Influenza Flashcards
1
Q
Vrai ou faux?
Le virus est une entité non vivante
A
Faux
Le virus est une entité située à la limite du vivant.
2
Q
Quelle est la constitution physiologique d’un virus?
A
- C’est une capsule d’information génétique
- Est protégée par une coque protéique qui projette vers l’extérieur les molécules d’adhérences nécessaires à la colonisation de l’hôte.
3
Q
De quoi le virus est-il dépendant pour assurer sa reproduction?
A
Il est dépendant de sa capacité à ingérer le génome de cellules infectées, car ils sont eux-mêmes dépourvus des organelles nécessaires
4
Q
Quelles caractéristiques / rôles possède le virus dû à sa capacité à modifier le génome infecté?
A
- Plusieurs conditions infectieuses
- Sont à l’origine de plusieurs maladies chroniques (dont certaines formes de cancer)
- Joue un rôle dans l’évolution de la vie et de la diversité des formes
5
Q
De quel ordre descendent les influenza ?
A
Des orthomyxoviridae, un virus à génome d’ARN. Ils sont à l’origine des pathogènes oiseaux aquatiques dont ils déciment les populations de façon épisodique.
6
Q
Grâce à quelle structure les influenzae protègent-ils leur génome?
A
Ils le protègent au sein d’une enveloppe protéique constituée de 2 prot.ines de membrane (M1 et M2).
7
Q
Quelles sont les 3 familles d’influenzae?
A
- L’influenza A
- L’influenza B
- L’influenza C
8
Q
Qu’est-ce que l’influenza A?
A
- Les influenzae les mieux connus
- Responsables des épidémies et pandémies
- Se distinguent par leurs protéines de surface
9
Q
Quelles sont les protéines de surface des influenzae A?
A
- Les hémagglutinines permettent l’adhésion du virus aux cellules de l’hôte infecté
- Les neuraminidases détachent les nouveaux virons de la membrane cellulaire une fois leur cycle de maturation complété.
*On dénombre 15 hémagglutinines et 9 neuraminidases qui servent à distinguer les différentes souches d’influenza A*
10
Q
Qu’est-ce que l’influenza B?
A
- Reproduisent à moindre chelle la présentation clinique des influenzae A
11
Q
Qu’est ce que l’influenza C?
A
- Est essentiellement responsable des syndromes infectieux mineurs des voies aériennes supérieures chez l’enfant et le jeune adulte
12
Q
Quel est le mode d’invasion et de multiplication des virus à ARN?
A
13
Q
Qu’est ce la simplicité de sa structure permet aux virus?
A
Leur structure leur confère une grande capacité de transformation génétique qui permet de contourner l’immunité acquise de l’hôte
14
Q
Qu’est ce que les mutations génétiques des virus affectent?
A
- Les protéines de surface
- La contagiosité
- La virulence de l’infection
15
Q
Selon quels 2 mécanismes se produisent les mutations génétiques des virus?
A
- La dérive génétique
- Le réarrangement génétique
16
Q
Quel est le processus de la dérive génétique?
A
- Mutations lentes et limitées
- Se produit par la survie d’un viron dont le matériel génétique a été incorrectement reproduit ou altéré tout en demeurant compatible avec le cycle de vie virale
- Permet l’émergeance progressive d’une nouvelle souche virale
17
Q
Quel est le processus du réarrangement génétique ?
A
- Beaucoup plus brutal que la dérive génétique
- Produit des souches entièrement nouvelles de virus
- Procède par le croisement de deux souches virales (une humaine et une aviaire) qui partagent ainsi leurs matériels génétiques
- Le croisement se fait dans un hôte commun (généralement le porc)
18
Q
Vrai ou faux?
C’est le réarrangement génétique qui est à l’origine des grandes pandémies de grippe
A
Vrai
Ces mutations nécessitent une certaine promiscuité entre les espèces porteuses, ce qui explique l’éclosion de nouvelles souches virales dans les zones rurales.
19
Q
Nomenclature d’un virus
A
20
Q
Qu’est ce qu’une endémie?
A
Caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée
* La grippe est endémique chez presque toutes les populations aviaires et humaines *
21
Q
Qu’est ce qu’une épidémie?
A
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population délimité tant géographiquement que temporellement
* Une épidémie survient au Québec à chaque en raison de la promiscuité qu’impose l’hiver *
22
Q
Qu’est ce qu’une pandémie?
A
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction géographique
* La dernière pandémie humaine remonte à presque 50 ans*
23
Q
Combien de pandémies ont affectées l’humanité au cours du XXe siècle ?
A
Trois
24
Q
Quels sont les 4 principaux facteurs de la survenue d’épidémies importantes?
A
- Un nouveau virus
- La capacité à infecter l’homme
- Les infections sévères associées à une morbidité et à une mortalité significatives
La transmision interhumaine
25
Quels sont les 6 stadesn épidémiologiques de l'influenza A utilisés par l'OMS?
26
Quelles sont les 5 populations les plus à risque de contracter le virus en développement des complications?
- Les jeunes enfants
- Les personnes agées
- Les femmes enceintes
- Les immunosupprimés ou immuno-naïfs
- Les porteurs de maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes
27
Quels sont les symptômes retrouvé lors des infections à influenza A (grippe) ?
- Température
- toux
- Myalgies
- Céphalée
- Anorexie et nausées
- Rhinite et conjonctivite
28
Quelle est la durée d'une grippe?
- L'incubation va de 1 à 5 jours
- Elle se résout en 6 à 7 jours
29
Vrai ou faux?
La confirmation du diagnostic d'influenza s'obtient par analyse des sécrétions nasopharyngées
Vrai
Une dizaine de tests de détection rapide ont été développés
30
Quels sont les résultats des tests de détections rapides pour l'axalyse des sécrétions nasopharyngées dans l'influenza?
- Une sensibilité de 70 %
- Spécificité de 95%
31
Vrai ou faux?
La culture virale est le test de référence pour le diagnostic de l'influenza
Vrai
Toutefois, elle est dispendieuse, peu accessible et de peu d'utilisé en dehors de contextes épidémiologiques et cliniques particuliers.
Les anomalies retrouvées lors des test sont souvent triviales : lymphopénie, trhomocytopénie et transaminasémie
32
Comment est la radiographie pulmonaire pour une infection à l'influenza?
Normale en l'absence de complications
33
Quelles sont les complications (5) associées à l'infection à l'influenza?
- Pneumonie virale
- Surinfection bactérienne
- ARDS (sydrome de détresse respiratoire de l'adulte)
- Otite moyenne
- Méningo-encéphalite
\*La pneumoniue bactérienne est l'une des complications la plus fréquente de l'influenza. Les infections à *Staphyocoques* et à *Streptocoques pneumoniae* dominent la flore retrouvée\*
34
La morbidité et la mortalité de l'influenza
- 50 000 personnes par année décèdent de la grippe aux États-Unis
- 90% des décès surviennet chez des personnes de plus de 65 ans souvent atteintes de maladie cardio-respiratoires sous-jacentes
- En centre d'hébergement, la mortalité attribuable annuelle est de 3%
- 140 000 000 jours de travails sont manqués chaque année aux États-Unis en raison des infections à l'influenza
35
Quelles thérapies sont utilisées pour traiter l'influenza?
- La majorité des infections à l'influenza son traitées par des mesures de support général et ne nécessiteront pas d'attention médicale
- Si l'infection est plus sévère et si elle survient chez un sujet fragilisé, des agents antiviraux peuvent être indiqués
36
Quels sont les deux catégories d'agents anitviraux ?
- Les inhibiteurs de la protéine membranaire M2
- Les inhibiteurs des neuraminidases
37
Quels sont les deux inhibiteurs de la protéine membranaire M2?
- L'amantadine
- La rimantadine
38
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la protéine membranaire M2
Ils empêchent la formation de l'endosome nécessaire au cycle de vie de l'influenza, interdisant ainsi l'internalisation puis la réplication du virion dans la cellule de l'hôte.
39
Sur quels types d'influenzae sont actifs les inhibiteurs de la protéine membranaire M2?
Sur l'influenza A
\* Les souches virales développent rapidement des mutations qui rendent les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 inefficaces \*
40
Pourquoi les inhibiteurs M2 sont-ils mal tolérés et en route vers la désuétude?
En raison de :
- Leur haut degré de résistance
- Leur efficacité inférieure aux inhibiteurs des neuraminidases
- Leurs multiples effets secondaires (insomnie, hallucinations, confusion, étourdissements et chutes)
41
Quels sont les deux inhibiteurs des neuraminidases?
- Le zanamivir
- L'oseltamivir
42
Comment fonctionnent les inhibiteurs des neuraminidases?
Ce sont des homologues synthétiques de l'acide sialique, une composante de surface des membranes cellulaire dont la neuraminidase virale doit se séprarer afin de libérer les nouveaux virions qui dissémineront l'infection à d'autres cellules situées à proximité.
43
Sur quelles souches de l'influenza les inhibiteurs des neuraminidases sont-ils efficaces?
Sur les souches A et B
- Leurs effets secondaires sont minimaux
- La résistance aux inhibiteurs de neuraminidases est rare
44
Qu'est ce que le peramivir ?
- Le peramivir homologué en 2017 au Canada est le premier représentant de cette classe administrable par voie intraveineuse.
- Son utilité dans les cas d’influenza saisonnier sévère demeure à définir clairement mais l’on peut penser qu’il deviendra important chez la population admise aux soins intensifs chez qui les autres voies d’administration sont impossible
45
Quelle est l'utilité de la thérapie antivirale dans la population générale lors des épidémies annuelles d'influenza?
- Les évidences de l'utilité de la thérapie sont inexistantes.
- Tout au plus on obtient une rémission clinique devancée d'une journée, et ce, avec des neuraminidases, ce qui n'est considéré pharmaco-économiquement approprié
46
Si les thérapies antivirales sont prouvées inutiles lors des épidémies annuelles, à quoi l'inhibiteur des neuraminidases servent-ils?
En cas de pandémie, ils seraient utilisés essentiellement pour tenter de contenir la propagation de la maladie dans la population
- Chez les patients vulnérables, le traitement au moyen d'inhibiteurs des neuraminidases a démontré une certaine capacité à prvenir les complications secondaires à l'infection virale
47
Quelles sont les indications d'âge et de durée d'administration de la thérapie aux inhibiteurs des neuraminidases?
- Le traitement doit être amorcé moins de 48 heures après le début des symptômes pour être efficace et est d’une durée de 5 jours.
- Le zanamivir est approuvé dans cette indication pour les sujets âgés de 7 ans et plus alors que l’oseltamivir se prescrit dès l’âge de 1 an.
48
Quel est le rôle des inhibiteurs de la protéine membranaire M2 dans le traitement de l'infection active ?
Ils n'ont aucun rôle
49
Vrai ou faux?
L'usage prophylactique d'antiviraux est considéré comme un substitut à la vaccination chez le patient apte à le recevoir
Faux
La vaccination est à la fois moins chère et plus efficace tant au plan individuel que social
50
Les inhibiteurs de la protéine membranaire M2 sont-ils considérés comme des agents appropriés pour la prophylaxie?
Non, plus depuis l'apparition du virus H5N1 qui est résistant à l'amantadine
51
Quels sont les quatre groupes de personnes considérés comme candidats à la prophylaxie secondaire (après le vaccin) par les inhibiteurs des neuraminidases ?
- Les personnes à haut risque de morbidité et de mortalité qui ont reçu le vaccin
- Les personnes en contact avec les patients à haut risque qui n'ont pas été vaccinées
- Les patients immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été efficace
- Les patients qui ne peuvent recevoir le vaccin
\*Dans les 3 premiers groupes, la vaccination devrait accompagner l’amorce de la prophylaxie secondaire. Les antiviraux devraient être prescrits au début de l’activité grippale dans la communauté et poursuivis au moins 2 semaines après la vaccination. Chez l’immunosupprimé et chez l’enfant, l’immunogénicité vaccinale étant plus aléatoire, il est recommandé de traiter pour l’ensemble de la période d’activité grippale qui s’étend généralement sur 6 semaines. Le zanamivir est approuvé dans cette indication pour les sujets âgés de 5 ans et plus alors que l’oseltamivir se prescrit dès l’âge de 1 an. Leur efficacité est de près de 80 % lorsque considérée en fonction du développement d’un syndrome fébrile\*
52
Quelles sont les 4 mesures de préventions contre l'infection à l'influenza?
- Les mesures générales
- La vaccination
- La vaccination nasale
- Les antiviraux
53
Quelle sont les mesures générales prises pour prévenir l'infection à l'influenza?
- L'hygiène des mains
- Se couvrir la bouche lors des éternuements
- L'utilisation de papier mouchoir
- Le port de masques particulaires
Lors d'épidémie plus importante :
- Mise en cohorte des patients atteints
- Traitement domicilaire des formes frustes
Fermeture des lieux publixs
54
Comment fonctionne le processus de vaccination?
- Un vaccin antigrippal est développé chaque année à partir de plusieurs souches virales isolées au cours des épidémies précédentes.
- Il s’agit de virus inactivés ou de particules antigéniques recueillis en culture sur oeufs.
- Il est rendu disponible en octobre-novembre
- Son efficacité varie de 60 à 80 %.
- Le vaccin est plus efficace à réduire la survenue d’infection grave et du décès que celle de la grippe elle-même, ce qui en réduit l’impression populaire d’efficacité. Il s’agit pourtant d’une des mesures prophylactiques les plus efficaces toutes pathologies confondues
55
Chez quels patients vulnérables le vaccin est-il remboursé par le gouvernement du Québec?
56
Vrai ou faux?
Les enfants de moins de 6 ans sont généralement vaccinés contre la grippe
Faux
Le vaccin est considéré comme peu immnogénique dans ce groupe d'âge
57
Chez quelles populations est-il contre-indiqué de donner un vaccin anti-grippale
- Les personnes présentant une maladie aiguë (fébrile ou non)
- Les personnes ayant une allergie anaphylactique aux composantes du vaccin
\*Les enfants de 6 à 23 mois et les adultes de 60 à 74 ans ont été retirés du programme de vaccination anti-grippale\*
\*L’allergie aux oeufs n’est plus une contrindication à la vaccination. Les techniques modernes de production des vaccins résultent en l’exclusion complète des protéines d’oeuf du vaccin final qui ne résulte plus nécessairement d’une culture sur oeuf\*
58
Quels sont les avangages du vaccin nasal?
Simplification majeure de la délivrance du vaccin à de larges populations
\* Malheureusement, en raison du coût et des problèmes d'approvisionnement, le vaccin intranasal n'est que rarement disponible au Québec \*
59
Vrai ou faux
Depuis le début du XXIe siècle, les médias ont largement contribué à la prise de conscience de la vulnérabilité potentielle de la population à des épidémies respiratoires et au bioterrorisme.
Vrai
