Pathologies de l'estomac Flashcards
Helicobacter pylori est une bactérie à Gram ___ ____ possédant des ____ qui lui permettent de traverser le _____ et de se maintenir sur _____ de l’estomac.
Négatif
Spiralée
Flagelles
Mucus gastrique
L’épithélium
______ est le principal réservoir d’H. pylori et ____ de l’humanité en est porteuse.
L’être humain
la moitié
Vrai ou faux: un statut socio-économique bas augmente la probabilité d’être porteur.
Vrai
Quelle est la transmission d’H. pylori?
Fécale-orale
Orale-orale
L’infection d’H. pylori survient souvent en bas âge, avant ___ ans.
5
Vrai ou faux: la culture d’H. pylori est facile.
Faux: elle est difficile puisque la bactéries se développe dans les milieux pauvres en oxygènes
Vrai ou faux: H. pylori pénètre directement dans l’épithélium gastrique et agresse la muqueuse.
Faux: grâce à son enzyme de reconnaissance et d’adhésion, la bactérie colonise l’épithélium sans y pénétrer
Comment H. pylori agresse la muqueuse gastrique?
En sécrétant des enzymes (uréase, catalase, phospholipase) qui agressent la muqueuse
Comment H. pylori survit aux conditions acides de l’estomac?
En sécrétant des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique
Donne un exemple d’enzyme qui permet à H. pylori d’être protégée de l’acidité, et explique son fonctionnement.
L’uréase hydrolyse l’urée de l’estomac et la transforme en ammoniac (NH4+) = neutralisation de l’acidité autour de la bactérie + libération de CO2
Vrai ou faux: chez la majorité des porteur, la présence de H. pylori est sans conséquence clinique.
Vrai
(Mais engendre une gastrite chronique active à long terme)
Vrai ou faux: lors du contact infectieux primaire, H. pylori peut engendrer une gastrite aiguë
Vrai
Quelles sont les quatre autres pathologies favorisées par la présence de H. pylori?
Ulcère duodénal
Ulcère gastrique
Lymphome gastrique (MALT)
Adénocarcinome gastrique
Quelle est la physiopathologie d’un ulcère duodénal causé par H. pylori?
H. pyori sécrète des inhibiteurs des cellules D =
hyposécrétion de somatostatine =
hypersécrétion de gastrine par la cellule G =
prolifération des cellules pariétales =
augmentation de la sécrétion HCl =
abaisse le pH des liquides gastriques qui pénètrent le bulbe duodénal
Vrai ou faux: la physiopathologie d’un ulcère gastrique causé par H. pylori est le même qu’un ulcère duodénal.
Vrai
Vrai ou faux: la cause la plus fréquente d’ulcère gastrique est la présence d’H.pylori.
Faux: la cause la plus fréquente est la prise d’anti-inflammatoires (AINS) ou d’acide acétylsalicyclique (ASA, aspirine)
Nomme les quatre méthodes de diagnostic pour détecter la présence d’H.pylori.
Gastroscopie+ biopsie antrale + microscopie
Test respiratoire à l’urée
Test sérique (ELISA)
Gastroscopie + biospsie + CLO test
Quelle méthode diagnostic d’H. pylori est la plus sensible/spécifique?
Toutes équivalentes sauf test sérique ELISA qui est moins sensible/spécifique et qui ne peut pas être utilisée pour le suivi de l’éradication
Quels sont les désavantages de la Gastroscopie+ biopsie antrale + microscopie et de la Gastroscopie + biospsie + CLO test pour le diagnostic de H. pylori?
Onéreux
Fastidieux
Demande un endoscopiste et pathologiste
Test invasif
Quelle est la méthode du test respiratoire à l’urée?
Ingestion d’une solution d’urée et détection des produits de dégradation (CO2) dans l’échantillon d’air expiré
Quel est le but du test sérique (ELISA) concernant H. pylori?
Detecter les IgG spécifiques à H. pylori = identifier une exposition à H. pylori
Quels tests diagnostics permettent d’affirmer qu’un patient est porteur actuel de H. pylori?
Gastroscopie+ biopsie antrale + microscopie
Test respiratoire à l’urée
Gastroscopie + biospsie + CLO test
Quel est le traitement/ éradication de H. pylori?
Trithérapie (en premier): IPP et 2 antibiotiques
Quadrithérapie (si trithérapie échec): IPP + 2 ATB + bismuth
Dans quelle conditions associées à H. pylori les bénéfices de l’éradication sont prouvés? Quel sont les bénéfices correspondants?
Ulcère duodénal sans prise d’AINS (guérisons, moins de récidives)
Ulcère gastrique (bénéfice potentiel mais prise d’AINS nuit)
Lymphome MALT (guérison du “cancer”)
Prévention d’ulcères lors de prise d’AINS (suggérée mais plus efficace avec ASA que AINS)
Prévention de l’adénocarcinome gastrique (démontré par association)
Dans quelles conditions n’y a-t-il pas de preuves qu’une éradication de H. pylori est bénéfique?
Dyspepsie fonctionnelle (succès <10%)
RGO
Quels sont les facteurs de défense normaux contre les ulcères (duodénaux et gastriques)?
Cellules à mucus
HCO3
Renouvellement cellulaire régulier
Flot sanguin adéquat
Quels sont les facteurs d’agression normaux qui pourraient être à l’origine d’ulcères peptiques?
HCl
Pepsine
Sels billiaires (si reflux duodéno-gastrique ou chirurgie gastrique)
L’expression “pas d’acide, pas d’ulcère” est à la base de 3 postulats très importants. Quels sont-ils?
- Il est rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les trois causes majeures d’ulcères peptiques?
Présence importante d’HCl
Prise AINS
Infection à H. pylori
Quelle est la présentation des ulcères peptiques (gastriques et duodénaux)?
Douleur épigastrique (brûlure)
Douleur présente tard après le repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
Douleur soulagée par l’ingestion d’aliments (augmenter le pH) ou d’antiacides * mais si l’ulcère est situé au pylore, l’ingestion de nourriture peut augmenter la douleur
Donne la localisation, les mécanismes et causes, les moments de douleur et le profil type pour un ulcère duodénal.
Localisation: bulbe
Mécanismes et causes:
- Augmentation des facteurs agressants (pH bas)
- H. pylori dans 70 à 90% des cas
- AINS
Moments: à jeun
Profil type: jeunes adultes, récidives toute la vie
Donne la localisation, les mécanismes et causes, les moments de douleur et le profil type pour un ulcère gastrique.
Localisation: antre ou corps gastrique
Mécanismes et causes:
- Diminution des facteurs de défense (souvent AINS)
- AINS
- H. pylori parfois associé
Moments: à jeun ou post-prandial
Profil type: niveau socio-économique bas, fumeur, éthylique
Vrai ou faux: pour les deux types d’ulcères peptiques (gastriques et duodénaux), il faut faire des biopsies et des gastroscopies de contrôle car ils peuvent devenir des lésions néoplasiques.
Faux: seulement pour les ulcères gastriques
Quelles sont les complications des ulcères peptiques?
Hemorragie
Perforation
Lors d’une hémorragie (complication des ulcères), quelle est la présentation clinique?
Hématémèse
Méléna
Rectorragie
Perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
Lors d’une hémorragie (complication des ulcères), quel est le traitement?
Réanimation si nécessaire
IPP (pour diminuer acidité)
Endoscopie (pour sclérose, coagulation, clip)
Artériographie (pour embolisation)
Chirurgie (suture du vaisseau hémorragique)
Qu’est-ce qu’une perforation (complication des ulcères)?
Ulcère pénètre la musculeuse sans rencontrer de vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse
Lors d’une perforation (complication des ulcères), quelle est la présentation clinique?
Douleur abdominale subite, aiguë, sévère
Abdomen de bois
Rx abdo debout: air sous les coupoles
Lors d’une perforation (complication des ulcères), quel est le traitement?
Chirurgie urgente : suture de la perforation
Comment le diagnostic d’ulcère duodénal est-il posé?
Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
+ si ulcère au niveau bulbaire, faire recherche de H. pylori = biopsie de l’estomac (pas de l’ulcère)
Comment le diagnostic d’ulcère gastrique est-il posé?
Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
+ questionner la prise de médicaments (ASA, AINS)
+ faire multiples biopsies au rebord de l’ulcère pour détecter cellules néoplasiques
Quel est le traitement général de l’ulcère duodénal et gastrique?
- Cesser cigarette, alcool, caféine
- Cesser ou réduire AINS, surtout pour ulcères gastriques
- Médicaments
Quels sont les médicaments disponibles pour le traitement de l’ulcère gastrique ou/et duodénal?
IPP (+ efficace)
Antagoniste des récepteurs H2
Cytoprotecteur et prostaglandine (peu utilisés)
Antiacides (soulagement rapide mais de courte durée = pas traitement efficace seul)
L’ulcère duodénal a une réponse _____ aux IPP et à l’éradication de H. pylori, alors que l’ulcère gastrique a une réponse ____ aux IPP et une réponse _____ à l’éradication de H. pylori.
Excellente
Bonne
Variable
Quels sont les effets secondaires possibles des IPP?
Risque accru d’infections entériques
Risque accru d’infections pulmonaires
Diminution de l’absorption de calcium, de fer, de vitamine B12
Agissent sur les cytochromes hépatiques (évaluer pour interactions médicamenteuses)
Comment les récidives ulcéreuses peuvent-elle être prévenues?
Éradiquer H. pylori et cesser/diminuer la prise d’ASA/AINS
Chez qui la prévention de récidives ulcéreuses est-elle indiquée?
Patients > 65 ans
ATCD d’ulcères
Comorbidité
Polypharmacie
Quelles sont les indications à avoir un traitement chirurgical pour un ulcère peptique?
Hémorragie
Perforation d’un ulcère
Cicatrisation sténosante du pylore
Quelles sont les chirurgies possibles pour le traitement d’ulcères?
- Suture simple des vaisseaux hémorragiques ou suture simple d’un ulcère perforé
- Dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
- Vagotomie, qui est maintenant en désuétude face aux IPP
- Antrectomie (reconstruction Billroth 1, 2 ou Roux-en-y)
Une inflammation gastrique est observée à la ____ et est objectivée par des _______ sur des prélèvements histologiques (______).
Gastroscopie
Infiltrats inflammatoires
Biopsies
Quel est le nom de la gastrite type B?
Gastrite infectieuse
La forme la plus connue de gastrite infectieuse est la ______.
Gastrite antrale secondaire à H. pylori
À part H. pylori, quels autres agents peuvent être la cause d’une gastrite infectieuse?
Ceux qui causent une intoxication alimentaire (toxines de staph, Bacillus cereus, C. perfringens)
Quel est le nom de la gastrite type A?
Gastrite atrophique
La gastrite de type A (atrophique) est d’origine _____ . Il y a présence d’anticorps ________.
Auto-immune
Anti-cellules pariétales
Les anticorps anti-cellules pariétales entrainent quoi comme conséquences dans la gastrite type A?
Disparition des cellules pariétales = achlorydrie
Disparition des cellules pariétales = pas de facteur intrinsèque = pas d’absorption de B12 = anémie mégaloblastique de Biermer
Vrai ou faux: en plus des symptômes hématologiques (anémie mégaloblastique de Biermer), la gastrite de type A amène des symptômes digestifs.
Faux:il n’y a pas de symptômes digestifs
Quel est le traitement d’une gastrite de type A?
Injection de B12 sous-cutané mensuellement
Nomme les pathologies tumorales de l’estomac.
Adénocarcinome gastrique
Lymphome gastrique
Tumeurs carcinoïdes gastriques
Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
Polypes gastriques
L’adénocarcinome gastrique est la ____ cause de mortalité par cancer au monde et _____ cancer au monde en prévalence.
2e
4e
Où l’adénocarcinome gastrique est-il le plus fréquent?
Japon, Chine, Chili, Colombie, Costa Rica, Portugal
L’adénocarcinome est la _____ cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord.
7e