Pathologies pleurales Flashcards
Quel est le rôle métabolique de la plèvre?
- L’homéostasie de l’espace pleural
- La réponse à l’inflammation
Quelle est la structure anatomique de la plèvre?
- Constituée de deux feuillets (plèvre viscérale et plèvre pariétale)
- L’espace entre ces deux couches est de 20 um entre ces deux couches
- Il circule un liquide pleural (0,3 mL/kg) entre les deux feuillets de la plèvre
Quel est le rôle des cellules mésothéliales qui recouvrent les surfaces pleurales?
- Elles assurent le glissement entre le poumon et la paroi
- Elle participent à des mécanismes de régulation et de défense
D’où vient le liquide pleural?
Des vaisseaux systémiques des membranes pleurales
* Il a une faible teneur en protéines *
Où se réalise l’abosrbtion des liquides pleuraux?
Au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale.
Les liquides et les protéines sont retirés dans un même temps
* La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du drainage lymphatique *
À quoi est dû l’apparition d’un épanchement pleural
C’est le résultat d’un déséquilibre entre la formation et la réabsorption du liquide pleural
Quels sont les 4 facteurs qui causent une augmentation de la formation de liquide pleural?
- L’augmentation de la perméabilité
- L’augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse)
- La diminution de la pression pleurale
- La diminution de la pression plasmatique oncotique
Quels sont les 2 facteurs qui causent une diminution de la réabsorption du liquide pleural?
- Diminution de la contractilité lymphatique
- Diminution de la fonction lymphatique
(Limitation des mouvements respiratoire par paralysie diaphragmatique, compression extrinsèque par la fibrose pleurale, blocade des stromata lymphatiques par le cancer, diminution de la pression interpleurale)
(inflammation, anomalies endocriniennes, infiltration des lymphatiques par le cancer, lésion secondaire à la radiothérapie, anomalies anatomiques)
Quelles deux évaluations sont habituellement suffisantes (75% des cas) pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural?
- Une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural
À quels 2 types de maladies l’épanchement pleural peut-il être secondaire?
- À des maladies intéressant le poumon ou la plèvre
- À des maladies systémiques
Quels sont les 4 symptômes principaux à rechercher dans un épanchement pleural?
- Douleur thoracique pleurétique ou constante
- Dyspnée dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et des conditions pulmonaires sous-jacentes
- Toux qui augmente lors des changements de position
- Sigens d’atteinte de l’état général
Quelles sont les 4 anomalies à rechercher à l’examen physique dans l’épanchement pleural ?
- Une abolition des vibrations vocales
- Une matité franche
- Une diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Une diminution de l’amplitude thoracique
Quels sont les 7 modalités diagnostiques pouvant être utilisées pour le diagnostic de l’épanchement pleural
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie thoracique
- Échographie pleurale
- Ponction pleurale
- Cytologie
- Biopsie pleurale fermée à l’aveugle
- Biopsie guidée par tomodensitométrie
Comment se caractérise la radiographie pulmonaire dans l’épanchement pleural?
Radiographie standard anormale en présence de 250 mL de liquide
* Examen initial à faire chez tous les patients chez qui ons uspecte un épanchement pleural *
Comment se caractérise la tomodensitométrie thoracique dans l’épanchement pleural?
- Permet de mieux visualiser la plèvre et le poumon
- Épaississement pleuraux
- Nodularités
- Loculations
Comment se caractérise l’échographie pleurale dans l’épanchement pleural?
- Utilisée afin de visualiser les loculations
- Permet d’effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle
Comment se caractérise la ponction pleurale dans l’épanchement pleural?
- Est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural
- L’analyse du liquide permet de fournir des informations utilises dans la démarche diagnostique
Vrai ou faux?
l’étape initiale de l’évaluation d’un épanchement pleural consiste à déterminer s,Il s’agit d’un exsudat ou d’un transudat
Vrai
Cette étape se fait à l’aide des critères de Light

De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif ? (10 étiologies)
- Inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéine
- Diminution du drainage lymphatique
- Secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal

Quels sont les 4 paramètres (autres qu’éthiologiques) qui permettent de caractériser un exsudat?
- Le décompte cellulaire
- Le pH
- Le glucose
- L’amylase
Comment est le décompte cellulaire d’un exsudat d’épanchement pleural?
Les globules blancs :
- > 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème;
- > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu;
- prédominance lymphocytaire (70 % à totales) (pleurésie tuberculeuse, néoplasie maligne)
Les éosinophiles (> 10 % cellules totales) :
- pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax - hémothorax, épanchement bénin associé à l’amiante, médication);
- rarement un cancer.
Globules rouges (> 100 000/mm3) :
- traumatisme;
- néoplasie
Comment est le pH d’un exsudat d’épanchement pleural?
ph < 7,3 :
- infection du liquide pleural;
- pleurésie tuberculeuse;
- pleurésie rhumatoïde;
- cancer
Comment est le glucose d’un exsudat d’épanchement pleural?
Glucose < 3,3 mmol/litre
- pleurésie rhumatoïde;
- épanchement parapneumonique ou empyème;
- néoplasie;
- pleurésie tuberculeuse
Comment est l’amylase d’un exsudat d’épanchement pleural?
Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale :
- pancréatite aigue;
- rupture oesophagienne.

