Grossesse physiologique Flashcards
combien de temps prend la migration des spz ?
3 à 4j dans les trompes + 3 à 4j dans la cavité utérine pour trouver le meilleur endroit ou s’implanter
Durant cette migration, on observe des divisions cellulaires successives en zygote (passage de 1 à 2 cellules), puis morula et enfin blastocystes (50n de cellules).
En parallèle, la muqueuse utérine prolifère pour accueillir au mieux l’embryon.
A quoi correspond l’implantation ? A combien de jour se fait elle ?
Au 7e jours environ, l’embryon s’implante dans la cavité utérine. Si l’œuf pouvait se nourrir de manière autonome pendant son trajet, une fois implanté, il se nourrit des réserves de glycogène proliférées par l’endomètre. L’implantation se fait en 4 étapes : le premier contact, l’apposition, l’adhésion et finalement l’invasion (processus enzymatique).
Une fois implanté, le blastocyste se divise en 2 :
une partie qui formera le foetus
une partie qui formera les autres structures nécessaires au développement du foetus (notamment placenta) ⇒ trophoblaste
C’est à partir de cette division que la sécrétion de la B-HCG par le trophoblaste débute (⇒ utilisé dans les tests de grossesse).
A quelle période commence le développement des organes ?
période embryonnaire et organogenèse ( 5e semaine à 11e semaine)
Cette période correspond au développement de tous les organes, et est donc une période très à risque de malformations. C’est aussi la période où il y a le plus de risque de fausse couche.
L’activité cardiaque de l’embryon commence à partir de la 6e SA.
Quand débute la période foetale ?
Période foetale (dès la 12e SA)
Cette période correspond à la maturation des organes, avec le début de leur fonctionnement et la croissance de l’embryon en foetus.
A quoi correspond le placenta et quelles sont ses fonctions ?
Le placenta est une structure annexe au fœtus, qui est composé de 2 parties : une partie foetale et une partie maternelle. Le foetus y est relié au placenta par l’artère et la veine ombilicales.
Il a plusieurs fonctions mise en place dès la 7e SA :
barrière et filtre entre le sang maternel et foetal (médicament ou polluant, etc…) au début très imperméable, puis le devient beaucoup plus en fin de grossesse car laisse passer les anticorps de la mère
échanges entre la mère et le foetus (nutritif, déchets
endocrine avec la sécrétions de différentes hormones :
HCG
oestrogène
progestérone
Cette structure est le garant de la bonne menée à terme de la grossesse, de l’accouchement et de la santé du bébé. Il est donc très surveillé, notamment avec les échographies.
A quelles modifications physiologiques est soumise la femme enceinte ?
- pondérale (+12kg mais entre 10 et 20 kg en moyenne)
- posturale
- respiratoire (+40% de volume respiratoire, augmentation des besoin en oxygène de 20%)
- cardio-vasculaire(augmentation de 40% du débit cardiaque + compression de la VCI dégagée en décubitus latéral G)
Sur quoi repose le dx de grossesse ?
aménorrhée ou retard de règles
sx sympathiques de grossesse - fatigue, tension mammaire, somnolence, pollakiurie, nausée, vomissements, constipation
examen clinique : col violacé, épaississement des sécrétions cervicales, augmentation de volume de l’utérus
Biologie : BHCG > 1OUI
A quoi correspond une grossesse pathologique ?
La majorité (60%) des grossesses sont physiologiques. Une grossesse dite pathologique est une grossesse au cours de laquelle surviennent des complications pour la mère ou le fœtus. On compte environ 40% des grossesses qui sont difficiles.
Une grossesse à risque est une grossesse au cours de laquelle le risque de complications obstétricales pour la mère ou le fœtus est majoré. On parle de grossesse à risque selon le terrain de la mère, les antécédents préalables (maladie auto-immune, HTA, diabète, etc…) ou selon des pathologies pouvant apparaître au cours de la grossesse. Environ 10% des grossesses sont définies comme à risque.
Facteurs de risque d’une grossesse pathologique ?
- âge de la patient :
moins de 15 ans
plus de 35 ans - antécédents familiaux
maladies héréditaires
HTA
diabète
maladies thrombo-emboliques - antécédents perso
IMC > 25
HTA
VIH, VHB, VHC
immunisation rhésus
maladie endocrinienne
diabète
néphropathie
thrombophilie - consommations de toxiques
tabac
alcool
drogues
médicament tératogènes - antécédents au cours de la grossesse précédente
problèmes foetaux
pré-éclampsie
Donner les différents niveaux de maternité
Le choix de la matérnité dépend de 2 choses : l’envie de la patiente et le niveau de risque de la grossesse. On distingue 3 niveaux de maternité :
niveau 1 : pour la grossesse à bas risque et qui n’a pas d’unité néonatale
niveau 2 : a une unité de néonatalogie (2A) ou soins intensifs de néonatalogie (2B)
niveau 3 : a une unité de réanimation néonatale et de réanimation adulte
Comment estime-t-on le terme de la grossesse ?
La durée de la grossesse est variable d’une patiente et d’une grossesse à l’autre. En moyenne, elle dure entre 280 et 290 jours, soit 40 à 41 semaines d’aménorrhée (mais attention à terme = considéré à partir de 37 SA et dépassé à partir de 41 SA jusqu’à 41 + 6 jours sinon les risques de mort foetale in utéro sont plus importants).
Il y a 2 façon d’exprimer le terme de la grossesse :
soit en semaine d’aménorrhée (SA)
à partir du dernier jours des dernières règles (milieu médical)
soit en semaine de grossesse (SG)
à partir de la date de fécondation
Exemple : pour une patiente avec des cycles réguliers de 28 jours, qui consulte le 17/4/2023 et dont les dernières règles se sont finies le 3/3/2023 :
le jours d’ovulation a eu lieu le 17/3/2023
donc le terme en est à 6 SA + 3 jours ou à 4 SG + 3 jours
La recommandation pour définir le terme de fin de grossesse est d’utiliser l’échographie, idéalement lors de l’échographie du 1er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6 jours). En effet, on parle de terme théorique lorsque l’on utilise seulement la date des règles, mais c’est l’échographie qui permet de donner le terme officiel.
L’écho permet alors de calculer en fonction de la longueur cranio-caudale du fœtus (grâce à des abaques = des échelles pas à connaître).
Comment se compose un suivi normal de grossesse ?
Pendant la grossesse :
Le suivi normal se fait avec 7 consultations prénatales dont :
1 durant les 3 premiers mois
puis 1 par mois jusqu’au terme
Les 3 dernières consultations sont souvent réalisées par l’équipe de la maternité choisie.
Juste avant la grossesse :
On met en place également un entretien prénatal de prévention pour dépister d’éventuelles fragilités sociales, déterminer l’accompagnement nécessaire, poser des questions, communiquer ses craintes, etc…
Après l’accouchement :
Il existe ensuite un programme appelé programme prado qui permet de rentrer plus rapidement au domicile et qui implique 2 visites à domicile par la sage femme à la sortie de la maternité. Sinon, le suivi normal implique une consultation post-natale 6 à 8 semaines après la naissance.
Échographies recommandées (mais NON OBLIGATOIRE selon le désir de la mère)
L’échographie du 1er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6 jours) :
Cette échographie confirme le bon déroulé de la grossesse, le terme de la grossesse, le diagnostic de grossesse multiple, le dépistage de certaines “grosses malformations”, etc… Elle permet également la mesure de la clarté nucale qui s’inscrit dans le dépistage du risque de trisomie
L’échographie du 2eme trimestre ou échographie morphologique (entre 20 et 24 SA) :
Elle permet l’étude biométrique et la recherche de malformations.
→ estimation de la taille et du poids du bébé : mesur du fémur, du périmètre abdominal (tour du ventre) et du périmètre crânial
L’échographie du 3eme trimestre ou échographie de croissance (32 SA) :
Elle permet également l’étude biométrique, la localisation placentaire, la présentation foetale et la quantité de liquide amniotique.
En quoi consiste le dépistage du risque de trisomie 21?
Le test de dépistage n’est pas obligatoire, mais doit être obligatoirement proposé par les équipes médicales.
Il est réalisé en fin de 1er trimestre, et comporte 3 choses :
la mesure de la clarté nucale lors de l’échographie du 1er trimestre
la prise de sang avec le dosage des hormones bêta-HCG et PAPP-A
l’âge maternel
La récolte de ces données donne un score, dont le seuil est fixé à 1/250 et qui permet de dépister 80% des cas de T21. Ainsi, si le score est supérieur à 1/250 (par exemple = 1/150), on considère qu’il y a un risque important de T21.
Lorsque ce premier dépistage est positif, on peut alors proposer une amniocentèse (systématique entre 1/2 et 1/50) qui est un examen assez invasif (1% de risques de fausse couche pendant la manoeuvre), mais qui permet d’être sûr à 100%. Si ce test est refusé, on peut réaliser un DPNI (analyse génétique foetale par prise de sang maternel). Ce test est remboursé pour les femmes qui ont un score entre 1/50 et 1/1000) n’est fiable “que” à 99%.
Donner d’autres examens durant la grossesse.
Au cours de la grossesse, on peut réaliser plusieurs autres examens :
la détermination du groupe sanguin avec le rhésus (obligatoire pour éviter les réaction immunitaire contre les GR du bébé)
la recherche d’agglutinines irrégulières RAI (obligatoire)
la sérologie :
toxoplasmose (obligatoire tous les mois jusqu’à 1 mois post-partum si non immunisé)
rubéole (obligatoire)
VIH, syphilis, VHB et VHC (recommandés)
le dépistage du diabète si facteurs de risque à 6 mois
la NFS à 6 mois (recherche d’anémie)
un examen d’urine à la recherche de glycosurie et d’une albuminurie (tous les mois)
prélèvement vaginal à la recherche streptocoque B (8ème mois)
frottis cervico-vaginal
Un examen obstétrical peut être réalisé avec une examination des bruits du cœur, de la vitalité foetale, de la hauteur utérine, du poids, de la TA. On peut également réaliser un toucher vaginal. Le but est de dépister une pathologie obstétricale, de prvéenir une allo-immunisation par rhophylac si femme rhésus - à 6 mois, une prévention vaccinale, de mettre en place une supplémentation de vitamine D à 7 mois pour éviter l’hypocalcémie néonatale.
Finalement, à 8 mois une consultation d’anesthésie est réalisée en prévision de l’accouchement.
