Pathologies de l'oesophage Flashcards
Décris le PQR du pyroris.
(P) survient davantage en position déclive
(P) Douleur augmenté (ou diminuée) par les repas
(P) Augmentée par les aliments acides, diminuée par les aliments moins acides et les antiacides
(Q) Ressenti comme brûlure ascendante
(R) Rétrosternal, épigastrique et central
Qu’est-ce que l’odynophagie?
Douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
Évoque une ulcération
Décris le PQR de l’odynophagie.
(P) Après la déglutition
(Q) pression, brûlure, blocage ou crampe
(R) Cou ou thorax
Qu’est-ce que la dysphagie?
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit dans le transfert ou le transport
Vrai ou faux: la dysphagie fait mal.
Faux: la dysphagie est indolore
La dysphagie haute est un problème de ____ .
Transfert
Quels sont les éléments pouvant être retrouvés à l’histoire lors d’une plainte de dysphagie haute?
Toux
ATCD de pneumonies d’aspiration
Lors d’une plainte de dysphagie haute, que faut-il rechercher à l’examen physique? Pourquoi?
Déviation de l’épiglotte (car peut être due à une atteinte du nerf crânien IX)
Déviation de la langue (car peut être due à une atteinte du nerf crânien XII)
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?
Gorgée barytée
La dysphagie basse est un problème de _____ .
Transport
Quels aliments portent le plus problème avec…
a) une dysphagie basse motrice
b) une dysphagie basse obstructive
a) aliments liquides
b) aliments solides
Que doit être recherché à l’examen physique pour une plainte de dysphagie basse?
Palpation de la fosse sus-claviculaire = adénopathies dures pourraient indiquer une néoplasie maligne à l’origine de la dysphagie
Quelles sont les méthodes pour l’investigation de la dysphagie basse?
Gorgée barytée
Endoscopie
Évaluation de la motilité
Quelle est la différence entre le transfert et le transport?
Transfert: transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage
Transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquent?
Oesophagite peptique
Quels sont les deux sous-types d’oesophagite peptique?
Oesophagite peptique érosive
Oesophagite peptique non érosive
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptique?
Situations de déséquilibre entre les facteurs agressants et protecteurs
(ex: secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage)
Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique?
Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bileux)
Pyrosis
Odynophagie
Dysphagie
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique érosive?
Odynophagie
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique non érosive?
Pyrosis
Quelles sont les complications de l’oesophagite peptique?
Hémorragies aiguës (très rare)
Hémorragies chroniques possibles = parfois anémie ferriprive
Sténose (anneau rigide)
Oesophage de Barrett
Perforation (rare)
Sténose par fibrose cicatricielle
Pourquoi la perforation oesophagienne et-elle rare?
Puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif alors un déchirement est moins probable
Quand surviennent une sténose par fibrose cicatricielle ou l’oesophage de Barrett?
Après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
Comment le diagnostic d’oesophagite peptique est-il fait? (2)
Endoscopie (meilleur) + analyse microscopique
Essai thérapeutique d’IPP
Que permet l’endoscopie de l’oesophage?
Visualiser des lésions
Caractériser le développement de la maladie et présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
Analyse microscopique des biopsies prélevées pour confirmer la présence ou l’absence de métaplasie
Quelle méthode de diagnostic de l’oesophagite peptique est privilégiée pour les jeunes patients en l’absence de red flags?
Essai thérapeutique d’IPP pour déterminer si la douleur était due au liquide acide de l’estomac
Vrai ou faux: l’oesophagite peptique érosive est une pathologie dont les récidives sont fréquentes.
Vrai
Quel est le traitement d’oesophagite peptique érosive?
Traitement à long terme principalement composé d’IPP
Si inéfficace, ajout d’un prokinétique (augmente le tonus du SOI)
Bloqueur H2 (pour réduire l’acidité nocturne)
Quel traitement d’oesophagite peptique est utile pour…
a) diminuer le reflux?
b) diminuer l’acidité?
c) diminuer l’acidité nocturne?
a) prokinétique du SOI
b) IPP
c) bloqueur H2
Quelles sont les utilitées du prokinétique du SOI utilisé pour traiter l’oesophagite peptique?
Augmenter le tonus du SOI
Favoriser la motilité oesophagienne
Favoriser la vidange gastrique
Décris la métaplasie de l’oesophage de Barrett.
Épithélium pavimenteux stratifié de l’oesophage est détruit et remplacé par un épithelium cylindrique avec cellules à gobelets (comme muqueuse intestinale)
Qu’observe-t-on à la gastroscopie d’un oesophage de Barrett?
Jonction entre deux types d’épitheliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, et qui n’est pas un glissement gastrique.
Endobrachyoesophage : impression que l’oesophage est plus court
Pourquoi et quand des biopsies sont-elles faites pour un oesophage de Barrett?
Pour confirmer le diagnostic
Aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
En présence de dysplasie d’un oesophage de Barrett, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par ___ à ____ .
30 à 40
Quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett?
Homme > 50 ans
Caucasien (blanc)
Reflueur depuis > 5 ans
Quels symptômes sont associés à l’oesophage de Barrett?
Amélioration du pyrosis: le nouvel épithélium pavimenteux intestinal est mieux adapté pour supporter l’acidité
Dysphagie: sténose pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
Une fois qu’il y a eu dysplasie, les cellules ne peuvent pas revenir à l’état normal = ablation de l’épithélium par radiofréquences
Quels sont les symptômes des oesophagites infectieuses en général?
Odynophagie
Dysphagie
Douleurs thoraciques
Nomme trois virus qui peuvent causer des oesophagites virales.
Herpès simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
Quelle est la présentation d’oesophagite virale due à l’herpès simplex 1?
Odynophagies récidivantes de courte durée (1 semaine)
Résolution spontanée
L’oesophagite virale est à suspecter chez des patients _____ ou lors d’une _______ .
Immunosupprimés
Primo-infection à l’herpès
Lors d’une endoscopie, qu’est-ce qui fait suspecter une oesophagite virale à herpès simplex 1? Qu’est-ce qui confirme le diagnostic?
Suspicion: petites ulcérations dans l’oesophage supérieur ou moyen
Confirmation: recherche d’inclusions virales dans biopsie
L’oesophagite virale à cytomégalovirus est retrouvée chez des patients _______ (comme ____, _____, ou _____)
Immunosupprimés
VIH
Chimiothérapie
Post-transplantation
Quel fungus peut causer une oesophagite?
Candida albicans (levure)
L’oesophagite mycosique est retrouvée chez des patients _____ ou sous ______ .
Immunosupprimés
Corticostéroïdes inhalés
Comment est fait le diagnostic d’oesophagite mycosique?
Membranes blanchâtres floconneuses visualisée à l’endoscopie
Biopsie et culture pour confirmer au besoin
Quel est le traitement d’oesophagite mycosique?
Antifongique topique par voie orale
ou
Antifongique systémique
Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophile?
Type d’oesophagite nouvellement reconnu, plus fréquent chez les enfants et associée aux allergies
Comment se présente l’oesophagite éosinophile?
Dysphagie aux solides ou impaction alimentaire
À quoi ressemble une oesophagite éosinophile à l’endoscopie et que révèle la biopsie?
Oesophage a une apparence de trachée (oesophage en anneaux) et biopsie révèle une infiltration massive des tissus sous-muqueux par éosinophiles
Quel est le traitement d’une oesophagite éosinophile?
Corticothérapie locale aérosolisée (attention aux oesophagites à candida!)
Qu’est-ce que l’oesophagite caustique?
Atteinte sévère de l’oesophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
Quelles sont les conséquences de l’oesophagite caustique?
Ulcérations par nécrose (attention à la perforation)
Rigidité = diminution de l’efficacité du péristaltisme
Longue sténoses irrégulières
Brachyoesophage
Hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
Risque de cancer épidermoïde
Comment se fait l’investigation d’une oesophagite caustique?
Endoscopie, mais doit être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis
Quels sont les traitements de l’oesophagite caustique?
Garder en observation
Réduire l’inflammation avec des corticostéroïdes systémiques
Chirurgie d’urgence si perforation
Quelle est la cause d’une oesophagite médicamenteuse?
Médicament qui reste collé à la paroi oesophagienne = cause un ulcère
Quels sont les symptômes d’oesophagite médicamenteuse?
Dysphagie
Odynophagie
Douleur thoracique
Quels sont les facteurs de risque d’oesophagite médicamenteuse?
Médicament irritant ou corrosif
Dysmotricité oesophagienne
Prise de médicament en décubitus
Ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament
Comment est-ce que l’oesophagite médicamenteuse peut-elle être prévenue?
Prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’oesophage
Quel est le traitement de l’oesophagite médicamenteuse?
Guérison spontanée, mais antiacides avec anesthésiques locaux sont possibles pour soulager la douleur
Vrai ou faux: les tumeurs bénignes de l’oesophage sont fréquentes.
Faux: elles sont rares