Pathologies en gynécologie Flashcards

Question

a quoi correspond le syndrome de congestion pelvienne ?

Answer 1

Ce syndrome est une cause de douleurs chroniques situées dans le pelvis. On l’évoque quand les douleurs durent depuis plus de 6 mois. Il est lié à l'accumulation de sang dans les veines du pelvis qui se dilatent et deviennent des varices. Toutes les femmes ayant des varices pelviennes ne sont pas forcément symptomatiques. De plus, on observe une tendance à l'aggravation après chaque grossesse.

Answer 2

Le diagnostic clinique de ce syndrome est difficile et peu évoqué, puisque sa clinique n’implique pas de signes pathognomoniques. La douleur est d'intensité croissante au cours de la journée en position verticale et diminue en position horizontale, et elle peut être associée à des lombalgies. Le diagnostic est donc réalisé par imagerie (échographie, phlébographie, TDM voir IRM pelvienne).

Answer 3

endométrite :infection de l'endomètre pouvant perte due à une IST, corps étranger, geste invasif, post accouchement sur rétention de membranes placentaires ... salpingites : infections des trompes secondaires à l'ascencion par le col de l'utérus d'un germe pathologique

Answer 4

Les infections peuvent entraîner : des douleurs pelviennes récentes une dyspareunie (douleur pendant ou après rapports) des leucorrhées (pertes blanches) anormales → couleur / odeur patho plus ou moins des métrorragies un syndrome infectieux (fièvre) Mais attention, il y a aussi beaucoup de cas où le diagnostic est complexe car peu de symptomatologie.

Answer 5

A l'examen clinique, on retrouve : - douleur ou sensibilité à la palpation hypogastrique plus ou moins latéralisée aux dosses iliaques - leucorrhées anormales - mobilisation utérine douloureuse au toucher vaginal - douleurs culs de sac vaginaux, - plus ou moins de fièvre

Answer 6

Abcès pelviens : L’infection peut évoluer en abcès ovariens, tubaires ou du cul de sac de Douglas, causant ainsi des douleurs très importantes, une masse pelvienne au toucher vaginal et à l'échographie. Elle peut aussi entraîner de la fièvre, une AEG et un syndrome inflammatoire biologique important. Pelvipéritonite : C’est lorsque l’infection s’étend au péritoine. Cette complication entraîne des signes généraux importants (fièvre, frissons, AEG), et on peut constater une défense voire une contracture à la palpation abdominale. Infertilité : L’inflammation utérine et tubaire entraînée par l’infection peut être responsable de synéchies qui créent un accolement des parois utérines et des obstructions tubaires qui deviennent impropres à la nidation et à la circulation des gamètes.

Answer 7

Si la patiente porte un DIU (stérilet), on le retire et le met en culture pour vérifier s'il est responsable. Sinon, on traite les symptômes avec des antalgiques et on traite l’infection par antibiothérapie. Si on suspecte une IST, on protège les rapports et on pense à traiter le partenaire. Une infection compliquée nécessite une hospitalisation pour : une antibiothérapie par voie intraveineuse un drainage chirurgical en cas d’abcès

Answer 8

chlamydia trachomatis et Gonocoque

Answer 9

En prévention primaire, la vaccination anti HPV existe et concerne les jeunes filles ET les jeunes hommes (pour les 9 types d’HPV) En prévention secondaire : le dépistage se fait avec des frottis cervico-utérin à partir de 25 ans (2 à 1 an d'intervalle puis tous les 3 ans)

Answer 10

Ce cancer est peu symptomatique en dehors des stades avancés. Il peut alors entraîner des métrorragies provoquées lors des rapports sexuels, des métrorragies spontanées, des douleurs de compression des organes de voisinage : névralgie, OMI, douleurs lombaires, symptômes vésicaux…

Answer 11

Le diagnostic de ce cancer peut se faire : par prélèvements anatomopathologiques indispensables : colposcopie par imagerie locale avec une IRM pelvienne par imagerie d'extension avec une TDM TAP

Answer 12

Comme évoqué précédemment, le traitement est particulièrement lourd et dépend du stade de l’évolution du cancer : chirurgie radio-chimiothérapie combinée radiothérapie seule ou curiethérapie (machine à rayonnements à l’intérieur du corps) chimiothérapie seule Pourvoyeur de morbidités à court et long terme : altération de l'état général fatigue infections douleur infertilité troubles de la sexualité

Answer 13

On retrouve : des métrorragies chez la femme ménopausée = cancer de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire des ménorragies des écoulements séreux et/ou purulents des signes liés à des localisations métastatique

Answer 14

Le diagnostic se fait avec une biopsie avec une hystéroscopie, un curetage, une pipelle de Cormier une imagerie avec une IRM pelvienne ou une TDM TAP

Answer 15

chirurgie radiothérapie ou curiethérapie chimiothérapie hormonothérapie

Answer 16

Le cancer de l’ovaire entraîne : des douleurs pelviennes une pesanteur pelvienne une augmentation du périmètre abdominal → ascite une complications de la carcinose péritonéale des symptômes des localisations secondaires

Answer 17

Le diagnostic se fait avec : une coelioscopie diagnostic → biopsie + évaluation carcinose péritonéale une IRM pelvienne une TDM TAP des marqueurs tumoraux

Answer 18

kyste fonctionnel - en période d'activité génitale et correspondent à des kystes folliculaires ou kystes luténéiques (résidus du CJ) qui vont régresser spontanément le plus souvent kyste organique - bénins ++ mais borderline dans 20% des cas

Answer 19

SOUVENT ASX mais peut engendrer: - douleurs pelviennes unilatérales - métrorragies - une compression urinaire ou digestive pouvant causer pollakiurie, constipation etc

Answer 20

torsion: une douleur pelvienne brutale intense, allant en s'amplifiant des signes digestifs associés : nausées, vomissements… une défense abdominale un examen gynécologique très douloureux la possible vision d'une masse à l'échographie pelvienne et de troubles de la vascularisation au doppler hémorragie intra-kystique: lle peut entraîner : des douleurs pelviennes de début rapide et progressivement croissante une défense dans la fosse iliaque unilatérale une hémorragie intra-kystique visible à l’échographie avec de possible épanchement péritonéal associé → peut lui même se compliquer en rupture de kyste avec hémorragie intra-péritonéale → si hémorragie uniquement intra-kystique = surveillance → si suspicion de rupture hémorragique = chirurgie pour hémostase infection du kyste : une hyperthermie une contracture pelvienne un syndrome inflammatoire biologique une compressions d'organes de voisinage

Answer 21

En cas de SOPK, on retrouve : une hyperandrogénie : hyperpilosité acné chute des cheveux des troubles de l'ovulation : ovulation rare ou absence d'ovulation → cycle long ou aménorrhée un syndrome métabolique : risque de diabète HTA maladies cardio-vasculaires obésité

Answer 22

dosage de la testostérone et hormones androgéniques + échographie pelvienne à la recherche de petits kystes

Answer 23

Le SOPK peut être à l’origine : d’une infertilité de complications du syndrome métabolique : diabète, risque cardiovasculaire majoré… d’un cancer de l’endomètre

Answer 24

La prise en charge du syndrome joue seulement sur la symptomatologie : parcours de PMA pour l'infertilité suivi diététique pour contrôle poids contrôle et traitement diabète pilule oestro-progestative pour limiter les signes d'hyperandrogénie

Answer 25

L’endométriose est une maladie gynécologique chronique et inflammatoire, qui touche 10% des femmes. Elle est responsable de douleurs, d'altération de la vie quotidienne, d'absentéisme… C’est également une cause importante d'infertilité. Elle correspond à la dissémination de tissu endométrial (glandes et stroma) en dehors de l'utérus. Ainsi, au cours des menstruations, des cellules endométriales pourraient migrer dans la cavité péritonéale par les trompes et passer dans la circulation sanguine par les vaisseaux puis s'ancrer sur d'autres organes. Localisations les plus fréquentes : les ovaires (endométriomes) le myomètre (adénomyose) les ligaments utérins les culs de sac de Douglas et l’espace vésico-vaginal Localisations plus rares : l’intestin grêle et le côlon l’uretère et la vessie le vagin et le col de l'utérus la plèvre et le péricarde Le tissu ectopique peut former des plaques ou des nodules plus en profondeur. Le tissu ectopique répond aux hormones, comme le tissu normalement implanté et va donc provoquer des saignements au moment des règles, ce qui entraîne une inflammation et des douleurs. Des lésions d'endométriose évoluées peuvent évoluer de façon cicatricielle et provoquer des lésions cicatricielles sur les tissus.

Answer 26

L’endométriose entraîne : des dysménorrhées des ménorragies des dyspareunies des troubles de la fertilité Selon la localisation, on a : au niveau des ovaires (endométriomes) : rupture endométriomes hémorragiques au niveau de la vessie : douleurs mictionnelles, hématurie au niveau du tube digestif : troubles du transit, méléna, rectorragies, douleur à la défécation au niveau de la plèvre : hémothorax, pneumothorax

Answer 27

Le diagnostic est difficile et se fait à l'imagerie, avec des IRM et si il y a besoin de séquences spécifiques chez un radiologue spécialisé. Le diagnostic peut se faire aussi par chirurgie avec une biopsie par coelioscopie.

Answer 28

médicamenteux avec pour objectif la suppression du cycle menstruel : contraceptifs en continu agoniste ou antagoniste GnRh chirurgical avec une exérèse des lésions une prise en charge des douleurs une prise en charge de l'infertilité

Answer 29

Les fibromes sont des tumeurs bénignes de l'utérus, qui sont très fréquentes et concernent 30% des femmes de plus de 35 ans. Ils sont asymptomatiques dans 50% des cas et de découverte fortuite.

Answer 30

Le fibrome utérin se manifeste par : des ménorragies, c’est à dire une augmentation de la durée et de l'abondance des règles des métrorragies une sensation de pesanteur pelvienne, une masse abdominale palpable, qui peut venir comprimer les organes de voisinage (vessie, rectum) des dysménorrhées dues à l'obstruction de l'orifice du col utérin

Answer 31

Le fibrome utérin peut se compliquer avec : des hémorragies une torsion en cas de fibrome pédiculé une nécrobiose aseptique en cas de douleur intense, de fièvre et de métrorragies noirâtres une compression des organes voisins, pouvant entraîner : rétentions d'urines ou faux besoins thromboses pelviennes et oedèmes des membres inférieurs sciatalgies pyélonéphrites colique néphrétiques des complications en cas de grossesse

Answer 32

En cas de fibrome utérin, on met en place : une abstention thérapeutique un traitement médical en pré-chirurgical afin de diminuer le volume du fibrome un traitement chirurgical

Answer 33

La vaginite à Trichomonas : leucorrhées verdâtres, abondantes, nauséabondes vagin inflammatoire, rouge, col framboisé douleurs et brûlures aux rapports traitement antibiotique La vaginose bactérienne : déséquilibre de la flore vaginale leucorrhées peu abondantes, malodorantes pas d'irritation locale traitement antibiotique La mycose vulvaire et vaginale : vulvo vaginite prurigineuse leucorrhées blanches, grumeleuses vagin inflammatoire et rouge traitement anti-mycosique

Answer 34

L'herpès génital : ulcérations superficielles, multiples, en bouquet, avec des vésicules inflammatoires et douloureuses Souvent HSV2 sur la région génitale La syphilis : ulcération unique, superficielle, non douloureuse Le zona et la varicelle : très douloureuses La candidose : peut faire des ulcérations si elle est sévère

Answer 35

Les tumeurs vaginales Les tumeurs de la vulve Les tumeurs cutanées Les adénopathies inguinales qui peuvent entraîner des signes locaux

Answer 36

A la clinique on retrouve : L’autopalpation d'une masse mammaire Des écoulements mamelonnaires Un aspect de peau d'orange Un sein inflammatoire rouge Une ulcération Une rétraction cutanée Des adénopathies axillaires ou sus-claviculaires

Answer 37

Le diagnostic se fait avec : une mammographie une échographie potentiellement une IRM (+/-) une biopsie sous échographie

Answer 38

Le traitement est le même que pour la plupart des cancers : la chirurgie la radiothérapie la chimiothérapie l’hormonothérapie la thérapie ciblée