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MED-1202 - Examen II > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Pourquoi le diagnostique d’embolie pulmonaire est-il difficile à poser?

A

Car la présentation clinique est variable et non spécifique

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Q

L’embolie fait partie d’une entité nommée maladie thromboembolique et est formée de deux éléments, lesquels?

A
  • La thrombose veineuse (aux membres inférieurs)
  • L’embolie pulmonaire (migration d’un caillot sanguin du site de thrombose vers les artères pulmonaires
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Q

Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire ?

A
  • Incidence d’envirion 1/1000 patients hospitalisés par année
  • Troisième cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
  • La mortalie est de 3% à 12%

*La majorité des décès sont secondaires à un diagnostic non reconnu*

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4
Q

Quels sont les trois phénomènes qui explique la formation de caillots dans le réseau veineux?

A
  • La stase sanguine

- L’inflammation de l’intima de la veine

  • L’hypercoagulabilité hériditaire ou acquise
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Q

Qu’est ce que la stase sanguine ?

A

Une altération du flot sanguin suite à une obstruction veineuse par :

  • Une compression extrinsàque
  • Une diminution du débit cardiaque
  • Une immobilisation
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6
Q

Quels sont les 8 facteurs de risques acquis et le facteur de risque héréditaire de l’embolie pulmonaire ?

A
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7
Q

Vrai ou faux ?

80% des cas d’embolie pulmonaire ont également une thrombose veineuse aux membres inférieurs

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les deux mécanismes par lesquel l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire?

A
  • L’oblitération mécanique
  • La vasoconstriction humorale (médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie)
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9
Q

Vrai ou faux?

Dans les embolies pulmonaire massives (>50 % du lit vasculaire) ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surchage importante

A

Vrai

Cela conduit à un coeur droit aigu. En effet, la pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricu;e droit ne peut excéder 40 mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires

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10
Q

Quelles sont les 3 conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?

A
  • Augmentation de l’espace mort physiologique
  • Pneumoconstriction
  • Hypoxémie
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11
Q

Expliquer la progression entre le début de l’embolie pulmonaire et l’apparition de ses 3 conséquences

A
  • Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de l’espace-mort physiologique, et donc une augmentation du rapport ventilation-perfusion.
  • Cela s’explique par le fait qu’une zone pulmonaire continue d’être ventilée alors qu’elle ne reçoit aucune perfusion. L’air admis dans ces alvéoles ne s’enrichit pas en CO2 et ne fournit par d’oxygène au sang.
  • L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise une pneumoconstriction et une bronchoconscription
  • Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles, ce qui se traduit cliniquement par une atélectasie
  • Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favoriée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
  • Cela entraine une hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie pulmonaire
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12
Q

Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire ?

A

Une dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque

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13
Q

Quels sont les 6 symptômes et 10 signes de l’embolie pulmonaire ?

A
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14
Q

Vrai ou faux?

Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire n’évolue pas vers la résolution

A

Faux

Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle, cette résolution évolue pendant environ 6 semaines. Dans une minorité des cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire.

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15
Q

Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire?

A

L’embolie est mortelle dans moins de 10% des cas. Le décès survient la plupart du temps précocement, dans les deux heures suivant l’embolie pulmonaire

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16
Q

Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic de l’embolie?

A
  • Dysfonction ventriculaire droite
  • Augmentation des pro-BNP
  • Thrombus dans le ventricule droit
  • Troponine positive
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17
Q

Quels sont les 8 moyens diagnostiques possibles afin d’établir le diagnostic d’embolie pulmonaire?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz artériel
  • ECG
  • D-dimères
  • Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
  • Angiotomodensiométrie throcaique spiralée (angio-TDM)
  • Angiographie pulmonaire
  • Échographie veineuse des membres inférieurs
18
Q

Quelle est l’utilité de la radiographie pulmonaire dans le diagnostic de l’embolie?

A

Elle se situe souvent dans la limite de la normale, et permet donc d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes

19
Q

Quelles sont les 4 signes qu’il est possible de voir à la radiographie anormale lors d’une embolie pulmonaire?

A
  • Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarcatus pulmonaire
  • Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signe Westermark)
  • Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
  • Épanchement pleural
20
Q

Quelle est l’utilité d’un gaz artériel dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?

A

Il sert à objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire

21
Q

Comment est l’ECG dans l’embolie pulmonaire ?

A

Il demeure normal la plupart du temps

22
Q

Quels sont les 4 signes utiles d’un coeur pulmonaire aigu visibles à l’ECG?

A
  • Tachycardie
  • Ondes P pulmonaires hautes et pointues
  • Déviation axiale droite
  • Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
23
Q

Quelle est l’utilité des D-dimères dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?

A

La détection de produits de dégradation du fibrinogène peut aider au diagnostic de l’embolie pulmonaire

24
Q

Comment fonctionne le dosage des D-dimères?

A
  • La valeur du dosage repose sur la capacité du test à exclure une maladie thromboembolique (valeur prédictive négative).
  • À condition d’utiliser une technique sensible (ELISA), la sensibilité est supérieure à 95 % pour une valeur seuil de 500 μg/L.
25
Q

Qu’elle est la principale faiblesse du dosage des D-dimères dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire?

A

La très mauvaise spécéfité du test. L’infection, le cancer, les maladies inflammatoires et le statut post-opératoire peuvent élever les D-dimères.

26
Q

Quelle est l’utilité de la scintigraphie pulmonaire dans le diagnostic de l’embolie?

A
  • Elle représente l’examen le plus souvent utile au diagnostic d’embolie pulmonaire, surtout en l’absence de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente.
  • Elle sert à démontrer les défauts de perfusion causés par l’embolie
27
Q

Quels sont les 4 critères d’interprétation permettant de classer la scintigraphie en quatre catégories ?

A
  • Normale (élimination du diagnostic d’embolie)
  • Probabilité faible (< 19%)
  • Probabilité intermédiaire (20% - 79%)
  • Probabilité élevée (>80%)

* Environ 65% des patients chez qui on suspecte une embolie pulmonaire ont une probabilité intermédiaire ou faible à la scintigraphie, nécessitant une investigation supplémentaire*

28
Q

Quels sont les critères d’une probabilité faible d’embolie pulmonaire?

A
  • Anomalies de ventilation et de perfusion (V/ Q) focales sans anomalie radiologique correspondante.
  • Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques.
  • Anomalies de perfusion non segmentaires.
29
Q

Quels sont les critères d’une probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire?

A
  • Défaut de ventilation et de perfusion en accord.
  • Un seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique.
30
Q

Quels sont les critères d’une probabilité élevée d’embolie pulmonaire?

A
  • ≥ 2 grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique correspondante.
  • Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques.
31
Q

Quelle est l’utilité de l’angio-TDM dans le diagnostic d’embolie pulmonaire ?

A
  • Permet l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonairesproximales, lobaires ou segmentaires
  • Permet de confirmer le diagnostic d’autres affections que l’embolie pulmonaire

*Cet examen à lui seul ne peut éliminer la possibilité d’une embolie pulmonaire, car les caillots en périphéri sont difficilement objectivables*

32
Q

Quelle est l’utilité de l’angiographie pulmonaire pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire ?

A

Elle constitue l’examen de référence pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire

33
Q

En quoi consiste l’angiographie pulmonaire ?

A
  • C’est un examen invasif qui recherche les défauts de remplissage et les occlusions artérielles
  • Mortalité procédurale de 0,5%

* C’est un examen peu utilisé*

34
Q

Quelle est l’utilité de l’échographie veineuse dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire?

A

Permet la visualisation des veines profondes et des veines musculaires

35
Q

Quelle est la spécifité de l’échographie dans le diagnostic de l’embolie ?

A
  • Elle est excellente même chez les patients asymptômatiques.
  • On retrouve une thrombophlébite dans 80% des patients avec un diagnostic d’embolie pulmonaire
  • La découverte d’une thrombophlébite proximale chez un patient chez qui on suspecte une embolie permet de traiter le patient sans faire nécessairement de test diagnostique supplémentaire
36
Q

Quelle est la démarche diagnostique de l’embolie pulmonaire?

A
  • Elle doit se faire par étape en utilisant les examens les plus simples d’abord
37
Q

Vrai ou faux

L’étape initiale indispensable chez tous les patients chez qui on soupçonne une embolie pulmonaire est l’estimation de la probabilité clinique

A

Vrai

38
Q

Quel est le traitement initital de l’embolie pulmonaire?

A

L’héparine

* On entreprend le traitement même si le diagnostic n’est pas prouvé *

39
Q

Comment fontionne l’héparine ?

A
  • C’est une molécule qui exerce rapidement son effet en diminutant la formation de caillots.
  • En prévenant les récidives d’embolies pulmonaires, la mortalité est ainsi réduite
40
Q

Comment administe-t-on l’héparine?

A

On peut administrer l’héparine non fractionnée par voie intraveineuse ou l’héparine de faible poids moléculaire par voie souscutanée.

41
Q

Qu’elle est l’autre traitement à donner suite à l’administration d’héparine pour traiter l’embolie pulmonaire?

A

La Warfarine, un anticoagulant oral (antivitamine K) pour assurer l’anticoagulation à long terme

42
Q

Quelle est la principale complication de l’anticoagulation ?

A

Le risque de saignement

  • L’anticoagulation doit donc être d’une durée de 3 mois en présence de facteurs de risque transitoires.
  • S’il y a un facteur de risque faible ou une embolie pulmonaire idiopathique sans thrombophilie, on recommande une anticoagulation minimale de 3 mois
  • En l’absence de contre-indication, on doit envisager une anticoagulation pour une durée indéterminée.
  • L’anticoagulation doit être prolongée à vie s’il y a thrombophilie ou récidives de maladie thromboembolique.
  • En présence d’une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique, on peut envisager l’utilisation d’un agent thrombolytique. Cette médication accélère la lyse du caillot, mais avec une augmentation notable du risque hémorragique

MED-1202 - Examen II (12 decks)

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