Hypertension artérielle pulmonaire Flashcards
Quelle est la définition de l’hypertension pulmonaire?
Elle se définit par une pression artérielle pulmonaire >25 mmHg
*Lorsque l’hypertension pumonaire apparait, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologiques important*
Quel est l’objectif de la classification physiopathologique des hypertensions pulmonaires?
Individualiser des pathologies ayant des similitudes dans leurs physiopathologie, leur présentation clinique et leur prise en charge
Vrai ou faux
L’HTAP regroupe des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre
Vrai
On retrouve des vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistance vasculaires pulmonaires
Qu’elles sont les 4 principales anomalies histologiques dues à l’HTAP?
- L’hypertrophie de la média
- La fibrose intimale
- Les lésion plexiformes
- Les tromboses
Qu’elle est la prévalence de l’HTAP?
- 15 cas / millions
- Idiopathique dans 39% des cas
- Familiale dans 4% des cas
Quels sont les facteurs de risque de l’HTAP?
- La scérodermie systémique limitée (syndrome CREST) ou diffuse ( 10 à 15% des cas développent une HTAP)
- Le lupus érythémateux disséminé
- La connectivité mixte
*Lorsque que l’HTAP est associée aux connectivites, l’atteinte hémodynamique est plus grave que dans la forme idiopathique *
Vrai ou faux ?
Il y a un lien entre la sévérité de la disfonction hépatique et le risque de développer une HTAP
Faux
Qu’est ce que l’hypertension porto-pulmonaire ?
Les patients ont un remodelage vasculaire pulmonaire
Quelles sont les deux causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches?
- L’insuffisance cardiaque gauche
- La cardiomyopathie dilatée
Qu’est ce que met en éveidence le cathétérisme cardiaque?
Une augmentation de la pression capillaire bloquée
À quoi est liée l’HTAP postembolique?
À la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.
* Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique*
Qu’est ce que l’HTAP des affections respiratoires chroniques?
- C’est de l’hypertension secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
- Elle est prnicipalement due à une hypoxie alvéolaire chronique
- Elle n’a pas la gravité de l’HTAP idiopathique
La classification des HTAP
Quels sont les symptômes cliniques en présence d’HTAP
- Dyspnée
- Intolérance à l’effort
- Douleur throracique
- Syncope
À quoi est due la douleur thoracique dans l’HTAP?
À de l’angine secondaire à l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit.
Comment la tolérance à l’effort est-elle évaluée?
- Par la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)
- Cette classification permet d’estimer la sévérité de l’hypertension pulmonaire
Vrai ou faux ?
L’auscultation cardiaque de l’HTAP met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2
Vrai
L’insuffisance cardiaque droite résulte en un hypertension veineuse systémique qui se manifeste par 6 signes. Lesquels?
- Augmentstion de la TVC
- Bruits de galop à droite (B3)
- Souffle d’insufficance tricuspidienne
- Hépatomégalie pulsatile
- Ascite (épanchement liquidien dans l’abdomen)
- Oedème périphérique
* On doit rechercher les stigmates des pathologies associées telles que la cirrhose*
Pourquoi doit-on faire une évaluation extensive lorsqu’on suspecte de l’HTAP?
- Pour confirmer le diagnostic
- Pour identifier la cause
- Pour évaluer les conséquences sur le plan fonctionnel et hémodynamique
Quelle est la démarche diagnostique de l’HTAP?
Quelles sont les 4 mesures générales utilisées comme options thérapeutiques de l’HTAP?
- L’utilisation d’anticoagulants
- L’oxygénothérapie
- Les diurétiques
- La limitation de l’activité physique
Pourquoi utilise-t-on des anticoagulants comme option thérapeutique de l’HTAP?
- Car les patients souffrants d’hypertension pulmonaire ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie.
- Cela s’explique par une stagnation du sang au niveau pulmonaire, des chambres cardiaques droites dilatées et une stase veineuse.
- L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites
Dans quels cas l’oxygénothérapie est-elle prescrite comme traitement thérapeutique de l’HTAP?
En présence d’hypoxémie
Dans quels cas les diurétiques sont-ils prescrits comme option thérapeutique de l’HTAP?
En cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique
Sur quoi repose le traitement de l’HTAP associée aux maladies respiratoires?
Sur l’oxygénothérapie
Étant donné que l’hypoxie alvéolaire chronique est responsable est le responsable des modifications structurales du lit vasculaire pulmonaire aboutissant à l’hypertension pulmonaire
- L’oxygène permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
Quel est le traitement pour l’HTAP secondaire à une maladie thromboembolique chronique?
- Les patients peuvent b.énificier d’une endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires. Il s’agit d’une intervention chirurgicale complexe qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire.
- Il en résulte une diminution des résistances vasculaires pulmonaires et une normalisation de la fonction cardiorespiratoire.
*La mortalité périopératoire est d’environ 7%*
Vrai ou faux?
Les traitements actuels permettent de guérir l’HTAP
Faux
Néanmoins, les nouvelles possibilités thérapeutiques permettent d’améliorer la qualité de vie des patients
Quel est l’algorithme de traitement de l’HTAP?
Quels médicaments sont efficaces uniquement chez les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité?
Les vasodilatateurs purs
(comme les antagonistes calciques)
Quels médicaments ont des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire?
- Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (ambrisentant, bosentan)
- La prostacyline intraveineuse (époprosténol)
- Les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5 (tadalafil, sidénafil)
Quel médicament est le traitement de référence des forme sévères de l’HTAP?
L’époprosténol
Quel médicament est le traitement oral de première ligne chez les patients de classe fonctionnelle III?
Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1
* Ils peuvent être utilisés en combinaison*
Lorsque le traitement médical est insuffisant, quel est le traitement utilisé en dernier recours?
La transplantation pulmonaire
