Embolie pulmonaire Flashcards
Pourquoi le diagnostique d’embolie pulmonaire est-il difficile à poser?
Car la présentation clinique est variable et non spécifique
L’embolie fait partie d’une entité nommée maladie thromboembolique et est formée de deux éléments, lesquels?
- La thrombose veineuse (aux membres inférieurs)
- L’embolie pulmonaire (migration d’un caillot sanguin du site de thrombose vers les artères pulmonaires
Quelle est l’incidence de l’embolie pulmonaire ?
- Incidence d’envirion 1/1000 patients hospitalisés par année
- Troisième cause de mortalité d’origine cardiovasculaire
- La mortalie est de 3% à 12%
*La majorité des décès sont secondaires à un diagnostic non reconnu*
Quels sont les trois phénomènes qui explique la formation de caillots dans le réseau veineux?
- La stase sanguine
- L’inflammation de l’intima de la veine
- L’hypercoagulabilité hériditaire ou acquise
Qu’est ce que la stase sanguine ?
Une altération du flot sanguin suite à une obstruction veineuse par :
- Une compression extrinsàque
- Une diminution du débit cardiaque
- Une immobilisation
Quels sont les 8 facteurs de risques acquis et le facteur de risque héréditaire de l’embolie pulmonaire ?
Vrai ou faux ?
80% des cas d’embolie pulmonaire ont également une thrombose veineuse aux membres inférieurs
Vrai
Quels sont les deux mécanismes par lesquel l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire?
- L’oblitération mécanique
- La vasoconstriction humorale (médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie)
Vrai ou faux?
Dans les embolies pulmonaire massives (>50 % du lit vasculaire) ou en présence d’une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente, le ventricule droit est soumis à une surchage importante
Vrai
Cela conduit à un coeur droit aigu. En effet, la pression artérielle pulmonaire moyenne générée par le ventricu;e droit ne peut excéder 40 mmHg chez les patients sans pathologies cardiopulmonaires
Quelles sont les 3 conséquences respiratoires de l’embolie pulmonaire?
- Augmentation de l’espace mort physiologique
- Pneumoconstriction
- Hypoxémie
Expliquer la progression entre le début de l’embolie pulmonaire et l’apparition de ses 3 conséquences
- Lorsque le lit vasculaire s’obstrue, il y a une augmentation de l’espace-mort physiologique, et donc une augmentation du rapport ventilation-perfusion.
- Cela s’explique par le fait qu’une zone pulmonaire continue d’être ventilée alors qu’elle ne reçoit aucune perfusion. L’air admis dans ces alvéoles ne s’enrichit pas en CO2 et ne fournit par d’oxygène au sang.
- L’hypocapnie prévalant dans les zones d’espace-mort alvéolaire favorise une pneumoconstriction et une bronchoconscription
- Cela contribue à réduire la ventilation inefficace dans ces zones non fonctionnelles, ce qui se traduit cliniquement par une atélectasie
- Une augmentation du shunt physiologique dans les zones d’atélectasie est favoriée par la perte de surfactant au pourtour de l’embolie pulmonaire
- Cela entraine une hypoxémie dont la sévérité est proportionnelle à la sévérité de l’embolie pulmonaire
Quel est le principal symptôme de l’embolie pulmonaire ?
Une dyspnée, transitoire ou durable, à début brusque
Quels sont les 6 symptômes et 10 signes de l’embolie pulmonaire ?
Vrai ou faux?
Dans la majorité des cas, l’embolie pulmonaire n’évolue pas vers la résolution
Faux
Grâce au mécanisme de fibrinolyse naturelle, cette résolution évolue pendant environ 6 semaines. Dans une minorité des cas, l’embolie pulmonaire peut conduire à la destruction d’une portion du parenchyme amenant un infarctus pulmonaire.
Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire?
L’embolie est mortelle dans moins de 10% des cas. Le décès survient la plupart du temps précocement, dans les deux heures suivant l’embolie pulmonaire
Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic de l’embolie?
- Dysfonction ventriculaire droite
- Augmentation des pro-BNP
- Thrombus dans le ventricule droit
- Troponine positive
Quels sont les 8 moyens diagnostiques possibles afin d’établir le diagnostic d’embolie pulmonaire?
- Radiographie pulmonaire
- Gaz artériel
- ECG
- D-dimères
- Scintigraphie pulmonaire de perfusion et de ventilation
- Angiotomodensiométrie throcaique spiralée (angio-TDM)
- Angiographie pulmonaire
- Échographie veineuse des membres inférieurs
Quelle est l’utilité de la radiographie pulmonaire dans le diagnostic de l’embolie?
Elle se situe souvent dans la limite de la normale, et permet donc d’éliminer d’autres pathologies pouvant expliquer les symptômes
Quelles sont les 4 signes qu’il est possible de voir à la radiographie anormale lors d’une embolie pulmonaire?
- Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarcatus pulmonaire
- Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signe Westermark)
- Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
- Épanchement pleural
Quelle est l’utilité d’un gaz artériel dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?
Il sert à objectiver une hypoxémie avec alcalose respiratoire
Comment est l’ECG dans l’embolie pulmonaire ?
Il demeure normal la plupart du temps
Quels sont les 4 signes utiles d’un coeur pulmonaire aigu visibles à l’ECG?
- Tachycardie
- Ondes P pulmonaires hautes et pointues
- Déviation axiale droite
- Modifications du complexe QRS (S1Q3T3)
Quelle est l’utilité des D-dimères dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire ?
La détection de produits de dégradation du fibrinogène peut aider au diagnostic de l’embolie pulmonaire
Comment fonctionne le dosage des D-dimères?
- La valeur du dosage repose sur la capacité du test à exclure une maladie thromboembolique (valeur prédictive négative).
- À condition d’utiliser une technique sensible (ELISA), la sensibilité est supérieure à 95 % pour une valeur seuil de 500 μg/L.
