Pathologies du côlon Flashcards
1
Q
Quelle est la présentation clinique typique d’une appendicite?
A
Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite
Perte d’appétit, nausée, vomissements
2
Q
Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tous âges
A
Vrai
3
Q
Quel est le traitement d’une appendicite?
A
Appendicectomie d’urgence
4
Q
Quelle approche est favorisée pour confirmer le diagnostic d’appendicite? Pourquoi?
A
Approche laparoscopique, moins invasif
Surotut chez la femme où le diagnostic différentiel est plus large
5
Q
L’appendice est localisé à la confluence des ______.
A
Taenia coli
6
Q
Vrai ou faux: l’appendice est un vrai diverticule.
A
Vrai, car il est composé de toutes les couches histologiques du côlon
7
Q
Nomme les possibilités de position anatomique de l’appendice.
A
À la fosse iliaque droite
- en sous-caecale
- en pré-iléal
- en post-iléal
Région rétrocaecale
Région pelvienne
8
Q
Vrai ou faux: l’appendicite est fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte.
A
Vrai
9
Q
____% de la population présentera une appendicite dans sa vie.
A
10%
10
Q
Pourquoi l’appendicite est-elle plus rare en Afrique et en Asie?
A
Car la diète est riche en fibres
11
Q
Par quoi est causée l’appendicite?
A
Occlusion de la lumière appendiculaire par…
- hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
- fécalithe
12
Q
Quelle condition favorise la formation d’un fécalithe?
A
Constipation
13
Q
Décris la série d’évènements suite à l’augmentation de la pression luminale dans l’appendice en conséquence à l’obstruction.
A
- Compression lymphatique = oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse = infection
- Nécrose transmurale = rupture
- Abcès ou péritonite
14
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite?
A
Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en péri-ombilical
Inappétence, nausée, vomissements
Fièvre
Diarrhées réflexes
Symptômes urinaires (si l’appendice touche la vessie)
15
Q
Quelle est la cause de la douleur péri-ombilicale vague, de l’inappétence, des nausées et des vomissements lors d’une appendicite?
A
L’augmentation de la pression abdominale dans l’appendice
16
Q
Quelle est la cause de la fièvre lors d’une appendicite?
A
La nécrose de la muqueuse et l’infection qui en résulte
17
Q
Quelle est la cause de l’accalmie traitresse (diminution des symptômes) lors d’une appendicite?
A
Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale) et rupture de l’appendice (soulagement de la pression)
18
Q
Décris la progression dans le temps des symptômes d’appendicite.
A
- Malaises et douleurs péri-ombilicales vagues apparaissent progressivement
- Après 4 à 12h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère
- Après 12 à 24h, la douleur migre à la FID, au point de McBurney
- Acalmie traitresse = suspicion de nécrose ou de rupture
19
Q
Avec le stéthoscope, qu’est-ce qui peut être entendu à l’examen physique de quelqu’un avec une appendicite?
A
Diminution des bruits digestifs = diminution du péristaltisme (iléus paralytique réflexe du grêle)
20
Q
Décris la douleur ressentie par un patient avec une appendicite lors de l’examen physique.
A
Hyperesthésie cutanée
Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (parfois avec défense volontaire ou involontaire)
Douleur au toucher rectal (si l’appendice se trouve dans le bassin)
Douleur à la marche, à la toux ou lorsque le patient se met sur la pointe des pieds et se laisse tomber sur les talons
21
Q
Qu’est-ce que le signe du psoas?
A
Irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
22
Q
Comment est effectué la manoeuvre pour observer le signe du psoas?
A
En position latérale, on essaye de faire une extension de la cuisse vers l’arrière (provoque/augmente la douleur)
23
Q
Qu’est-ce que le signe de l’obturateur?
A
Irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
24
Q
Comment est effectuée la manoeuvre pour observer le signe de l’obturateur?
A
En position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse (provoque/augmente la douleur)
25
Qu'est-ce que le signe de Rovsing?
Lorsqu'une pression est effectuée à la fausse iliaque gauche, la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite
26
Qu'est-ce que le signe du ressaut?
Lorsqu'on relâche la pression exercée à la fosse iliaque droite, une douleur est ressentie
27
Vrai ou faux: on peut observer un abdomen de bois chez un patient avec une appendicite.
Vrai
28
Chez qui la présentation clinique d'une appendicite peut être moins spécifique? Décris en quoi elle est différente.
Chez les nouveaux-nés et jeunes enfants:
- symptômes précoces plus frustes (anorexie, léthargie, irritabilité)
- vomissements et douleur plus tardifs
Personnes âgées:
- douleurs plus subtiles
- tableau d'occlusion intestinale secondaire à un abcès
29
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l'appendice est située dans le petit bassin.
Toucher rectal douloureux
Fosse iliaque droite insensible
Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible
Signe de l'obturateur
30
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l'appendice est rétrocaecale.
Douleur dans le flanc droit
Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
Signe du psoas
Hydronéphrose ipsilatérale (si l'uretère est en contact ou bloqué par l'appendice ou un abcès appendiculaire)
Hématies et globules blancs dans SMU
31
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l'appendice atteint la vessie.
Douleur sus-pubienne
Pollakiurie
Globules blancs dans SMU
32
Vrai ou faux: il est possible que la douleur de l'appendicite soit ressentie à la fosse iliaque gauche.
Vrai (si l'appendice est suffisament long pour se rendre à la FIG)
33
Qu'est-ce qui expliquerait qu'une appendicite cause une douleur à l'hypochondre droit?
Caecum mobile
Rotation incomplète = appendice dans l'espace hépato-rénal
34
À quoi ressemble la formule sanguine complète (FSC) d'un patient avec une appendicite?
Lymphocytose légèrement élevée (12000 à 18000)
Neutrophilie (>75%)
35
À quoi ressemble le sommaire microscopique des urines (SMU) d'un patient avec une appendicite?
Habituellement normale
Présence d'hématies et leucocytes possibles (si appendice en contact avec le tractus urinaire)
36
Qu'est-il important de faire lorsqu'une femme en âge de procréer se présente avec une douleur abdominale basse?
Obtenir un B-HCG (test de grossesse), car une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à une appendicite.
37
À quoi ressemble la radiographie simple d'un patient avec une appendicite?
Permet parfois de visualiser fécalithe, iléus paralytique, anse sentinelle
Air libre sous les coupoles diaphragmatiques s'il y a perforation
38
À quoi ressemble l'écho abdominale d'un patient avec une appendicite?
Appendice > 7 mm, non compressible et douloureux
Parfois, fécalithe ou collection de liquide autour de l'appendice peuvent être visualisés
Utile en présence d'un abcès
39
À quoi ressemble le TDM d'un patient avec une appendicite?
Épaississement de la paroi de l'appendice
Appendice distendu > 6 mm
Parfois, fécalithe ou collection de liquide autour de l'appendice peuvent être visualisés
Utile en présence d'un abcès
40
Nomme le diagnostic différentiel de l'appendicite et les éléments discriminants correspondants.
Cholécystite aiguë (cause douleur épigastrique)
Diverticulite (appétit préservé, à gauche)
Infection urinaire
Infection gynéco, salpingite (leucorrhée)
Endométriose (douleur récidivante)
Douleurs ovulatoires
Rupture kyste ovarien (début soudain)
Calcul urinaire urétral (douleur irradie, latéralisée dès le début, récidivante, dents de scie)
41
Quelles sont les complications possibles d'une appendicite?
Perforation
Abcès
Péritonite généralisée
Choc septique
Pyéliphlébite portale
Mort (0,08% rare)
42
Comment un abcès se développe-t-il lors d'une appendicite? Quelle sera la présentation clinique?
Suite à la perforation, le processus reste localisé en raison de l'accolement des viscères et de l'épiploon
P.C: amplification des symptômes, augmentation de la défense, fièvre chaque soir
43
Comment une péritonite généralisée se développe-t-elle lors d'une appendicite?
Suite à la perforation de l'appendice ou de l'abcès
44
Chez qui la péritonite généralisée en complication d'une appendicite est-elle la plus fréquente? Pourquoi?
Chez les enfants, car le grand épiploon n'est pas complètement développé et ne peut pas retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation
45
Comment une pyéliphlébite portale se développe-t-elle lors d'une appendicite? Quelle sera la présentation clinique?
Pus parfois drainé par le système veineux porte = abcès hépatiques
P.C; fièvre élevée, frissons solennels, ictère modéré parfois
46
Quelles sont les complications d'une appendicite pouvant causer la mort?
Choc septique
Thrombose veineuse
Abcès
47
Vrai ou faux: puisqu'il est moins invasif que la chirurgie, le traitement médical de l'appendicite est recommandé.
Faux: il est généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture et récidive dans les semaines/mois suivants
48
Le traitement médical de l'appendicite est efficace à ___%, est composé d'_______ et implique une ______ .
80%
Antibiotiques à large spectre et solutés
Hospitalisation prolongée
49
Quel est le meilleur traitement de l'appendicite?
Appendicectomie
50
Quelles sont les deux options de procédure pour l'appendicectomie?
Par laparoscopie (avec trocarts et caméra)
Par laparostomie (ouvrir le ventre)
51
Qu'est-ce qui est administré en préop et postop d'une appendicectomie?
Remplacement volémique
ATB si perforation ou abcès
52
Combien de temps dure l'hospitalisation d'une appendicectomie?
24-48h
53
Vrai ou faux: l'appendicite est la deuxième cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente, après la césarienne d'urgence.
Faux: c'est LA cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente
54
À quoi ressemble la présentation clinique d'une femme enceinte avec une appendicite?
Présentation obscurcie par grossesse
Vomissements et constipation
55
Vrai ou faux: il faut éviter à tout prix le TDM comme outil diagnostic pour une femme enceinte avec une appendicite.
Vrai (il faut utiliser l'échographie)
56
Lors d'une appendicite chez une femme enceinte, il faut faire attention à la perforation. Pourquoi?
Entraînera rapidement une péritonite généralisée
Risque d'avortement spontané et mortalité maternelle augmenté lors d'une appendicectomie tardive perforée
57
Vrai ou faux: l'appendicectomie ne sera effectuée que chez les femmes dans le premier et deuxième trimestre de leur grossesse, car une appendicectomie lors du troisième trimestre aurait un risque élevé de mortalité foetale.
Faux: l'appendicectomie est effectuée dès que le diagnostic est posé, peu importe l'avancement de la grossesse
58
Qu'est-ce que l'appendicite chronique?
Cas d'appendicite subaiguës récidivantes dont la résolution est spontanée (en lien avec une stase appendiculaire)
59
Qu'est-ce qu'un diverticule?
Petite sacculation ou pochette intestinale extra-anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
60
Qu'est-ce qu'un pseudo-diverticule?
Sacculation intestinale extra-anatomique composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement
61
Associe les diverticules à la bonne catégorie.
A. Diverticules duodénaux
B. Diverticule de Meckel
C. Diverticule de Zenker
D. Diverticule sigmoïdiens
1. Diverticule vrai
2. Pseudo-diverticule
1. B
2. A, C, D
62
Qu'est-ce qu'une diverticulose?
Présence de plusieurs diverticules
63
Qu'est-ce qu'une diverticulose sigmoïdienne?
Présence de plusieurs diverticules au niveau du côlon sigmoïde
64
Qu'est-ce qu'une diverticulite?
Inflammation d'un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
65
Vrai ou faux: la diverticulose colique est une condition acquise.
Vrai
66
Comment la prévalence de la diverticulose colique augmente-t-elle en relation avec l'âge?
Augmente de manière proportionnelle à l'âge à partir de 50 ans
40 ans: 10%
50 ans: 50%
70 ans: 70%
67
Où la diverticulose est-elle la plus fréquente?
Pays industrialisés
68
Où les diverticules se développent-ils dans la paroi? Pourquoi?
Orifices musculaires (là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse)
Car ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
69
Comment un diverticule se forme-t-il dans le côlon?
Une diète pauvre en fibres = peu de volume fécal au côlon = le côlon se contracte plus fortement pour agir sur ce petit volume = muscles de la paroi colique s'hypertrophie = pression intraluminale plus élevée = diverticules peuvent se former aux orifices musculaires
70
Vrai ou faux: les diverticules peuvent se situer partout dans le côlon, mais sont surtout retrouvés au sigmoïde.
Vrai (car au sigmoïde les selles sont plus solides et petites)
71
Qu'est-ce qu'une diverticulose pancolique? Quelle en est la cause?
Diverticules présents tout au long du côlon
Souvent une maladie du tissu conjonctif
72
Vrai ou faux: le rectum peut avoir des diverticules.
Faux: le rectum est exempt de diverticules
73
Pourquoi le rectum est il exempt de diverticules?
Car il possède une couche longitudinale également disposée tout autour du tube digestif (alors que le reste du tube digestif regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois taenias)
74
Vrai ou faux: la diverticulose colique est une maladie.
Faux (présente chez la moitié de la population: seulement ses complications sont une maladie)
75
Les deux complications d'importance clinique de la diverticulose colique sont la ______ et l'______, mais elle ne surviennent que dans ___% de la population.
Diverticulite
Hémorragie
1%
76
Quel outil permet de visualiser les diverticules et parfois les fécalithes qui les habitent?
Coloscopie
77
Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique?
Asymptomatique pour la majorité
Parfois symptomatique sans complications (SUDD)
- douleur abdominale basse (FIG > FID)
- douleur d'intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
- selles irrégulières, de petit calibre et dures
- douleur parfois attribuable à un syndrome du côlon irritable sous-jacent
- e/p: abdomen souple, douleur à la palpation de la FIG sans défense, parfois sigmoïde palpable
78
Quels sont les traitements (ou plutôt les conseils) de la diverticulose colique?
Diète riche en fibre (20-30g par jour)
Agents formateurs de selles (psyllium)
Laxatifs osmotiques si constipation
79
Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique?
Diverticulite: inflammation péridiverticulaire (souvent au sigmoïde)
80
Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?
Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
Diverticulose pancolique
Diverticules chez les patients < 40 ans
81
Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?
Microperforation de la paroi du diverticule =
- inflammation locale ET/OU
- formation d'un abcès localisé ET/OU
- écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite) ET/OU
- fistule avec organes avoisinants
82
Quelles sont les manifestations cliniques (anamnèse) d'une diverticulite?
Dlr abdo basse qui débute progressivement depuis quelques heures/jours
Aucune anorexie
Fièvre
Symptôme urinaires associés si le diverticule inflammé est en contact avec la vessie
83
Que peut-être retrouvé à l'examen physique d'un patient avec une diverticulite?
Hyperthermie
Si diverticulite... abdomen souple, douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, masse douloureuse souvent palpable à la FIG
Si péritonite... abdomen de bois (défense à la palpation des 4 quadrants et abdomen rigide)
84
Quels sont les éléments de l'investigation et du diagnostic d'une diverticulite?
Formule sanguine complète = leucocytose et neutrophilie
SMU (calcul urinaire = sang, infection urinaire = pus et bactéries)
Test de grossesse si femme en âge de concevoir
Écho ou TDM = masse péricolique oedématiée confirme le dx, évaluer la sévérité (diverticulite, abcès, liquide libre, air libre)
Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer cancer colorectal
85
Quels diagnostics font partie du diagnostic différentiel de la diverticulite?
Syndrome du côlon irritable
Diverticulose simple
Néoplasie colique
Maladie de Crohn
Colite ischémique
Calcul urinaire ou infection urinaire
Pathologie gynécologiques
86
Quel est le traitement d'une diverticulite, en fonction de la sévérité?
Aiguë simple: ATB per os et régime sans résidus
Aiguë avec abcès: drainage radiologique par voie transcutanée
Aiguë avec péritonite: chirurgie urgente
Traitée/drainée mais avec sténose ou fistule: résection élective
Récidivantes traitées (+3): résection élective
87
Dans quelle circonstances un patient opéré pour une diverticulite aura une colostomie (un "sac")?
En présence de péritonite, la chirurgie est la procédure de Hartman, qui requiert une colostomie temporaire
88
Décris la procédure de Hartman.
1. Première chirurgie (urgente): résection du sigmoïde jusqu'au rectum + colostomie temporaire (ouverture du côlon à la peau)
2. Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective): anastomose colorectale (stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum)
89
Dans quelles circonstances un patient opéré pour une diverticulite n'aura pas de colostomie?
Chirurgie élective pour multiples récidives
En urgence lorsqu'il y a peu de contamination péritonéale
90
Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés?
Hémorragie diverticulaire
91
Comment une hémorragie diverticulaire survient-elle?
Lorsqu'un vaisseau sanguin situé au rebord d'un diverticule se rupture et saigne.
92
Vrai ou faux: le saignement d'une hémorragie diverticulaire est abondant et douloureux.
Faux: oui il est abondant, mais indolore
93
Quels sont les facteurs de risque de l'hémorragie diverticulaire?
Diverticulose pancolique (car les hémorragie surviennent plus souvent aux diverticules du côlon droit que du côlon gauche)
Antiplaquettaires (ASA, AINS)
Anticoagulants
94
Quelles sont les manifestations cliniques d'une hémorragie diverticulaire?
Rectorragies massives sans douleur, avec résolution spontanée
(importance de l'hémorragie est variable)
95
Quels sont les outils diagnostics permettant de poser le diagnostic d'hémorragie digestive?
Coloscopie
Angiographie
Scintigraphie aux globules rouges marqués
96
Quels sont les diagnostics faisant partie du diagnostic différentiel de l'hémorragie diverticulaire?
Angiodysplasie
Néoplasie
Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
Ulcus duodénal
97
Quel est le traitement aigu d'une hémorragie diverticulaire?
Stabilisation hémodynamique
Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
98
Quels sont les outils qui permettent de localiser le site hémorragique?
Coloscopie
Angiographie
Scan au globules rouges radioactifs
99
Si la localisation de l'hémorragie diverticulaire est faite par coloscopie (saignement actif = ____% des cas seulement), un traitement peut être fait par injection _____, par _____, par _____, etc.
15%
d'épinéphrine
coagulation
application d'un clip
100
Si la localisation de l'hémorragie diverticulaire est faite par angiographie, un traitement peut être fait par _____.
Embolisation de l'artériole
101
Vrai ou faux: le scan au globule rouge radioactifs a un potentiel diagnostique, mais pas thérapeutique.
Vrai
102
Si l'hémorragie diverticulaire est localisée, on fait une ________. Si l'hémorragie diverticulaire n'est pas localisée, on fait une ________.
Résection du segment colique
Colectomie subtotale
103
Vrai ou faux: les polypes du côlon sont fréquents.
Vrai
104
Les polypes coliques sont rencontrés chez ___ à ___% des individus lors de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus.
25 à 33%
105
Quelles sont les deux possibles morphologies (macroscopiques) des polypes coliques?
Pédiculé (au bout d'une tige)
Sessile (sans tige, aplati sur la muqueuse)
106
Quelles sont les morphologies (microscopiques) possibles des polypes coliques?
Adénomateux
Hyperplasique/festonné
Hamartomateux
Inflammatoire (ou pseudopolype)
107
Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître?
Adénomateux
108
Vrai ou faux: le polype adénomateux est à risque des transformation maligne.
Vrai, car c'est une excroissance épithélium dysplasique
109
Quels sont les trois sous-types de polypes adénomateux?
Tubuleux (80% des cas)
Tubulo-villeux
Villeux
110
Pour les polypes adénomateux, le risque de transformation maligne augmente en fonction de la ______ et de la _______.
Taille du polype
Présence d'éléments villeux à l'histologie
111
Vrai ou faux: le polype hyperplasique simple/typique est sans potentiel malin et n'a aucune signification clinique.
Vrai
112
Le polype hyperplasique est une excroissance d'______, souvent autour de ____ de diamètre, le plus souvent retrouvée au _____, au ______ et au _____.
Épithelium colique normal
5 mm
Côlon distal
Sigmoïde
Rectum
113
Compare le polype festonné au polype hyperplasique typique.
Le polype festonné est un polype hyperplasique typique, mais qui présente des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)
De plus grande taille que les polypes hyperplasiques typiques
Plus souvent localisés au côlon droit (contrairement aux typiques qui sont plus au côlon distal, sigmooide et rectum)
Capables de transformation maligne
114
À quoi ressemble un polype hamartomateux à l'histologie?
Présence d'un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
115
Le polype hamartomateux est souvent _____, et retrouvé chez _____ ou dans certaines formes de _____.
Unique
l'enfant
polypose
116
Qu'est-ce qu'une polype inflammatoire (ou pseudopolype)?
Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales (MII)
117
Vrai ou faux: le polype inflammatoire a un potentiel malin.
Faux, c'est un polype bénin
118
Quelle est la présentation clinique de polype coliques?
Souvent asymptomatique
Si muqueuse friable ou ulcérée (polype > 1cm):
- Rectorragies (surtout si le polype est au côlon gauche)
- Anémie par spoliation chronique (surtout si le polype est au côlon droit)
119
Vrai ou faux: lorsque le polype est au côlon droit, il y aura du sang visible à l'oeil nu et la culture de sang dans les selles sera positive.
Faux: lorsque le polype est au côlon droit, il n'y aura pas de sang visible à l'oeil nu, mais la culture de sang dans les selles pourrait être positive.
120
Quel est l'examen diagnostic approprié pour les polypes coliques?
Coloscopie
121
Quel est le traitement des polypes coliques?
Polypectomie (lors de la coloscopie)
- Anse froide ou diathermique avec cautérisation
Analyse histologique
Suivi avec coloscopies
122
Quelle est la cause de la polypose familiale génétique (FAP)?
Mutation du gène APC (adenomatosis polyposis of the colon), située sur le chromosome 5, est impliqué dans la pathogénèse
123
Vrai ou faux: la polypose familiale génétique (FAP) est la polypose la plus fréquente.
Vrai
124
Quelle est l'incidence de la polypose familiale génétique (FAP)? Touche-t-elle plus les hommes ou les femmes?
1 personne sur 5000
Touche autant les hommes que les femmes
125
La polypose familiale génétique (FAP) entraine le développement de plus de ____ adénomes coliques, aussi tôt que dans l'enfance. Les risque de développer le cancer du côlon avant l'âge de 40 ans est de _____ si ______.
100
100%
Aucun traitement ou suivi n'est entrepris
126
Qu'est-ce que le syndrome de Garner?
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes
127
Quelle est la conduite pour le traitement du syndrome de Gardner?
Colectomie
Multiples résections tumorales desmoïdes lorsqu'elles sont symptomatiques
128
Qu'est-ce que le syndrome de Turcot?
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système nerveux central (glioblastomes, médulloblastomes)
129
Qu'est-ce que la forme atténuée de la polypose familiale?
Forme plus bénigne où les patients atteints ont un plus petite nombre de polypes (10 à 100) et où l'évolution vers une néoplasie colique se fait plus tardivement
130
Comment se fait le diagnostic de polypose familiale?
Gastroduodénoscopie (OGD) car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale associé
Sigmoïdoscopie (colposcopie courte) à chaque année dès l'âge de 10 à 12 ans chez les patients ayant une histoire familiale positive
131
Quel est le traitement de la polypose familiale?
Proctocolectomie prophylactique au moment du dx
- iléostomie permanente ou
- anastamose iléolanale avec création d'un réservoir ou d'une "poche iléale"
- anastamose iléorectale
Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire
132
Qu'est-ce que la polypose de Peutz-Jeghers?
Polypose caractérisée par des polypes de type hamartomateux (surtout au grêle) et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
133
Quel gène est impliqué dans la polypose de Peutz-Jeghers?
Gène STK11/LKB1, sur le chromosome 19
134
Vrai ou faux: les patients atteints de la polypose de Peutz-Jeghers ont un risque accru de néoplasie à cause des multiples polypes hamartomateux qui se développent dans leur intestin grêle.
Faux: il est vrai que les patients atteints ont un risque accru de néoplasie (90% à 40-50 ans) mais les néoplasies coliques sont indépendantes des hamartomes qui se développent dans leur grêle.
135
À quel âge le diagnostic de la polypose de Peutz-Jeghers est-il normalement posé?
Entre 20 et 40 ans
136
Quels sont les autres cancers (à part celui du côlon) qui sont associés à la polypose de Peutz-Jeghers?
Estomac ou pancréas
Sein
Ovaires
137
La polypose familiale juvénile est une polypose ____ qui entraine des polypes _____ au niveau du _____ .
Rare
Hamartomateux
Côlon
138
Vrai ou faux: puisque les polypes de la polypose familiale juvénile sont hamartomateux, donc bénins, les patients atteints ont peu de risque de néoplasie.
Faux: malgré le caractère bénin des polypes, il y a une incidence accrue de néoplasie chez ces patients
139
La polypose hyperplasique implique la présence de polypes ______ multiples (___ et plus), de ____ taille ( ____ 1 cm ) et localisés entre autres au ______.
Festonnés
5
Grande
Plus de
Côlon proximal
140
Quelle est l'anomalie génétique liée au cancer du côlon la plus fréquente?
HNPCC (hereditary non-polyposis colon cancer)
ou Syndrome de Lynch
141
Quels sont les gènes en cause du syndrome de Lynch (HNPCC)? Comment causent-ils ce syndrome?
MLH-1, MSH-2, MSH-6, PMS2 et EPCAM
Ces gènes sont normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques = s'il y a formation d'un polype, transformation en cancer est accélérée car il n'y a pas de réparation des anomalies
142
Vrai ou faux: les patients atteints du syndrome de Lynch font plus de polypes.
Faux: ils ne font pas plus de polypes, mais leur croissance et leur transformation en adénocarcinome sont accélérés.
143
Décris les deux formes du syndrome de Lynch.
Lynch 1: risque accru de néoplasie au côlon et au rectum
Lynch 2: risque accru de néoplasie touchant d'autres organes
144
Nomme les organes pouvant être touchés par le syndrome de Lynch 2.
Estomac
Grêle
Utérus (endomètre)
Ovaires
Voies urinaires
Seins
Pancréas
Foie
Voies biliaires
145
Sur quoi est basé le diagnostic du syndrome de Lynch?
Critères d'Amsterdam
146
Quels sont les critères d'Amsterdam?
Il faut qu'il y ait dans la famille
- 1 cancer colorectal ou de l'endomètre chez un individu avant 50 ans
ET
- Des cancers colorectaux ou "Lynch" sur deux générations successives
ET
- 3 membres d'une même famille atteints de cancer colorectal ou "Lynch" et l'un de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
147
En histopathologie, la présence d'__________ est suggestive de HNPCC (syndrome de Lynch).
Instabilité microsatellite (en lien avec l'ADN)
148
Quelles sont les recommandations pour le suivi du syndrome de Lynch?
- Une coloscopie à tous les deux à trois ans à partir de l'âge de 20-25 ans (ou à l' " âge de moins de 5 ans" du premier diagnostic de cancer dans la famille)
- Une OGD chaque 3 à 5 ans ainsi qu'une recherche de H. pylori lors de la première OGD
- Surveillance de l'endomètre, les ovaires, de voies urinaires et de la peau
149
Quelle est la transmission de la polypose familiale associée au gène MUTYH?
Transmission autosomique récessive
150
La polypose familiale associée au gène MUTYH entraîne la formation de ______ au niveau ____ et augmente aussi le risque de cancer _____.
Multiples adénomes
Colorectal
Colorectal
151
Vrai ou faux: l'adénocarcinome colorectal est très fréquent.
Vrai
152
Quel pourcentage de la population est touché par l'adénocarcinome colorectal?
5%
153
Compare la prévalence de l'adénocarcinome colorectal entre...
a) les jeunes et les personnes âgées
b) les hommes et les femmes
c) les noirs et les blancs
a) jeunes < personnes âgées
b) hommes > femmes
c) noirs > blancs
154
L'adénocarcinome est plus prévalent chez les patients atteints d'_______, de _______ , de ______ ou de ________ .
Acromégalie
Maladie inflammatoire de l'intestin (maladie colique)
Diabète
Syndrome métabolique
155
Quels sont les facteurs de risque épidémiologiques de l'adénocarcinome colorectal?
Obésité, syndrome métabolique
Tabagisme
Alcool
Viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
156
Quels sont les facteurs protecteurs contre l'adénocarcinome colorectal?
Activité physique régulière
Diète riche en fibres
Apport suffisant en calcium
157
Quels sont les facteurs de risque prédisposants de l'adénocarcinome colorectal?
Polypose familiale
Maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn colique
ATCD personnels de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal
ATDC familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal
158
__% des cas d'adénocarcinome colorectal sont sporadiques, alors que ____% des cas ont une histoire familiale positive ( ____% ont une polypose familiale et ____% ont des facteurs génétiques inconnus).
80%
20%
5%
15%
159
Vrai ou faux: l'évolution d'un polype adénomateux ou festonné à un adénocarcinome se fait très rapidement.
Faux: le plus souvent, l'évolution se fait sur plusieurs années
160
Quels gènes régulant la croissance normale des cellules peuvent être affectés et ainsi causer une adénocarcinome colorectal?
APC
p53
Gènes de réparation (MLH-1 et MSH-2 entre autres)
MYH
KRas
161
Classe les locations d'adénocarcinome en ordre décroissant de fréquence (du plus fréquent au moins fréquent):
Côlon droit
Côlon transverse
Côlon descendant
Sigmoïde
Rectum
Côlon droit (30%)
Sigmoïde (25%)
Rectum (20%)
Côlon transverse (15%)
Côlon descendant (5%)
162
Quelle est la présentation clinique d'un néoplasie colique située au côlon proximal (côlon droit et transverse)?
Saignement souvent oculte (mais recherche de sang dans les selles peut être +)
Anémie ferriprive
Masse abdominale
163
Quelle est la présentation clinique d'un néoplasie colique située au côlon distal (côlon gauche, sigmoïde et rectum)?
Saignements ou rectorragies
Changement de calibre des selles
CHangement dans la fréquence des selles, diarrhée ou constipation
Mucus dans les selles
Douleur abdominale
Occlusion intestinale (si la lumière colique est très diminuée)
Masse abdominale (si avancé ou si fécalome)
164
Quelle est la méthode la plus sensible pour le diagnostic de néoplasie colique?
Coloscopie
165
Que permet la coloscopie dans le cas d'une investigation pour néoplasie colique?
Confirme le dx par biopsie
Résection des polypes
Tatouage à l'encre des lésions suspectes
166
Quelles sont les techniques radiologiques utilisées pour le dépistage de néoplasie colique?
Coloscopie virtuelle (par TDM)
Recherche de sang occulte dans les selles
Lavement baryté (radiographie avec contraste)
167
Si un cancer est découvert par coloscopie, que comprend le bilan d'extension qui suit?
TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
Dosage CEA (à fins de suivi)
IRM pelvienne / rectale si néoplasie du rectum (parfois échoendoscopie rectale)
Scintigraphie osseuse et/ou TEP-scan au besoin (si on suspecte des métastases)
168
Quelle est la signification de chaque lettre du TNM? De quoi dépendent-elles?
T: envahissement de la tumeur = dépend des couches atteintes (muqueuse, sous-muqueuse, etc)
N: envahissement lymphatique/ganglions = dépend du nombre de ganglions atteints
M: envahissement veineux (métastases) = dépend de la présence ou non de métastases
169
Les métastases d'un cancer colorectal sont souvent d'abord ______ (et pulmonaires si ______ en raison de son territoire de drainage veineux).
Hépatiques
Cancer du rectum
170
La présence d'un ganglion atteint (ou plus) signifie automatiquement un stade ____ et la présence de métastase signifie un stade ____.
3
4
171
Quel est le traitement chirurgical d'une néoplasie colorectale?
Si in situ: par polypectomie
Sinon: exérèse chirurgicale segmentaire, incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions
172
Selon le stade, quand est-ce que de la chimiothérapie est elle indiquée pour un cancer colorectal?
Stade 1: non requise
Stade 2: discutable
Stade 3: avantages nets à l'utiliser
Stade 4: à visée palliative
173
Quand est-ce que de la radiothérapie est-elle utilisée pour un cancer colorectal?
Seulement préop pour le cancer rectal
174
Vrai ou faux: il est parfois possible de faire la résection chirurgicale des métastases hépatiques d'un cancer colorectal.
Vrai, pour des cas sélectionnés
175
Vrai ou faux: comme le développement d'un adénocarcinome est un processus qui évolue souvent sur 10 à 15 ans, la prévention permet de réduire le nombre de cancer et de décès.
Faux: comme le développement d'un adénocarcinome est un processus qui évolue souvent sur 5 À 10 ANS, la prévention permet de réduire le nombre de cancer et de décès.
176
Comment est faite la prévention du cancer colorectal?
Avec un dépistage et la résection des polypes adénomateux
177
Quand le dépistage du cancer colorectal débute-t-il?
- À partir de 50 ans dans la population générale
- À 40 ans ou 10 ans avant l'âge d'apparition du cancer colorectal chez le proche atteint s'il y a présence d'ATCD familiaux
178
Quel est l'examen de choix pour le dépistage du cancer colorectal? Pourquoi?
Coloscopie optique
Permet un diagnostic définitif et permet la résection des polypes
179
À qui la coloscopie de dépistage de cancer colorectal est-elle proposée?
Patients avec ATCD familiaux ou personnels de polypes ou cancer colorectal
Patients avec symptômes suggestifs
Patients avec certaines pathologies conférant un risque plus élevé (polypose, maladie inflammatoire intestinale)
180
Quels sont les avantages et désavantages de la coloscopie optique pour le dépistage du cancer colorectal?
Avantages:
excellente sensibilité
permet de réséquer les polypes
Désavantages:
coûteux
liste d'attente
saignement post-polypectomie (1-3%)
risque de perforation (1/1000)
181
Dans combien de temps doit-on refaire une coloscopie optique de dépistage chez un patient...
a) sans polype ni ATCD personnel/familial significatif
b) avec 1-2 petits adénomes tubulaires
c) avec 3-10 polypes
d) avec un polype de 1 cm ou plus
e) avec un polype avec des éléments villeux ou festonnés, ou dysplasie de haut grade
f) avec plus de 10 polypes
a) 10 ans (ou choisir autre moyen de dépistage)
b) 5 ans
c) 3 ans
d) 3 ans
e) 3 ans
f) moins de 3 ans + référence en génétique médicale
182
Chez quels patients le dépistage du cancer colorectal est-il fait par coloscopie virtuelle (par TDM)?
Patients avec un risque normal (sans ATCD personnels ou familiaux, et sans symptômes)
183
Compare la coloscopie virtuelle (par TDM) à la coloscopie optique.
Virtuelle a bonne sensibilité, mais moins bonne que optique
Les deux nécessitent une préparation laxative
Les deux entraînent un certain inconfort
Virtuelle a le désavantage d'être accompagnée de radiation
184
Quel est le suivi d'une coloscopie virtuelle de dépisage de cancer colorectal...
a) négative
b) positive
a) refaire l'examen dans 5 ans
b) effectuer une coloscopie optique pour poursuivre l'investigation et faire la résection des polypes
185
Chez quels patients la recherche de sang occulte dans les selles convient-elle pour le dépistage de polypes/cancer colorectal?
Patients à risque normal de polype ou cancer
186
Quels sont les avantages et désavantages de la recherche de sang occulte dans les selles, comparé aux coloscopies optique et virtuelle?
Avantages:
pas de préparation laxative
pas d'inconfort
facilement utilisable à large échelle dans un contexte de dépistage populationnel
Désavantages:
moins sensible
187
Quel est le suivi d'une recherche de sang occulte dans les selles de dépisage de cancer colorectal...
a) négative
b) positive
a) refaire dans 1 à 2 ans
b) effectuer une coloscopie optique pour poursuivre l'investigation
188
Vrai ou faux: le lavement baryté pour le dépistage du cancer colorectal est de plus en plus utilisé.
Faux: peu utilisé de nos jours (puisque la coloscopie virutelle est largement disponible)
189
Quels sont les avantages et désavantages du lavement baryté, comparé aux coloscopies optique et virtuelle?
Avantages:
moins de radiation que la coloscopie virtuelle
Désavantages:
encore besoin d'une préparation laxative
cause autant d'inconfort
190
Quel est le suivi d'un lavement baryté de dépisage de cancer colorectal...
a) négatif
b) positif
a) à refaire dans 5 ans
b) effectuer une coloscopie pour poursuivre l'investigation
191
Nomme quatre autres tumeurs coliques ( à part l'adénocarcinome).
Lipomes
GIST (tumeurs stromales)
Tumeurs carcinoïdes
Lymphomes
192
Au sujet des polypes coliques, lequel des énoncés suivants est ÉRONNÉ?
A. la présence à l'histologie d'éléments villeux dans un polype adénomateux augmente le potentiel de transformation maligne.
B. la découverte de plusieurs polypes hyperplasiques nécessitera une coloscopie annuelle
C. le polye hamartomateux est associé au syndrome de Peutz-Jeghers
D. la plupart des polypes sont asymptomatiques
E. tous les polypes adénomateux doivent être réséqués
B est faux car les polypes hyperplasiques n'ont pas de potentiel de transformation maligne, alors il n'est pas nécessaire de faire une coloscopie annuelle
193
Pte enceinte troisième trimestre se présente pour nausée et dlr péri-ombilicale qui migre en sous costal droit. On soupçonne appendicite aiguë. Lequel des éléments suivants est CORRECT?
A. La résection chirurgicale d'un appendice normal occasionne un risque moindre que la résection tardive d'un appendice rupturé.
B. S'il s'agissait d'une appendicite durant une grossesse, une drainage percutané devient l'option de choix
C. Une appendicite rétrocaecale est le plus probable, un traitement antibiotique est alors le traitement de choix.
D. Une antibiothérapie est préférée à l'appendicectomie chez la patiente enceinte
E. Sans confirmation échographique, une TDM devient indiquée pour s'assurer du diagnostic.
A est vrai
194
Laquelle des affirmations suivantes est ERRONÉE?
A. Les diverticules surviennent où les vaisseaux sanguins traversent la muqueuse colique.
B. La plupart des patients porteurs de diverticules du côlon présenteront une diverticulite.
C. Une diverticulose pancolique épargne le rectum
D. Les diverticules coliques sont des pseudo-diverticules
E. La diverticulose sigmoïdienne ne prédispose pas au cancer de l'intestin
B
