Fonctionnement normal de la femme

Question 1

Combien d’ovocytes en stock à la naissance ?

Answer 1

environ 1 million de follicules primordiaux

Question 2

Qu’est-ce qui est à l’origine de possibles petites menstruations chez le nouveau-né ?

Answer 2

axe gonadotrope (hypothalamus ert hypophyse) fonctionnel dès quelque semaines et chute brutale des hormones transmises durant la grossesse

Question 3

A quoi correspond la puberté ? a quel âge débute-elle et combien dure-t-elle ?

Answer 3

C’est la période de transition entre l’enfance et l’âge adulte. La puberté débute vers 10-11 ans chez la fille et dure en moyenne 4 ans.
Elle correspond au développement des caractères sexuels secondaires, à l’acquisition des fonctions de reproduction, à l’accélération de la croissance et à des modifications psychologiques.

Question 4

A quoi correspond le réveil hormonal ?

Answer 4

Lors de la puberté, l’axe gonadotrope avec la sécrétion pulsatile de GnRh par l’hypothalamus et de LH et FSH par l’hypophyse et des gonades (ovaires) qui sécrètent de l’oestradiol

C’est durant cette période qu’on observe :
le développement de la glande mammaire (1er signe)
la mise en place du cycle menstruel
le début des ovulations cycliques
la modification des organes génitaux externes

Question 5

A quoi correspond le cycle menstruel ?

Answer 5

ensemble des phénomènes physiologiques préparant le corps de la femme à une éventuelle fécondation - dure en moyenne 28j
influencé par le stress, émotions, rythme de la vie

Question 6

Comment est composé le cycle menstruel ?

Answer 6

Le 1er jour du cycle correspond au 1er jour des menstruations et est composé de 3 cycles
- le cycle ovarien
- Le cycle de la muqueuse utérine
- la modification des sécrétions

en 3 phases :
- folliculaire
- ovulation
- lutéale

Question 7

a quoi correspond la phase folliculaire du cycle menstruel ?

Answer 7

PREMIÈRE PHASE DU CYCLE, avant l’ovulation
durée la plus variable (environ 14j) et caractérisée par la maturation des follicules ovariens et la régénération de l’endomètre

Question 8

A quoi correspond la phase d’ovulation ?

Answer 8

Le follicule se rompt et expulse l’ovocyte dans les trompes - rencontre avec spermatozoide

Question 9

A quoi correspond la phase lutéale ?

Answer 9

DEUXIÈME PHASE DU CYCLE OVARIEN après ovulation –> environnement hormonal et utérin propice à l’implantation d’un embryon dans la cavité utérine. Phase du cycle FIXE +++ (14j)

Question 10

Énoncer les différentes phases de la muqueuse utérine.

Answer 10

J1 à J4 - phase de desquamation (folliculaire)(menstruations) - affaissement de la zone fonctionnelle de l’endomètre avec une ischémie responsable d’une nécrose des glandes, chorion et vsx

J5 à J9 - phase de régénération (folliculaire) - oestrogènes sécrétés par les follicules ovariens en croissance –> endomètre et épithélium de surface se reforment

J9 à J14 - phase prolifération (folliculaire) - croissance de la muqueuse se poursuit + apparition des situations et des glandes

J15 à J28 - phase sécrétoire et transformation glandulaire (lutéale) - sous l’action d’oestrogène et projetstérone, glandes deviennent longues et sinueuses, endomètre +++ vascularisé et commence à sécréter du glycogène - se prépare à la nidation de l’embryon afin de pouvoir nourrir un embryon

Question 11

Énoncer les différentes fonctions du cycle ovarien.

Answer 11

DEUX FONCTIONS = folliculogénèse + endocrine

Question 12

De quoi dépend le cycle ovarien ?

Answer 12

des sécrétions hormonales +++

GnRH sécrétée par hypothalamus de manière pulsatile –> stimule anté-hypophyse –> sécrète FSH + LH –> stimule appareil génital

Oestrogènes par follicules ovariens
Progestérone par le corps jaune –> inhibent GnRH (et donc LH et FSH)

Question 13

Donner les phases de la folliculogénèse

Answer 13

(il reste plus que 200 000 à la puberté)

1) follicule primordial = ovocyte + couche de pré-granulosa

2) follicule primaire = ovocyte + couches de granulosa (au bout de 2 mois)

3) follicule secondaire/pré-antraux = ovocyte doublé de volume + couche de granulés épaissie (pour commencer à sécréter des hormones)

4) follicules tertiaires / antraux = ovocyte ++ avec une antre contenant des oestrogènes

5) follicule de Graaf = follicule mur près ) expulser son ovocyte

Question 14

combien de follicules pré-astraux sont recrutés pour un follicule de Graaf ? Comment arrive-t-on à un seul follicule ?

Answer 14

15 à 20 - les cellules de la granules se multiplient et commencent à sécréter de l’oestrogène et de l’inhibine et les follicules pré-astraux deviennent des follicules antraux –> la qtité d’inhibine sécrétée exercent un rétrocontrôle négatif sur la production de FSH —> tous les follicules s’atrésient sauf le dominant avec le plus de récepteurs à FSH

Question 15

A quoi est dû l’accolement du follicule mur à l’épithélium ovarien ? Que se passe-t-il à la suite de cet évènement ?

Answer 15

quantité d’oestrogène se stabilise –> rétrocontrôle positif sur LH –> PIC DE LH –> accolement follicule à l’épithélium ovarien –> rupture folliculaire et ovulation 36h après le pic de LH

Question 16

A quoi correspond le corps jaune ?

Answer 16

reste du follicule qui sécrète de la progestérone et oestrogènes

Question 17

quel est l’effet de la progestérone ?

Answer 17

rétrocontrôle négatif sur FSh et LH - si aucune implantation on a une dégénérescence progressive du CJ –> diminution de sécrétion de OE et PROG et remontée de FSH et LH pour un nouveau cycle

Question 18

Quelles sont les différentes modifications de la glaire cervicale ?

Answer 18

glaire cervicale sécrétée par les cellules glandulaires du col de l’utérus

DEBUT DE CYCLE - sécrétion — et plus on approche l’ovulation plus sa quantité augmente

OVULATION - la sécrétion de progestérone par le CJ, la glaire devient épaisse, se coagule et prend un rôle de barrière physique et biochimique contre les infections

Question 19

A quoi correspond le syndrome prémenstruel ?

Answer 19

peut débuter dès 10 à 12j avant les règles et se termine avec le cycle (avant les règles)

NORMAL et lié aux fluctuations hormonales Del a femme dans la phase folliculaire du cycle - 80% des femmes déclarent au moins un symptôme durant leur phase lutéale - peut altérer la qualité de vie

= ensemble de manifestations bénignes pouvant intéresser tous les appareils et dont le seul point commun est leur caractère cyclique, débutant les jours précédant les règles et se terminant au moment de l’arrivée des règles

Question 20

Donner les sx principaux du syndrome prémenstruel.

Answer 20

MAMMAIRE - seins douloureux et tendus
ABDOMINO-PELVIENS - ballonnements et trouble du transit
PSYCHIQUES - irritabilité, anxiété, sd dépressif, trouble dysphorique prémenstruel (sd dépressif majeur prémenstruel)

Question 21

A quoi correspond la physiopathologie des PMS ?

Answer 21

une augmentation de la perméabilité tissulaire conduisant à un oedème tissulaire dans tout le corps le mammaire, cérébral et péritonéo-colique ( → + pertinente)
peut être une carence en sérotonine
peut être une carence en magnésium et calcium
peut être une prédisposition génétique

Question 22

Donner des ddx du PMS

Answer 22

Syndrome dépressif
Anémie
Hypothyroïdie
Etc…

Pour éliminer ces diagnostics, on peut rechercher des difficultés psychologiques, un choc émotionnel, des conflits familiaux ou conjugaux, des troubles de la personnalité… Toute situation de stress peut déclencher ou majorer un syndrome pré-menstruel.

Question 23

Quels traitements pour la prise en charge les PMS.

Answer 23

des règles hygiéno-diététiques :
limiter le stress et la surcharge mentale
limiter les excitants (thé, café, alcool)
séance de relaxation / exercice physique

des progestatifs de synthèse (contraceptifs ?) :
pour diminuer les symptômes congestifs ou oedémateux

des oestroprogestatifs (contraceptifs) :
pour mettre l’ovaire au repos avec un schéma progestatif dominant

des diurétiques si syndrome oedémateux important

En cas de troubles psychiques importants, on peut également mettre en place la prise de d’antidépresseurs sérotoninergiques (ISRS).

A retenir : les PMS sont normaux, mais évaluer l’impact sur la qualité de vie et notamment si trouble dysphorique

Question 24

A quoi correspond la ménopause ?

Answer 24

La ménopause est un phénomène physiologique qui concerne toutes les femmes.

Comme on l’évoquait plus tôt, le stock de follicules ovariens est limité dès la naissance. Ainsi lors de l’épuisement du stock ovarien, il y a un arrêt du cycle ovarien et donc arrêt du cycle menstruel. Ainsi, la ménopause est définie par l’arrêt des cycles menstruels (aménorrhée) depuis au moins 12 mois (→ diagnostic rétrospectif).

L’âge moyen de l’arrivée de la ménopause est vers 50 ans en France.

On parle également de périménopause, c’est-à-dire la période qui précède la ménopause où les cycles ovariens deviennent irréguliers au vu de l’épuisement du stock folliculaire et donc d’une ovulation de plus en plus rare.

Question 25

Comment diagnostiquer la ménopause ?

Answer 25

On diagnostique la ménopause cliniquement avec les signes suivants :

une aménorrhée depuis plus de 12 mois

1er symptômes → les signes climatériques :
bouffées de chaleurs
sueurs nocturnes
sécheresse vaginale

autres symptômes possibles :
troubles urinaires (infection, irritations, impériosité)
douleurs articulaires
troubles du sommeil
asthénie
diminution de l’attention et de la mémoire
troubles de l’humeur
variations pondérales

Il n’est pas du tout nécessaire de faire des examens cliniques supplémentaires dans la plupart des cas.

Question 26

Dans quels cas fait-on des examens complémentaires pour diagnostiquer la ménopause ?

Answer 26

n peut faire des examens complémentaires pour DIAGNOSTIQUER si :
il y a une suspicion de ménopause précoce (avant 40 ans)
il y a des difficultés pour affirmer arrêt des menstruations (cf. patientes hystérectomisée)
il y a un traitement nécessitant de connaître absolument le statut ménopausique

Question 27

Quel examen complémentaire pour diagnostiquer la ménopause ?

Answer 27

Dans ces cas, on vient faire un dosage de FSH :
FSH > 20 UI/L
oestrogène > 20 pg/L

Question 28

Une fois ménopause, que réaliser comme examens complémentaires ?

Answer 28

ens suivants :
un bilan lipidique → cholestérol, triglycérides, glycémie
un dosage des facteurs de risque de fragilité osseuse → calcémie, vitamine D, TSH
une mammographie (cancer du sein)
un frottis cervico-vaginal (cancer du col)

Question 29

Quand est-ce que l’ostédensitométrie est recommandée par la HAS ?

Answer 29

La densitométrie minérale osseuse n’est recommandée par la HAS que s’il existe des facteurs de risque d’ostéoporose et elle n’est donc pas prise en charge dans les autres situations. Ainsi, on réalise une ostéodensitométrie en cas :
d’antécédents familiaux de fracture vertébrale ou du col du fémur sans traumatisme chez un parent au 1er degré
d’antécédent personnel de fracture sans traumatisme
d’une IMC < 19
d’une ménopause précoce (avant 40 ans)
d’une prise de plus de 3 mois de corticothérapie
d’une maladie responsable d’ostéoporose non traitée (ex : hyperthyroïdie, hypercorticisme)

Résultats de l’ostéodensitométrie :
T-Score : comparaison de la DMO avec la population de même sexe d’âge jeune
Z-score : comparaison de la DMO avec une population de même sexe et de même âge

Question 30

Comment se fait le diagnostic de l’ostéoporose ?

Answer 30

Le diagnostic d’ostéoporose se fait en regardant le T-score :
supérieur à -1 → densité normale
entre - 1 et - 2,5 → ostéopénie (faible masse osseuse, état qui précède l’ostéoporose)
inférieur ou égal à - 2,5 → l’ostéoporose
inférieur ou égal à - 2,5 associé à au moins une fracture → ostéoporose sévère

Question 31

Quelles sont les conséquences de la ménopause ?

Answer 31

D’un syndrome climatérique

Ce syndrome correspond à des bouffées de chaleur d’intensité variables selon les individus et qui concerne 65% des femmes. Ces symptômes peuvent être très invalidants et durent en général quelques mois mais peuvent perdurer plusieurs années.
Il peut également être associé à des troubles de l’humeur, avec une irritabilité, de l’anxiété, un syndrome dépressif. Ces signes se retrouvent chez 40% des femmes.

D’une atrophie des voies génitales

En effet, on peut observer une atrophie de la vulve et du vagin, avec un amincissement des lèvres, une réduction de l’orifice vulvaire et de la lumière vaginale. De plus, la muqueuse vaginale devient sèche, fragile et amincie, et on a une atrophie du col de l’utérus.

De plus, on peut retrouver :
des troubles urinaires : l’atrophie peut favoriser les troubles urinaires tels les infections ou l’incontinence
des troubles au niveau des poils et des cheveux : clairsemage voir perte de cheveux et au contraire majoration de la pilosité de type androgénique (joues, lèvres supérieures 🧔🏻‍♀️)
des troubles du poids : augmentation de l’IMC au profit de la masse grasse (50% des cas)
des douleurs articulaires / ligamentaires : liés à la carence oestrogénique, à la pratique d’activité physique et à l’apport en vitamine D +++ (50% des cas)

Et il y a évidemment l’ostéoporose qui est une diminution de la solidité osseuse et majoration du risque de fracture. Il y a en effet une perte osseuse de 1 à 2% par an (vs 0,3% à 30 ans).

Les fractures les plus fréquentes sont au niveau du rachis, du poignet, du col fémoral… Ainsi, 40% des femmes auront une fracture de hanche à 80 ans.

Question 32

Quelle complication principale de la ménopause ?

Answer 32

Une des complications principales de la ménopause est l’athérosclérose coronarienne. La fréquence de cette maladie rejoint celle des hommes, et il est alors important de rechercher les autres facteurs de risque associés (cholestérol, diabète, etc…).

Les maladies cardio-vasculaires deviennent alors la 1ère cause de mortalité chez la femme après la ménopause (infarctus du myocarde)

Question 33

Quel traitement pour la ménopause ?

Answer 33

Il faut se souvenir que la ménopause n’est pas une maladie, et on la traite donc uniquement si le syndrome climatérique est invalidant, et après explications précises des avantages et des risques du traitement. Il faut évidemment respecter les contre-indications de prescriptions.

Actuellement, le traitement concerne moins de 25% des femmes. Il correspond à apporter des oestrogènes et de la progestérone :
un apport d’oestrogènes par voie orale ou transdermique
un apport de progestérone par voie orale ou intra-utérine (DIU)

Selon le souhait de la patiente, on peut les prescrire en association si la patiente ne souhaite pas de menstruations, ou en séquentiel si elle souhaite des menstruations.

Des alternatives thérapeutiques peuvent être mises en place pour traiter la symptomatologie :
activité physique
supplémentation calcium et vitamine D
traitement local des sécheresses vaginales
traitement des bouffées de chaleur (peu efficace)
traitement de l’ostéoporose