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Digestif examen 2 > Pathologies de l'arbre biliaire - Pathologies inflammatoires > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire - Pathologies inflammatoires Flashcards

1
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Décris la pathogénèse de la lithiase biliaire (calcul biliaire)

A

Un concrétion pierreuse formée par précipitation de certains composants de la bile, comme le calcium et le cholestérol.

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Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quels sont les 3 types de calculs?

A

Calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et calculs pigmentaires bruns

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3
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Lequel des 3 calculs est le plus fréquent dans les pays occidentaux?

A

Les calculs de cholestérol

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4
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont constitués les calculs de cholestérol de petite et moyenne taille

A

De microcristaux de cholestérol

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5
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

À l’opposé, de quoi sont constitués les plus gros calculs de cholestérol?

A

Leur centre est fait d’un microcristal de cholestérol et la couche extérieure de sels de calcium

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6
Q
A
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7
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Deux facteurs entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol : lesquels?

A

La lithogénicité de la bile (sa propension à former des calculs) ainsi que l’hypomotricité vésiculaire

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8
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Décris comment le cholestérol se solubilise dans la bile

A

Le cholestérol n’est pas soluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé dans la bile en micelles lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.

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9
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quel diagramme permet de voir les concentration de chaque composant nécessaire à la solubilisation du cholestérol

A

Le triangle de Small

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10
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Que se passe-t-il si il y a trop de cholestérol dans la bile

A

Lorsqu’en quantité excessive, le cholestérol n’est pas soluble. Il se forme ainsi des microcristaux qui s’agglomère pour former des calculs

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11
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quels facteurs favorisent une sursaturation et une haute teneur en cholestérol dans la bile?

A
  • Hypersécrétion de cholestérol biliaire (âge, obésité, sexe F, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx (clofibrate)
  • Hyposécrétion d’acides biliaires (Maladies ou résections de l’iléon ou du foie. Âge, perte de poids, grossesse.)
  • Hyposécrétion de lécithine
  • Combinaison des 3 facteurs susmentionnés
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12
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Deux facteurs liés à l’hypomotricité vésiculaire favorise la formation de calculs, lesquels?

A
  1. La stase biliaire (car la v.b est hypomotrice) favorise la réabsorption d’eau. La bile s’épaissie et donc implique une [ ] plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
  2. Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne peuvent être évacués (de par l’hypomotricité!) Les microcalculs sont donc libres se s’agglomérer et de devenir de vrais calculs
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13
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Nomme certains FDR de l’hypomotricité

A

Grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine

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14
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs?

A

De bilirubine polymérisée (donne la couleur) et de sels de calcium

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15
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

VouF Les calculs pigmentaires noirs sont causés par une hyperconcentration de sels de calcium dans la bile

A

Faux, c’est plutôt causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine

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16
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Les calculs pigmentaires noirs sont plus fréquents chez quels patients

A
  • Les patients avec hémolyse
  • Les patients avec cirrhose
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17
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns

A

D’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines

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18
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Les ________ et le mucus jouent un rôle initiateur dans la formation de calculs pigmentaires bruns

A

bactéries

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19
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Contrairement aux deux autres types de calculs, les calculs pigmentaires bruns se forment dans les _____ ______

A

voies biliaires

Les autres se forment dans la vésicule biliaire directement

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20
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

À quels phénomènes pathologiques sont associés les calculs pigmentaires bruns

A

Infection, obstruction et inflammation

Ils ne sont jamais radio-opaques (non-visible à la radio)

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21
Q

Quel type de calcul?

Formé majoritairement de polymères de bilirubine

A

Calcul pigmentaires noirs (CPN)

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22
Q

Quel type de calcul?

Formé majoritairement de cholestérol

A

Calcul de cholestérol

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23
Q

Quel type de calcul?

Formés majoritairement de bilirubinate de calcium

A

Calcul pigmentaire brun

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24
Q

Quel type de calcul?

Formé dans la vésicule biliaire

A

Calcul de cholestérol et CPN

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25
Q

Quel type de calcul?

Formé dans le cholédoque

A

CPB

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26
Q

Quel type de calcul?

Ne sont pas radio-opaques

A

Cholestérol et CPB

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27
Q

Quel type de calcul?

Est associé à l’infection et à l’inflammation

A

CPB

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28
Q

Quel type de calcul?

Est associé à l’hémolyse et la cirrhose

A

CPB

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29
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quel est la règle des 4F? (Facteur de risque)

A

Forty, female, fatty, fertile

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30
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

VouF Les calculs ont un rapport génétique (risque plus grand si parent a présenté la patho. dans le passé)

A

Vrai (risque 4 fois plus élevé)

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31
Q

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Donne d’autres FDR des calculs biliaires

A
  • Perte de poids rapide
  • HyperTG
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32
Q

Calculs vésiculaires asymptomatiques

Où trouve-t-on les calculs vésiculaires asymptomatiques

A

Dans la v.b

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33
Q

Calculs vésiculaires asymptomatiques

Puisqu’ils sont asx, si un patient avec des sx abdominaux se présente et qu’il présente des CVAsx, alors le clinicien doit attribuer les sx à une origine autre que _________

A

biliaire

34
Q

Calculs vésiculaires asymptomatiques

VouF Il n’y a pas d’avantage à offrir un traitement à cette condition

A

Vrai

35
Q

Calculs vésiculaires asymptomatiques

Dans le cas de CVAsx, donne les indications de cholécystectomie

A
  • Suspicion/risque de malignité
  • Polype vésiculaire de + de 10mm
  • Vésicule porcelaine (calcium dans la paroi de la v.b)
  • Calculs de + de 30mm ou associé a des calculs du cholédoque
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatie
36
Q

Colique biliaire ou hépatique

Le calcul s’enclave au niveau du ________ ou du ______

A

col de la vésicule biliaire ou du canal cystique

37
Q

Colique biliaire ou hépatique

VouF une colique biliaire/hépatique nécessite une chx d’emblée

A

Faux. L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément

en 4-6h

38
Q

Colique biliaire ou hépatique

Si l’obstruction se prlonge, l’inflammation se développe dans la v.b et on parle alors de ________

A

cholécystite

39
Q

Colique biliaire ou hépatique

Donne les manifestations cliniques

A
  • Douleur transitoire à l’épigastre/HCD
  • Peut irradier au dos
  • Douleur post-prandial ou souvent nocturne
40
Q

Colique biliaire ou hépatique

Quels examens faire pour investiguer une colique biliaire

A
  • Échographie (examen de choix)
  • FSC et bilan hépatique (normal)
41
Q

Colique biliaire ou hépatique

Quel est le traitement de choix

A

Cholécystectomie

42
Q

Colique biliaire ou hépatique

Donne les raisons d’une cholécystectomie

A

Les patients sont opérés pour éviter :
* Récidives d’épisodes douloureux
* Visites à l’urgence
* Cholécystite aigue
* Pancréatite aigue
* Ictère obstructif
* Complication

43
Q

Colique biliaire ou hépatique

Dans quel cas on ne pratique pas une cholécystectomie?

Pourquoi choisir un traitement non-chx?

A

On utilise un tx non chirurgical lorsque le risque chx est trop élevé

44
Q

Colique biliaire ou hépatique

Donne des exemples de traitements non-chx

A
  • Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
  • Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul
45
Q

Cholécystite aiguë

La cholécystite touche qui?

A

Elle touche les patients porteurs de lithiases vésiculaires (environ 20%)

46
Q

Cholécystite aiguë

Décris la physiopatho. d’une cholécystite aiguë

A

Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue pendant + de 6h. Il y a alors réaction inflammatoire

47
Q

Cholécystite aiguë

Donne les effets de l’inflammation sur la v.b

A
  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi (elle devient érythémateuse)
  • Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
48
Q

Cholécystite aiguë

Comment la cholécystite se complique dans 75% des cas?

A

Par une surinfection bactérienne

49
Q

Cholécystite aiguë

Caractérise la douleur d’une cholécystite aigue

A
  • Douleur similaire à colique biliaire mais prolongée
  • Douleur et défense à l’HCD
50
Q

Cholécystite aiguë

Qu’est-ce que le signe de Murphy

A

On exerce une pression à l’HCD et on demande au pt de prendre une grand inspiration. Si ce dernier bloque sa respiration soudainement, le S. de Murphy est positif : V.B inflammée

51
Q

Cholécystite aiguë

Comment investigue-t-on une cholécystite aigue

A
  • Examen de choix : Écho abdo.
  • Scintigraphie HIDA si Dx est incertain à l’écho.
  • TDM (moins fiable que l’écho)
52
Q

Cholécystite aiguë

Quel est le traitement d’une cholécystite aiguë

A

Cholécystectomie + ATBthérapie

53
Q

Cholécystite aiguë

Que se passe-t-il si il y a présence de comorbidités (qui complexifie la cholécystectomie)

A

Il y aura alors antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie

54
Q

Cholécystite aiguë

VouF L’antibiothérapie n’est débutée que dans les cas de pt avec comorbidités

A

Faux. Débutée dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne
fréquente.

Peuvent généralement être cessés rapidement suite à la cholécystectomie.

55
Q

Accident de migration calculeuse

Quel est la physiopatho. de l’accident de migration calculeuse

A

Blocage d’un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le canal cholédoque

56
Q

Accident de migration calculeuse

VouF La présentation clinique est identique à la colique hépatique

A

Vrai, mais avec perturbation du bilan hépatique (hausse AST et ALT) ou cholestatique (augmentation bilirubine et phosphatase alcaline)

57
Q

Accident de migration calculeuse

L’accident de migration calculeuse se présente sous deux entités, lesquelles?

A

Cholédocholithiase et angiocholite

58
Q

Cholédocholithiases

Décris la physiopatho. de la cholédocholithiase

A

Le calcul obstrue le cholédoque. Il provient en général de la v.b.

59
Q

Cholédocholithiases

Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase

A

Douleur de type biliaire avec ou sans ictère

Peut être asx et découverte fortuitement. Tx indiqué quand même.

60
Q

Cholédocholithiases

Vers quelles autres pathologies peut évoluer la cholédocholithiase

A

Angiocholite, pancréatite

Cirrhose biliaire secondaire (rare)

61
Q

Cholédocholithiases

Quelles sont les modalités dx?

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM (visualisation de l’arbre biliaire sans contraste contrairement à la ERCP)
  • Cholangiographie peropératoire (injection de produit de contraste dans les voies biliaires pendant la laparotomie. Visible aux rayons X)
62
Q

Cholédocholithiase

Quels sont les tx?

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP (Un endoscope est introduit jusqu’à l’ampoule de Vater. Un cathéter issu de l’endoscope injecte un PDC dans les voies biliaires. Un rayon X visualise enfin l’ensemble de l’arbre biliaire et différentes interventions sont effectuées par la suite
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
63
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Qu’est-ce qu’une angiocholite (ou cholangite)?

A

Obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne

64
Q

Angiocholite (ou cholangite)

VouF L’angiocholite est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause.

A

Vrai

65
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Quelles sont les bactéries impliquées dans la surinfection bactérienne d’une angiocholite?

A

bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes

66
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Quels sont les 3 éléments de la triade de Charcot

A

Douleur à l’HCD, fièvre et ictère.

67
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Le tableau clinique de la cholangite est similaire aux ________ mais associé à de la _______

A

cholédocholitiase, fièvre

68
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Comment se fait le diagnostic

A

Urgence
* Anomalies au bilan hépatique (++ bilirubine, enzymes hépatique et phosphatase alcaline)

69
Q

Angiocholite (ou cholangite)

Quel est le traitement

A
  • Antibio. large spectre
  • Si antibio. n’est pas efficace, il faut effectuer un drainage du cholédoque. La ERCP est privilégiée via transhépatique
  • Lorsque la condition du pt est stabilisée, cholécystectomie
70
Q

Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

Décris la physiopatho. de la fistule bilio-biliaire/entérique

A

Lors d’une cholécystite, la v.b peut s’accoler à un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d’un fistule entre ceux-ci

71
Q

Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

VouF Les pt sont souvent asx

A

Vrai

72
Q

Iléus biliaire

Comment un iléus biliaire peut-il avoir lieu? (Toutes les étapes)

A

En général, les calculs issus de la v.b arrivant au duodénum sont éliminés dans les selles.
En raison de l’inflammation de certaines structures, il se crée une fistule bilio-entérique (donc un passage extra-anatomique de la v.b vers le duodénum). Des calculs avec un calibre plus gros que les voies biliaires peut alors entrer dans le tube digestif et causer un iléus obstructif dans le tube (surtout au niveau de l’iléon.)
C’est ce qu’on appelle un iléus biliaire

73
Q

Iléus biliaire

Comment se fait le Dx

A
  • TDM peut réveler l’iléus intestinal au niveau de l’iléon terminal
  • La radio peut parfois montrer le calcul dans l’iléon et des bulles d’air dans le foie ou les voies biliaires (puisqu’il n’y a plus rien qui passe par là, alors l’air remonte en raison de la fistule nouvellement créée.)
74
Q

Cholangite sclérosante

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante

A

Maladie auto-immune chronique et évolutive.
C’est une inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.

75
Q

Cholangite sclérosante

Quelle est la cause de la cholangite sclérosante

A

Inconnue

76
Q

Cholangite sclérosante

VouF La grande majorité des pt touchés par la cholangite sclérosante ont une MII associée

A

Vrai. Près de 90%

77
Q

Cholangite sclérosante

Comment se fait le dx

A
  • Le bilan hépatique sanguin montre une cholestase
  • IRM des voies biliaires met en évidence les sténoses à tous les niveaux
  • L’ERCP n’est plus indiqué (I guess car l’injection de produit de contraste pourrait obstruer les voies biliaires de par les sténoses…)
78
Q

Cholangite sclérosante

Laquelle des pathologies suivantes n’est pas une complication de la cholangite sclérosante?

  1. Cirrhose biliaire
  2. Cholécystite
  3. Cholangite
  4. Cholangiocarcinome
  5. Cancer du côlon
A

Cholécystite

79
Q

Cholangite sclérosante

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante

A

Rien. Il n’y en a pas

Transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou cholangiocarcinome

80
Q

Cholangite auto-immune

Lequel des points suivants n’est pas une caractéristique de la cholangite auto-immune?

  1. Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgM4
  2. Traitement par corticothérapie
A

Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4

81
Q

Cholangite infectieuse « atypique »

Lequel des points suivants n’est pas une caractéristique de la cholangite infectieuse ‘‘atypique’’?

  1. Chez patients immunosupprimés : Cytomégalovirus, cryptosporidium
  2. Traitement par corticothérapie
  3. Infection parasitaires dans des régions endémiques (Ascaris, Clonorchis)
A

Traitement par corticothérapie

Digestif examen 2 (7 decks)

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