Pathologies de l'arbre biliaire - Pathologies inflammatoires

Question 1

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Décris la pathogénèse de la lithiase biliaire (calcul biliaire)

Answer 1

Un concrétion pierreuse formée par précipitation de certains composants de la bile, comme le calcium et le cholestérol.

Question 2

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quels sont les 3 types de calculs?

Answer 2

Calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et calculs pigmentaires bruns

Question 3

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Lequel des 3 calculs est le plus fréquent dans les pays occidentaux?

Answer 3

Les calculs de cholestérol

Question 4

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont constitués les calculs de cholestérol de petite et moyenne taille

Answer 4

De microcristaux de cholestérol

Question 5

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

À l’opposé, de quoi sont constitués les plus gros calculs de cholestérol?

Answer 5

Leur centre est fait d’un microcristal de cholestérol et la couche extérieure de sels de calcium

Question 7

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Deux facteurs entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol : lesquels?

Answer 7

La lithogénicité de la bile (sa propension à former des calculs) ainsi que l’hypomotricité vésiculaire

Question 8

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Décris comment le cholestérol se solubilise dans la bile

Answer 8

Le cholestérol n’est pas soluble dans l’eau. Il peut toutefois être solubilisé dans la bile en micelles lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, d’acides biliaires et de phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.

Question 9

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quel diagramme permet de voir les concentration de chaque composant nécessaire à la solubilisation du cholestérol

Answer 9

Le triangle de Small

Question 10

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Que se passe-t-il si il y a trop de cholestérol dans la bile

Answer 10

Lorsqu’en quantité excessive, le cholestérol n’est pas soluble. Il se forme ainsi des microcristaux qui s’agglomère pour former des calculs

Question 11

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Quels facteurs favorisent une sursaturation et une haute teneur en cholestérol dans la bile?

Answer 11

• Hypersécrétion de cholestérol biliaire (âge, obésité, sexe F, perte de poids, grossesse, oestrogènes, Rx (clofibrate)
• Hyposécrétion d’acides biliaires (Maladies ou résections de l’iléon ou du foie. Âge, perte de poids, grossesse.)
• Hyposécrétion de lécithine
• Combinaison des 3 facteurs susmentionnés

Question 12

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Deux facteurs liés à l’hypomotricité vésiculaire favorise la formation de calculs, lesquels?

Answer 12

1. La stase biliaire (car la v.b est hypomotrice) favorise la réabsorption d’eau. La bile s’épaissie et donc implique une [ ] plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
2. Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne peuvent être évacués (de par l’hypomotricité!) Les microcalculs sont donc libres se s’agglomérer et de devenir de vrais calculs

Question 13

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Nomme certains FDR de l’hypomotricité

Answer 13

Grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine

Question 14

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs?

Answer 14

De bilirubine polymérisée (donne la couleur) et de sels de calcium

Question 15

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

VouF Les calculs pigmentaires noirs sont causés par une hyperconcentration de sels de calcium dans la bile

Answer 15

Faux, c’est plutôt causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine

Question 16

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Les calculs pigmentaires noirs sont plus fréquents chez quels patients

Answer 16

• Les patients avec hémolyse
• Les patients avec cirrhose

Question 17

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns

Answer 17

D’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines

Question 18

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Les ________ et le mucus jouent un rôle initiateur dans la formation de calculs pigmentaires bruns

Answer 18

bactéries

Question 19

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

Contrairement aux deux autres types de calculs, les calculs pigmentaires bruns se forment dans les _____ ______

Answer 19

voies biliaires

Les autres se forment dans la vésicule biliaire directement

Question 20

Lithiase biliaire (calcul biliaire)

À quels phénomènes pathologiques sont associés les calculs pigmentaires bruns

Answer 20

Infection, obstruction et inflammation

Ils ne sont jamais radio-opaques (non-visible à la radio)

Question 21

Quel type de calcul?

Formé majoritairement de polymères de bilirubine

Answer 21

Calcul pigmentaires noirs (CPN)

Question 22

Quel type de calcul?

Formé majoritairement de cholestérol

Answer 22

Calcul de cholestérol

Question 23

Quel type de calcul?

Formés majoritairement de bilirubinate de calcium

Answer 23

Calcul pigmentaire brun

Question 24

Quel type de calcul?

Formé dans la vésicule biliaire

Answer 24

Calcul de cholestérol et CPN

Question 25

# Quel type de calcul? Formé dans le cholédoque

Answer 25

CPB

Question 26

# Quel type de calcul? Ne sont pas radio-opaques

Answer 26

Cholestérol et CPB

Question 27

# Quel type de calcul? Est associé à l'infection et à l'inflammation

Answer 27

CPB

Question 28

# Quel type de calcul? Est associé à l'hémolyse et la cirrhose

Answer 28

CPB

Question 29

# Lithiase biliaire (calcul biliaire) Quel est la règle des 4F? (Facteur de risque)

Answer 29

*Forty, female, fatty, fertile*

Question 30

# Lithiase biliaire (calcul biliaire) VouF Les calculs ont un rapport génétique (risque plus grand si parent a présenté la patho. dans le passé)

Answer 30

Vrai (risque 4 fois plus élevé)

Question 31

# Lithiase biliaire (calcul biliaire) Donne d'autres FDR des calculs biliaires

Answer 31

* Perte de poids rapide * HyperTG

Question 32

# Calculs vésiculaires asymptomatiques Où trouve-t-on les calculs vésiculaires asymptomatiques

Answer 32

Dans la v.b

Question 33

# Calculs vésiculaires asymptomatiques Puisqu'ils sont asx, si un patient avec des sx abdominaux se présente et qu'il présente des CVAsx, alors le clinicien doit attribuer les sx à une origine autre que _________

Answer 33

biliaire

Question 34

# Calculs vésiculaires asymptomatiques VouF Il n'y a pas d'avantage à offrir un traitement à cette condition

Answer 34

Vrai

Question 35

# Calculs vésiculaires asymptomatiques Dans le cas de CVAsx, donne les indications de cholécystectomie

Answer 35

* Suspicion/risque de malignité * Polype vésiculaire de + de 10mm * Vésicule porcelaine (calcium dans la paroi de la v.b) * Calculs de + de 30mm ou associé a des calculs du cholédoque * Maladie hémolytique chronique * Suite à une transplantation hépatie

Question 36

# Colique biliaire ou hépatique Le calcul s'enclave au niveau du ________ ou du ______

Answer 36

col de la vésicule biliaire ou du canal cystique

Question 37

# Colique biliaire ou hépatique VouF une colique biliaire/hépatique nécessite une chx d'emblée

Answer 37

Faux. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément | en 4-6h

Question 38

# Colique biliaire ou hépatique Si l'obstruction se prlonge, l'inflammation se développe dans la v.b et on parle alors de ________

Answer 38

cholécystite

Question 39

# Colique biliaire ou hépatique Donne les manifestations cliniques

Answer 39

* Douleur transitoire à l'épigastre/HCD * Peut irradier au dos * Douleur post-prandial ou souvent nocturne

Question 40

# Colique biliaire ou hépatique Quels examens faire pour investiguer une colique biliaire

Answer 40

* Échographie (examen de choix) * FSC et bilan hépatique (normal)

Question 41

# Colique biliaire ou hépatique Quel est le traitement de choix

Answer 41

Cholécystectomie

Question 42

# Colique biliaire ou hépatique Donne les raisons d'une cholécystectomie

Answer 42

Les patients sont opérés pour éviter : * Récidives d'épisodes douloureux * Visites à l'urgence * Cholécystite aigue * Pancréatite aigue * Ictère obstructif * Complication

Question 43

# Colique biliaire ou hépatique Dans quel cas on ne pratique pas une cholécystectomie? | Pourquoi choisir un traitement non-chx?

Answer 43

On utilise un tx non chirurgical lorsque le risque chx est trop élevé

Question 44

# Colique biliaire ou hépatique Donne des exemples de traitements non-chx

Answer 44

* Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique * Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

Question 45

# Cholécystite aiguë La cholécystite touche qui?

Answer 45

Elle touche les patients porteurs de lithiases vésiculaires (environ 20%)

Question 46

# Cholécystite aiguë Décris la physiopatho. d'une cholécystite aiguë

Answer 46

Un calcul s'enclave dans le col de la vésicule biliaire et l'obstrue pendant + de 6h. Il y a alors réaction **inflammatoire**

Question 47

# Cholécystite aiguë Donne les effets de l'inflammation sur la v.b

Answer 47

* Distension vésiculaire * Épaississement de la paroi (elle devient érythémateuse) * Production d'un liquide exsudatif en péri-vésiculaire

Question 48

# Cholécystite aiguë Comment la cholécystite se complique dans 75% des cas?

Answer 48

Par une surinfection bactérienne

Question 49

# Cholécystite aiguë Caractérise la douleur d'une cholécystite aigue

Answer 49

* Douleur similaire à colique biliaire mais prolongée * Douleur et défense à l'HCD

Question 50

# Cholécystite aiguë Qu'est-ce que le signe de Murphy

Answer 50

On exerce une pression à l'HCD et on demande au pt de prendre une grand inspiration. Si ce dernier bloque sa respiration soudainement, le S. de Murphy est positif : **V.B inflammée**

Question 51

# Cholécystite aiguë Comment investigue-t-on une cholécystite aigue

Answer 51

* **Examen de choix : Écho abdo.** * Scintigraphie HIDA si Dx est incertain à l'écho. * TDM (moins fiable que l'écho)

Question 52

# Cholécystite aiguë Quel est le traitement d'une cholécystite aiguë

Answer 52

Cholécystectomie + ATBthérapie

Question 53

# Cholécystite aiguë Que se passe-t-il si il y a présence de comorbidités (qui complexifie la cholécystectomie)

Answer 53

Il y aura alors antibiothérapie avec drainage percutané **suivi** de la cholécystectomie

Question 54

# Cholécystite aiguë VouF L'antibiothérapie n'est débutée que dans les cas de pt avec comorbidités

Answer 54

Faux. Débutée dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne fréquente. | Peuvent généralement être cessés rapidement suite à la cholécystectomie.

Question 55

# Accident de migration calculeuse Quel est la physiopatho. de l'accident de migration calculeuse

Answer 55

Blocage d'un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le canal cholédoque

Question 56

# Accident de migration calculeuse VouF La présentation clinique est identique à la colique hépatique

Answer 56

Vrai, mais avec perturbation du bilan hépatique (hausse AST et ALT) ou cholestatique (augmentation bilirubine et phosphatase alcaline)

Question 57

# Accident de migration calculeuse L'accident de migration calculeuse se présente sous deux entités, lesquelles?

Answer 57

Cholédocholithiase et angiocholite

Question 58

# Cholédocholithiases Décris la physiopatho. de la cholédocholithiase

Answer 58

Le calcul obstrue le cholédoque. Il provient en général de la v.b.

Question 59

# Cholédocholithiases Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase

Answer 59

Douleur de type biliaire avec ou sans ictère | Peut être asx et découverte fortuitement. Tx indiqué quand même.

Question 60

# Cholédocholithiases Vers quelles autres pathologies peut évoluer la cholédocholithiase

Answer 60

Angiocholite, pancréatite | Cirrhose biliaire secondaire (rare)

Question 61

# Cholédocholithiases Quelles sont les modalités dx?

Answer 61

* Échographie * Cholangio-IRM (visualisation de l'arbre biliaire sans contraste contrairement à la ERCP) * Cholangiographie peropératoire (injection de produit de contraste dans les voies biliaires pendant la laparotomie. Visible aux rayons X)

Question 62

# Cholédocholithiase Quels sont les tx?

Answer 62

* Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP (*Un endoscope est introduit jusqu'à l'ampoule de Vater. Un cathéter issu de l'endoscope injecte un PDC dans les voies biliaires. Un rayon X visualise enfin l'ensemble de l'arbre biliaire et différentes interventions sont effectuées par la suite* * Exploration chirurgicale lors d'une cholécystectomie

Question 63

# Angiocholite (ou cholangite) Qu'est-ce qu'une angiocholite (ou cholangite)?

Answer 63

Obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires **avec** une surinfection bactérienne

Question 64

# Angiocholite (ou cholangite) VouF L'angiocholite est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou maligne peut également être en cause.

Answer 64

Vrai

Question 65

# Angiocholite (ou cholangite) Quelles sont les bactéries impliquées dans la surinfection bactérienne d'une angiocholite?

Answer 65

bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes

Question 66

# Angiocholite (ou cholangite) Quels sont les 3 éléments de la triade de Charcot

Answer 66

Douleur à l'HCD, fièvre et ictère.

Question 67

# Angiocholite (ou cholangite) Le tableau clinique de la cholangite est similaire aux ________ mais associé à de la _______

Answer 67

cholédocholitiase, fièvre

Question 68

# Angiocholite (ou cholangite) Comment se fait le diagnostic

Answer 68

**Urgence** * Anomalies au bilan hépatique (++ bilirubine, enzymes hépatique et phosphatase alcaline)

Question 69

# Angiocholite (ou cholangite) Quel est le traitement

Answer 69

* Antibio. large spectre * Si antibio. n'est pas efficace, il faut effectuer un drainage du cholédoque. La ERCP est privilégiée via transhépatique * Lorsque la condition du pt est stabilisée, cholécystectomie

Question 70

# Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique Décris la physiopatho. de la fistule bilio-biliaire/entérique

Answer 70

Lors d'une cholécystite, la v.b peut s'accoler à un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d'un fistule entre ceux-ci

Question 71

# Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique VouF Les pt sont souvent asx

Answer 71

Vrai

Question 72

# Iléus biliaire Comment un iléus biliaire peut-il avoir lieu? (Toutes les étapes)

Answer 72

En général, les calculs issus de la v.b arrivant au duodénum sont éliminés dans les selles. En raison de l'inflammation de certaines structures, il se crée une fistule bilio-entérique (donc un passage extra-anatomique de la v.b vers le duodénum). Des calculs avec un calibre plus gros que les voies biliaires peut alors entrer dans le tube digestif et causer un iléus obstructif dans le tube (surtout au niveau de l'iléon.) **C'est ce qu'on appelle un iléus biliaire**

Question 73

# Iléus biliaire Comment se fait le Dx

Answer 73

* TDM peut réveler l'iléus intestinal au niveau de l'iléon terminal * La radio peut parfois montrer le calcul dans l'iléon et des bulles d'air dans le foie ou les voies biliaires (puisqu'il n'y a plus rien qui passe par là, alors l'air remonte en raison de la fistule nouvellement créée.)

Question 74

# Cholangite sclérosante Qu'est-ce que la cholangite sclérosante

Answer 74

Maladie **auto-immune** chronique et évolutive. C'est une inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.

Question 75

# Cholangite sclérosante Quelle est la cause de la cholangite sclérosante

Answer 75

Inconnue

Question 76

# Cholangite sclérosante VouF La grande majorité des pt touchés par la cholangite sclérosante ont une MII associée

Answer 76

Vrai. Près de **90%**

Question 77

# Cholangite sclérosante Comment se fait le dx

Answer 77

* Le bilan hépatique sanguin montre une cholestase * IRM des voies biliaires met en évidence les sténoses à tous les niveaux * L'ERCP n'est plus indiqué (I guess car l'injection de produit de contraste pourrait obstruer les voies biliaires de par les sténoses...)

Question 78

# Cholangite sclérosante Laquelle des pathologies suivantes n'est **pas** une complication de la cholangite sclérosante? 1. Cirrhose biliaire 2. Cholécystite 3. Cholangite 4. Cholangiocarcinome 5. Cancer du côlon

Answer 78

Cholécystite

Question 79

# Cholangite sclérosante Quel est le traitement de la cholangite sclérosante

Answer 79

Rien. Il n'y en a pas | Transplantation hépatique dans les cas de cirrhose ou cholangiocarcinome

Question 80

# Cholangite auto-immune Lequel des points suivants n'est **pas** une caractéristique de la cholangite auto-immune? 1. Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgM4 2. Traitement par corticothérapie

Answer 80

Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à Ig**G**4

Question 81

# Cholangite infectieuse « atypique » Lequel des points suivants n'est **pas** une caractéristique de la cholangite infectieuse ''atypique''? 1. Chez patients immunosupprimés : Cytomégalovirus, cryptosporidium 2. Traitement par corticothérapie 3. Infection parasitaires dans des régions endémiques (Ascaris, Clonorchis)

Answer 81

Traitement par corticothérapie