Pathologies du côlon Flashcards
Quelle est la présentation clinique typique d’une appendicite?
Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite
Perte d’appétit, nausée, vomissements
Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tous âges
Vrai
Quel est le traitement d’une appendicite?
Appendicectomie d’urgence
Quelle approche est favorisée pour confirmer le diagnostic d’appendicite? Pourquoi?
Approche laparoscopique, moins invasif
Surotut chez la femme où le diagnostic différentiel est plus large
L’appendice est localisé à la confluence des ______.
Taenia coli
Vrai ou faux: l’appendice est un vrai diverticule.
Vrai, car il est composé de toutes les couches histologiques du côlon
Nomme les possibilités de position anatomique de l’appendice.
À la fosse iliaque droite
- en sous-caecale
- en pré-iléal
- en post-iléal
Région rétrocaecale
Région pelvienne
Vrai ou faux: l’appendicite est fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte.
Vrai
____% de la population présentera une appendicite dans sa vie.
10%
Pourquoi l’appendicite est-elle plus rare en Afrique et en Asie?
Car la diète est riche en fibres
Par quoi est causée l’appendicite?
Occlusion de la lumière appendiculaire par…
- hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
- fécalithe
Quelle condition favorise la formation d’un fécalithe?
Constipation
Décris la série d’évènements suite à l’augmentation de la pression luminale dans l’appendice en conséquence à l’obstruction.
- Compression lymphatique = oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse = infection
- Nécrose transmurale = rupture
- Abcès ou péritonite
Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite?
Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en péri-ombilical
Inappétence, nausée, vomissements
Fièvre
Diarrhées réflexes
Symptômes urinaires (si l’appendice touche la vessie)
Quelle est la cause de la douleur péri-ombilicale vague, de l’inappétence, des nausées et des vomissements lors d’une appendicite?
L’augmentation de la pression abdominale dans l’appendice
Quelle est la cause de la fièvre lors d’une appendicite?
La nécrose de la muqueuse et l’infection qui en résulte
Quelle est la cause de l’accalmie traitresse (diminution des symptômes) lors d’une appendicite?
Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale) et rupture de l’appendice (soulagement de la pression)
Décris la progression dans le temps des symptômes d’appendicite.
- Malaises et douleurs péri-ombilicales vagues apparaissent progressivement
- Après 4 à 12h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère
- Après 12 à 24h, la douleur migre à la FID, au point de McBurney
- Acalmie traitresse = suspicion de nécrose ou de rupture
Avec le stéthoscope, qu’est-ce qui peut être entendu à l’examen physique de quelqu’un avec une appendicite?
Diminution des bruits digestifs = diminution du péristaltisme (iléus paralytique réflexe du grêle)
Décris la douleur ressentie par un patient avec une appendicite lors de l’examen physique.
Hyperesthésie cutanée
Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (parfois avec défense volontaire ou involontaire)
Douleur au toucher rectal (si l’appendice se trouve dans le bassin)
Douleur à la marche, à la toux ou lorsque le patient se met sur la pointe des pieds et se laisse tomber sur les talons
Qu’est-ce que le signe du psoas?
Irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
Comment est effectué la manoeuvre pour observer le signe du psoas?
En position latérale, on essaye de faire une extension de la cuisse vers l’arrière (provoque/augmente la douleur)
Qu’est-ce que le signe de l’obturateur?
Irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
Comment est effectuée la manoeuvre pour observer le signe de l’obturateur?
En position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse (provoque/augmente la douleur)
Qu’est-ce que le signe de Rovsing?
Lorsqu’une pression est effectuée à la fausse iliaque gauche, la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite
Qu’est-ce que le signe du ressaut?
Lorsqu’on relâche la pression exercée à la fosse iliaque droite, une douleur est ressentie
Vrai ou faux: on peut observer un abdomen de bois chez un patient avec une appendicite.
Vrai
Chez qui la présentation clinique d’une appendicite peut être moins spécifique? Décris en quoi elle est différente.
Chez les nouveaux-nés et jeunes enfants:
- symptômes précoces plus frustes (anorexie, léthargie, irritabilité)
- vomissements et douleur plus tardifs
Personnes âgées:
- douleurs plus subtiles
- tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l’appendice est située dans le petit bassin.
Toucher rectal douloureux
Fosse iliaque droite insensible
Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible
Signe de l’obturateur
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l’appendice est rétrocaecale.
Douleur dans le flanc droit
Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
Signe du psoas
Hydronéphrose ipsilatérale (si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire)
Hématies et globules blancs dans SMU
Nomme des symptômes plus spécifiques à une appendicite lorsque l’appendice atteint la vessie.
Douleur sus-pubienne
Pollakiurie
Globules blancs dans SMU
Vrai ou faux: il est possible que la douleur de l’appendicite soit ressentie à la fosse iliaque gauche.
Vrai (si l’appendice est suffisament long pour se rendre à la FIG)
Qu’est-ce qui expliquerait qu’une appendicite cause une douleur à l’hypochondre droit?
Caecum mobile
Rotation incomplète = appendice dans l’espace hépato-rénal
À quoi ressemble la formule sanguine complète (FSC) d’un patient avec une appendicite?
Lymphocytose légèrement élevée (12000 à 18000)
Neutrophilie (>75%)
À quoi ressemble le sommaire microscopique des urines (SMU) d’un patient avec une appendicite?
Habituellement normale
Présence d’hématies et leucocytes possibles (si appendice en contact avec le tractus urinaire)
Qu’est-il important de faire lorsqu’une femme en âge de procréer se présente avec une douleur abdominale basse?
Obtenir un B-HCG (test de grossesse), car une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à une appendicite.
À quoi ressemble la radiographie simple d’un patient avec une appendicite?
Permet parfois de visualiser fécalithe, iléus paralytique, anse sentinelle
Air libre sous les coupoles diaphragmatiques s’il y a perforation
À quoi ressemble l’écho abdominale d’un patient avec une appendicite?
Appendice > 7 mm, non compressible et douloureux
Parfois, fécalithe ou collection de liquide autour de l’appendice peuvent être visualisés
Utile en présence d’un abcès
À quoi ressemble le TDM d’un patient avec une appendicite?
Épaississement de la paroi de l’appendice
Appendice distendu > 6 mm
Parfois, fécalithe ou collection de liquide autour de l’appendice peuvent être visualisés
Utile en présence d’un abcès
Nomme le diagnostic différentiel de l’appendicite et les éléments discriminants correspondants.
Cholécystite aiguë (cause douleur épigastrique)
Diverticulite (appétit préservé, à gauche)
Infection urinaire
Infection gynéco, salpingite (leucorrhée)
Endométriose (douleur récidivante)
Douleurs ovulatoires
Rupture kyste ovarien (début soudain)
Calcul urinaire urétral (douleur irradie, latéralisée dès le début, récidivante, dents de scie)
Quelles sont les complications possibles d’une appendicite?
Perforation
Abcès
Péritonite généralisée
Choc septique
Pyéliphlébite portale
Mort (0,08% rare)
Comment un abcès se développe-t-il lors d’une appendicite? Quelle sera la présentation clinique?
Suite à la perforation, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
P.C: amplification des symptômes, augmentation de la défense, fièvre chaque soir
Comment une péritonite généralisée se développe-t-elle lors d’une appendicite?
Suite à la perforation de l’appendice ou de l’abcès
Chez qui la péritonite généralisée en complication d’une appendicite est-elle la plus fréquente? Pourquoi?
Chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut pas retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation
Comment une pyéliphlébite portale se développe-t-elle lors d’une appendicite? Quelle sera la présentation clinique?
Pus parfois drainé par le système veineux porte = abcès hépatiques
P.C; fièvre élevée, frissons solennels, ictère modéré parfois
Quelles sont les complications d’une appendicite pouvant causer la mort?
Choc septique
Thrombose veineuse
Abcès
Vrai ou faux: puisqu’il est moins invasif que la chirurgie, le traitement médical de l’appendicite est recommandé.
Faux: il est généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture et récidive dans les semaines/mois suivants
Le traitement médical de l’appendicite est efficace à ___%, est composé d’_______ et implique une ______ .
80%
Antibiotiques à large spectre et solutés
Hospitalisation prolongée
Quel est le meilleur traitement de l’appendicite?
Appendicectomie
Quelles sont les deux options de procédure pour l’appendicectomie?
Par laparoscopie (avec trocarts et caméra)
Par laparostomie (ouvrir le ventre)
Qu’est-ce qui est administré en préop et postop d’une appendicectomie?
Remplacement volémique
ATB si perforation ou abcès
Combien de temps dure l’hospitalisation d’une appendicectomie?
24-48h
Vrai ou faux: l’appendicite est la deuxième cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente, après la césarienne d’urgence.
Faux: c’est LA cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente
À quoi ressemble la présentation clinique d’une femme enceinte avec une appendicite?
Présentation obscurcie par grossesse
Vomissements et constipation
Vrai ou faux: il faut éviter à tout prix le TDM comme outil diagnostic pour une femme enceinte avec une appendicite.
Vrai (il faut utiliser l’échographie)
Lors d’une appendicite chez une femme enceinte, il faut faire attention à la perforation. Pourquoi?
Entraînera rapidement une péritonite généralisée
Risque d’avortement spontané et mortalité maternelle augmenté lors d’une appendicectomie tardive perforée
Vrai ou faux: l’appendicectomie ne sera effectuée que chez les femmes dans le premier et deuxième trimestre de leur grossesse, car une appendicectomie lors du troisième trimestre aurait un risque élevé de mortalité foetale.
Faux: l’appendicectomie est effectuée dès que le diagnostic est posé, peu importe l’avancement de la grossesse
Qu’est-ce que l’appendicite chronique?
Cas d’appendicite subaiguës récidivantes dont la résolution est spontanée (en lien avec une stase appendiculaire)
Qu’est-ce qu’un diverticule?
Petite sacculation ou pochette intestinale extra-anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
Qu’est-ce qu’un pseudo-diverticule?
Sacculation intestinale extra-anatomique composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement
Associe les diverticules à la bonne catégorie.
A. Diverticules duodénaux
B. Diverticule de Meckel
C. Diverticule de Zenker
D. Diverticule sigmoïdiens
- Diverticule vrai
- Pseudo-diverticule
- B
- A, C, D
Qu’est-ce qu’une diverticulose?
Présence de plusieurs diverticules
Qu’est-ce qu’une diverticulose sigmoïdienne?
Présence de plusieurs diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Qu’est-ce qu’une diverticulite?
Inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
Vrai ou faux: la diverticulose colique est une condition acquise.
Vrai
Comment la prévalence de la diverticulose colique augmente-t-elle en relation avec l’âge?
Augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans
40 ans: 10%
50 ans: 50%
70 ans: 70%
Où la diverticulose est-elle la plus fréquente?
Pays industrialisés
Où les diverticules se développent-ils dans la paroi? Pourquoi?
Orifices musculaires (là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse)
Car ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
Comment un diverticule se forme-t-il dans le côlon?
Une diète pauvre en fibres = peu de volume fécal au côlon = le côlon se contracte plus fortement pour agir sur ce petit volume = muscles de la paroi colique s’hypertrophie = pression intraluminale plus élevée = diverticules peuvent se former aux orifices musculaires
Vrai ou faux: les diverticules peuvent se situer partout dans le côlon, mais sont surtout retrouvés au sigmoïde.
Vrai (car au sigmoïde les selles sont plus solides et petites)
Qu’est-ce qu’une diverticulose pancolique? Quelle en est la cause?
Diverticules présents tout au long du côlon
Souvent une maladie du tissu conjonctif
Vrai ou faux: le rectum peut avoir des diverticules.
Faux: le rectum est exempt de diverticules
Pourquoi le rectum est il exempt de diverticules?
Car il possède une couche longitudinale également disposée tout autour du tube digestif (alors que le reste du tube digestif regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois taenias)
Vrai ou faux: la diverticulose colique est une maladie.
Faux (présente chez la moitié de la population: seulement ses complications sont une maladie)
Les deux complications d’importance clinique de la diverticulose colique sont la ______ et l’______, mais elle ne surviennent que dans ___% de la population.
Diverticulite
Hémorragie
1%
Quel outil permet de visualiser les diverticules et parfois les fécalithes qui les habitent?
Coloscopie
Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique?
Asymptomatique pour la majorité
Parfois symptomatique sans complications (SUDD)
- douleur abdominale basse (FIG > FID)
- douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
- selles irrégulières, de petit calibre et dures
- douleur parfois attribuable à un syndrome du côlon irritable sous-jacent
- e/p: abdomen souple, douleur à la palpation de la FIG sans défense, parfois sigmoïde palpable