Pathologies de la grossesse Flashcards
A quoi correspond la grossesse extra-utérine et quels sont ses sx ?
C’est l’implantation ectopique de la grossesse, le plus souvent dans la trompe, mais aussi dans la cavité péritonéale ou dans le col de l’utérus. Les symptômes sont :
des douleurs pelviennes
des saignements
des retard de règles
des signes de grossesse
Quels sont les premiers examens a effectuer en suspectant une GEU ?
Les premiers examens à prescrire sont le dosage BHCG et une échographie.
Quelle possible évolution pour la GEU ?
L’évolution possible de ce type de grossesse est une rupture de trompe et une hémorragie qui peut être cataclysmique. Les signes d’une hémorragie brutale sont le malaise, l’hypotension artérielle avec une tachycardie, les signes d’anémie allant parfois même jusqu’au choc hypovolémique. Elle peut donc engagé le pronostic vital de la femme.
Biologie : mauvaise évolution des BHCG (évolution lente)
Echographie : pas de visualisation de grossesse dans l’utérus voire, une masse au niveau des annexes
FdR : antécédents IGH, tabac, antécédents de chirurgie gynécologique, âge maternel élevé
Les risques de la grossesse extra-utérine sont l’hémorragie massive et l’atteinte de la fertilité par possible dégradation de la trompe.
Le traitement dépend du moment où est fait le diagnostic :
⇒ si le diagnostic est précoce et qu’il n’y a pas de complications, le traitement est médicamenteux
⇒ si on a des saignements, des douleurs importantes, ou une grossesse déjà avancée, le traitement est la prise en charge chirurgicale
Facteurs de risques : antécédents de salpingite car les cils ont été endommagés et ont du mal à faire migrer l’embryon, de même avec le tabagisme et chez les femmes assez âgées.
Causes de saignements lors du premier trimestre ?
On retrouve des saignements dans 25% des grossesses. Les causes de ces saignements sont multiples : :
la grossesse extra-utérine (à exclure DIRECT même si pas le plus fréquent)
la fausse couche précoce (dans la majorité des cas, c’est dû à une anomalie chromosomique)
la grossesse molaire (transformation tumorale du tissu embryonnaire très rare)
la grossesse évolutive avec hématome décidual (le + fréquent)
Dans tous les cas, il ne faut pas oublier la prévention de l’allo-immunisation Rhésus si la mère est de groupe sanguin Rhésus négatif !
L’évolution du taux de BHCG et l’échographie pelvienne orientent vers la cause des saignements.
A quoi correspond l’HTA gravidique ?
En cas d’ HTA gravidique, la pression artérielle systolique PAS est supérieure à 140 mmHg et/ou la pression artérielle diastolique PAD est supérieure à 90 mmHg. On la découvre après 20 SA, si on la retrouve avant c’est une HTA antérieure à la grossesse. C’est assez fréquent et concerne 5 à 10% des grossesses.
Il y a alors une nécessité de surveillance maternelle et foetale accrue, plus importante que pour une grossesse “normale”. Elle peut nécessiter la mise sous antihypertenseurs si l’HTA est sévère et la réalisation d’un bilan vasculo-rénal en post partum.
Quel est le risque principal de l’HTA gravidique ?
Le principal risque de l’HTA gravidique est l’évolution en pré-éclampsie.
A quoi correspond la pré-eclampsie ?
C’est l’association d’une HTA gravidique et d’une protéinurie (> 0,3g/24h). Elle est liée à une dysfonction du placenta et est spécifique de la grossesse et à considérer de manière sérieuse.
Elle est fréquente et concerne 40 000 grossesses par an en France, et c’est la 2ème cause de mortalité chez la femme enceinte et est associée à 1/3 des naissances de grands prématurés. Elle met en jeu le pronostic vital de la mère et de l’enfant dans 10% des cas.
Quelle est l’évolution possible d’une pré-éclampsie ?
L’évolution peut être très rapide vers :
une crise d’éclampsie : crise convulsive de la femme enceinte liée à une hypertension intra-crânienne
une hémorragie cérébrale maternelle
une insuffisance rénale maternelle
un décollement placentaire provoquant une hémorragie maternelle et foetale
un syndrome HELLP, associant alors une lyse des globules rouges maternels, une inflammation du foie et une baisse du nombre de plaquettes.
⇒ donc suivi très très important
Quels signes alertent une pré-éclampsie ?
Les signes devant alerter :
des céphalées inhabituelles
des myodésopsies et des troubles visuels
des acouphènes
des douleurs abdominales, des nausées et vomissements
des oedèmes et/ou prise de poids rapide
une diminution de la diurèse
des ROTs vifs
Que faire devant une suspicion de pré-éclampsie au cabinet ?
Devant tout doute, contacter le 15 pour avis médical et avis sur le moyen de transport jusqu’à la maternité la plus proche (moyens personnels, SAMU, ambulance privée).
Quand parle-t-on d’une menace d’accouchement prématuré ?
On parle de menace d’accouchement prématuré quand sont associées des contractions utérines et des modifications du col de l’utérus entre 24 et 37 SA. C’est la principale cause de mortalité et de morbidité foetale, et la prématurité est retrouvée dans 7,4% des accouchements. Elle peut être spontanée ou induite (avec une césarienne par exemple, en cas de pré-éclampsie). En effet, l’accouchement prématuré entraîne :
60% de la mortalité néo-natale avant 30 SA
50% des séquelles neurologiques avant 32 SA
La viabilité foetale est possible à partir de 25 SA et 500g (modulable selon les pays et les équipes). Ainsi la prématurité est divisée en 3 stades : la très grande prématurité est définie avant 28 SA, la grande prématurité entre 28 et 32 SA, et la prématurité moyenne entre 32 et 37 SA.
Les étiologies sont multiples :
idiopathique
causes infectieuse
causes utérines (ex : malformations, fibrome)
causes traumatiques abdominales
travail pénible, etc…
Le but de la prise en charge est de retarder l’accouchement et de réduire le risque de complications néonatales. On réalise alors une maturation pulmonaire (car dernier organe à se développer) foetale par corticoïdes en IV (mais fenêtre de 48h pour être efficace) et une tocolyse pour tenter d’arrêter les contractions utérines (mais ne fonctionne pas la plupart du temps).
On peut également réaliser un cerclage chez les femmes qui présentent déjà des risques.
quand est-ce que l’on dépiste le diabète gestationnel ? et les complications maternelles et foetales ?
Le diabète gestationnel est dépisté chez toutes les femmes tous les mois à partir du 6e mois par examen d’urines (glycosurie), et par HGPO au 6ème mois en cas de facteurs de risques.
Le diabète peut entraîner des complications maternelles et foetales :
Maternelles :
risque d’infection urinaire
augmentation du risque de pré-éclampsie
Foetales :
malformations congénitales
macrosomie
prématurité
mort foetale in utero
Ainsi, le diabète gestationnel nécessite un suivi régulier par l’obstétricien et l’endocrinologue pour une équilibration optimale.
Quand est-ce qu’on dépiste un retard de croissance intra-utérin ?
Le retard de croissance intra-utérin est défini par un poids de naissance inférieur au 10ème percentile pour l’âge de naissance. Ce retard concerne 3 à 5% des bébés, et constitue la 2e cause de morbidité et mortalité périnatale, après la prématurité. Dans certains
On peut dépister ce retard grâce à la mesure de la hauteur utérine et aux échographies de 2ème et 3ème trimestres.
Le retard de croissance peut être “naturel” avec des parents plutôt petits, etc… Ou avec des causes pathologiques, les principales étant :
des pathologies foetales (anomalie chromosomique ou origine infectieuse)
des pathologies vasculaires
des pathologies du placenta (pré-éclampsie, anomalie de la placentation, etc…)
