Pathologies de l'oesophage Flashcards
Décris le PQR du pyroris.
(P) survient davantage en position déclive
(P) Douleur augmenté (ou diminuée) par les repas
(P) Augmentée par les aliments acides, diminuée par les aliments moins acides et les antiacides
(Q) Ressenti comme brûlure ascendante
(R) Rétrosternal, épigastrique et central
Qu’est-ce que l’odynophagie?
Douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
Évoque une ulcération
Décris le PQR de l’odynophagie.
(P) Après la déglutition
(Q) pression, brûlure, blocage ou crampe
(R) Cou ou thorax
Qu’est-ce que la dysphagie?
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit dans le transfert ou le transport
Vrai ou faux: la dysphagie fait mal.
Faux: la dysphagie est indolore
La dysphagie haute est un problème de ____ .
Transfert
Quels sont les éléments pouvant être retrouvés à l’histoire lors d’une plainte de dysphagie haute?
Toux
ATCD de pneumonies d’aspiration
Lors d’une plainte de dysphagie haute, que faut-il rechercher à l’examen physique? Pourquoi?
Déviation de l’épiglotte (car peut être due à une atteinte du nerf crânien IX)
Déviation de la langue (car peut être due à une atteinte du nerf crânien XII)
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?
Gorgée barytée
La dysphagie basse est un problème de _____ .
Transport
Quels aliments portent le plus problème avec…
a) une dysphagie basse motrice
b) une dysphagie basse obstructive
a) aliments liquides
b) aliments solides
Que doit être recherché à l’examen physique pour une plainte de dysphagie basse?
Palpation de la fosse sus-claviculaire = adénopathies dures pourraient indiquer une néoplasie maligne à l’origine de la dysphagie
Quelles sont les méthodes pour l’investigation de la dysphagie basse?
Gorgée barytée
Endoscopie
Évaluation de la motilité
Quelle est la différence entre le transfert et le transport?
Transfert: transfert du bolus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage
Transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquent?
Oesophagite peptique
Quels sont les deux sous-types d’oesophagite peptique?
Oesophagite peptique érosive
Oesophagite peptique non érosive
Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptique?
Situations de déséquilibre entre les facteurs agressants et protecteurs
(ex: secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage)
Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique?
Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bileux)
Pyrosis
Odynophagie
Dysphagie
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique érosive?
Odynophagie
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique non érosive?
Pyrosis
Quelles sont les complications de l’oesophagite peptique?
Hémorragies aiguës (très rare)
Hémorragies chroniques possibles = parfois anémie ferriprive
Sténose (anneau rigide)
Oesophage de Barrett
Perforation (rare)
Sténose par fibrose cicatricielle
Pourquoi la perforation oesophagienne et-elle rare?
Puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif alors un déchirement est moins probable
Quand surviennent une sténose par fibrose cicatricielle ou l’oesophage de Barrett?
Après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
Comment le diagnostic d’oesophagite peptique est-il fait? (2)
Endoscopie (meilleur) + analyse microscopique
Essai thérapeutique d’IPP
Que permet l’endoscopie de l’oesophage?
Visualiser des lésions
Caractériser le développement de la maladie et présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
Analyse microscopique des biopsies prélevées pour confirmer la présence ou l’absence de métaplasie
Quelle méthode de diagnostic de l’oesophagite peptique est privilégiée pour les jeunes patients en l’absence de red flags?
Essai thérapeutique d’IPP pour déterminer si la douleur était due au liquide acide de l’estomac
Vrai ou faux: l’oesophagite peptique érosive est une pathologie dont les récidives sont fréquentes.
Vrai
Quel est le traitement d’oesophagite peptique érosive?
Traitement à long terme principalement composé d’IPP
Si inéfficace, ajout d’un prokinétique (augmente le tonus du SOI)
Bloqueur H2 (pour réduire l’acidité nocturne)
Quel traitement d’oesophagite peptique est utile pour…
a) diminuer le reflux?
b) diminuer l’acidité?
c) diminuer l’acidité nocturne?
a) prokinétique du SOI
b) IPP
c) bloqueur H2
Quelles sont les utilitées du prokinétique du SOI utilisé pour traiter l’oesophagite peptique?
Augmenter le tonus du SOI
Favoriser la motilité oesophagienne
Favoriser la vidange gastrique
Décris la métaplasie de l’oesophage de Barrett.
Épithélium pavimenteux stratifié de l’oesophage est détruit et remplacé par un épithelium cylindrique avec cellules à gobelets (comme muqueuse intestinale)
Qu’observe-t-on à la gastroscopie d’un oesophage de Barrett?
Jonction entre deux types d’épitheliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, et qui n’est pas un glissement gastrique.
Endobrachyoesophage : impression que l’oesophage est plus court
Pourquoi et quand des biopsies sont-elles faites pour un oesophage de Barrett?
Pour confirmer le diagnostic
Aux deux ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute
En présence de dysplasie d’un oesophage de Barrett, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par ___ à ____ .
30 à 40
Quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett?
Homme > 50 ans
Caucasien (blanc)
Reflueur depuis > 5 ans
Quels symptômes sont associés à l’oesophage de Barrett?
Amélioration du pyrosis: le nouvel épithélium pavimenteux intestinal est mieux adapté pour supporter l’acidité
Dysphagie: sténose pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
Une fois qu’il y a eu dysplasie, les cellules ne peuvent pas revenir à l’état normal = ablation de l’épithélium par radiofréquences
Quels sont les symptômes des oesophagites infectieuses en général?
Odynophagie
Dysphagie
Douleurs thoraciques
Nomme trois virus qui peuvent causer des oesophagites virales.
Herpès simplex 1
Cytomégalovirus
VIH
Quelle est la présentation d’oesophagite virale due à l’herpès simplex 1?
Odynophagies récidivantes de courte durée (1 semaine)
Résolution spontanée
L’oesophagite virale est à suspecter chez des patients _____ ou lors d’une _______ .
Immunosupprimés
Primo-infection à l’herpès
Lors d’une endoscopie, qu’est-ce qui fait suspecter une oesophagite virale à herpès simplex 1? Qu’est-ce qui confirme le diagnostic?
Suspicion: petites ulcérations dans l’oesophage supérieur ou moyen
Confirmation: recherche d’inclusions virales dans biopsie
L’oesophagite virale à cytomégalovirus est retrouvée chez des patients _______ (comme ____, _____, ou _____)
Immunosupprimés
VIH
Chimiothérapie
Post-transplantation
Quel fungus peut causer une oesophagite?
Candida albicans (levure)
L’oesophagite mycosique est retrouvée chez des patients _____ ou sous ______ .
Immunosupprimés
Corticostéroïdes inhalés
Comment est fait le diagnostic d’oesophagite mycosique?
Membranes blanchâtres floconneuses visualisée à l’endoscopie
Biopsie et culture pour confirmer au besoin
Quel est le traitement d’oesophagite mycosique?
Antifongique topique par voie orale
ou
Antifongique systémique
Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophile?
Type d’oesophagite nouvellement reconnu, plus fréquent chez les enfants et associée aux allergies
Comment se présente l’oesophagite éosinophile?
Dysphagie aux solides ou impaction alimentaire
À quoi ressemble une oesophagite éosinophile à l’endoscopie et que révèle la biopsie?
Oesophage a une apparence de trachée (oesophage en anneaux) et biopsie révèle une infiltration massive des tissus sous-muqueux par éosinophiles
Quel est le traitement d’une oesophagite éosinophile?
Corticothérapie locale aérosolisée (attention aux oesophagites à candida!)
Qu’est-ce que l’oesophagite caustique?
Atteinte sévère de l’oesophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
Quelles sont les conséquences de l’oesophagite caustique?
Ulcérations par nécrose (attention à la perforation)
Rigidité = diminution de l’efficacité du péristaltisme
Longue sténoses irrégulières
Brachyoesophage
Hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
Risque de cancer épidermoïde
Comment se fait l’investigation d’une oesophagite caustique?
Endoscopie, mais doit être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis
Quels sont les traitements de l’oesophagite caustique?
Garder en observation
Réduire l’inflammation avec des corticostéroïdes systémiques
Chirurgie d’urgence si perforation
Quelle est la cause d’une oesophagite médicamenteuse?
Médicament qui reste collé à la paroi oesophagienne = cause un ulcère
Quels sont les symptômes d’oesophagite médicamenteuse?
Dysphagie
Odynophagie
Douleur thoracique
Quels sont les facteurs de risque d’oesophagite médicamenteuse?
Médicament irritant ou corrosif
Dysmotricité oesophagienne
Prise de médicament en décubitus
Ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament
Comment est-ce que l’oesophagite médicamenteuse peut-elle être prévenue?
Prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’oesophage
Quel est le traitement de l’oesophagite médicamenteuse?
Guérison spontanée, mais antiacides avec anesthésiques locaux sont possibles pour soulager la douleur
Vrai ou faux: les tumeurs bénignes de l’oesophage sont fréquentes.
Faux: elles sont rares
Principalement, les tumeurs bénignes de l’oesophage sont des _____, (origine: ______) .
Léiomyomes
Muscles lisses
Comment explique-t-on le fait qu’un segment si court du tube digestif compte pour 10% des cancers?
L’oesophage est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac = plus de cancers
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquentes en ____ (20% des décès par cancer en ___) et chez les _____ ( ____H: _____F)
Asie
Chine
Hommes
2-20H : 1F
L’________ pour le pyrosis est proscrit (interdit) à partir de l’âge de _____ ans, puisque l’âge est un facteur de risque de cancer.
Essai thérapeutique par IPP
50
Vrai ou faux: il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis.
Vrai
Nomme les deux types de tumeurs malignes de l’oesophage.
Cancer épidermoïde ou malpighien
Adénocarcinome
Nomme les types d’oesophagites.
Peptique
- érosive
- non érosive
Infectieuses
- Virales
- Mycosiques
- Éosinophile
- Caustique
Médicamenteuse
Radique
Le cancer épidermoïde touche l’épithelium _____ et survient principalement au _______. Ce type représente ____ des cancers oesophagiens.
Pavimenteux
2/3 supérieurs de l’oesophage
2/3
Quels sont les facteurs de risque du cancer épidermoïde de l’oesophage?
Hommes > 50 ans
Oesophagites caustiques
Toxiques ( alcool, tabac, thé brulant)
Diététiques (nitrates et nitrosamines alimentaires)
Ethnies ( asiatiques, noirs > blancs)
L’incidence du cancer épidermoïde de l’oesophage est en _____ alors que l’incidence de l’adénocarcinome est en ____.
Diminution
Augmentation
L’adénocarcinome de l’oesophage touche l’épithelium _____ et survient principalement au _______, car c’est la région où on peut trouver un _____.
Glandulaire
1/3 inférieur de l’oesophage
Oesophage de Barrett
Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome de l’oesophage?
Hommes > 50 ans
Blancs (caucasiens)
Reflueurs chroniques (Oesophage de Barrett)
Quelle est la présentation clinique des tumeurs malignes de l’oesophage?
Dysphagie basse et progressive (solide d’abord, ensuite liquides)
Perte de poids par apport insuffisant
Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines
Aspiration bronchique du contenu oesophagien
Quels sont les outils utilisés pour le diagnostic des tumeurs malignes?
Gorgée barytée
Endoscopie et biopsies
Bilan d’extension
Comment la gorgée barytée est-elle utile au diagnostic de tumeurs malignes?
Permet de détecter des lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité)
Imparfait, alors doit être complétée par endoscopie
Qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic pathologique d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Endoscopie et biopsies
Comment le bilan d’extension est-il utile au diagnostic de tumeurs malignes?
Permet d’évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif)
Comment est effectué le bilan d’extension?
Avec TDM et écho-endoscopie, on prend en considération la paroi, l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin et des ganglions du médiastin, para-trachéaux et sus-claviculaires.
Quel est le traitement des tumeurs malignes de l’oesophage?
Visée curative: chimiothérapie + radiothérapie, ensuite résection de l’oesophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon
Visée palliative: chimiothérapie + radiothérapie +/- pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
(on choisit entre les deux grâce au bilan d’extension)
Vrai ou faux: le traitement à visée curative des tumeurs malignes de l’oesophage est possible chez la majorité des patients, et la survie à 5 ans est bonne (75%).
Faux: le traitement à visée curative des tumeurs malignes de l’oesophage n’est possible que chez très peu de patients, et la survie à 5 ans est limitée (5-10%).
Nomme des pathologies fonctionnelles de l’oesophage.
RGO
Dysmotricité de transfert
Dysmotricité de transport
Achalasie
Spasme diffus de l’oesophage
Le RGO est ressenti par le patient comme du ______ et peut-être accompagné d’un ______, ou de _____.
Pyrosis
Goût amer dans la bouche
Régurgitation d’aliments digérés
Vrai ou faux: le RGO est une condition très fréquente.
Vrai
Quand considère-t-on les symptômes de RGO pathologiques?
Lorsqu’ils sont rapportés plus d’une fois par semaine
Lorsqu’ils portent atteinte à la qualité de vie
Quelles sont les cinq défenses naturelles contre le reflux?
- Sphincter oesophagien inférieur qui est toujours en légère contraction pour que Pabdo = Psoi
- Diaphragme qui agit comme sphincter externe
- Segment intra-abdominal de l’oesophage est soumis à la pression positive dans l’abdomen
- Dégagement oesophagien efficace grâce à la gravité, le péristaltisme, et la neutralisation par bicarbonates de salive et oesophage
- Vidange gastrique efficace
Quelles sont les 7 conditions prédisposantes au RGO?
- Augmentation de la pression sur l’estomac (obésité, grossesse, vêtements serrés)
- Diminution de la pression du SOI (par des aliments, certains Rx ou maladies atteignant les muscles lisses)
- Destruction du SOI (résection chirurgicale, post-myotomie de Heller, injection de botox)
- Hypersécrétion d’acide (ex syndrome de Zollinger-Ellison)
- Gastroparésie (diminution de la vidange gastrique)
- Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Quelles conditions peuvent causer une gastroparésie?
Diabète
Post-vagotomie
Sténose pylorique
Quelles sont les manifestations/complications oesophagiennes du RGO?
Oesophagite peptique (de reflux)
Reflux sans oesophagite ou NERD (non-erosive reflux disease)
Spasme oesophagien secondaire au reflux (mime angine)
Comment est le pyrosis et l’endoscopie en cas de…
a) oesphagite peptique de reflux
b) NERD (non-erosive reflux disease)
a) pyrosis présent, endoscopie anormale
b) pyrosis présent, endoscopie normale
Quelles sont les manifestations/complications ORL du RGO?
Laryngite de reflux (enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique, toux chronique)
Quelles sont les manifestations/complications pulmonaires du RGO?
Asthme nocturne non-allergique
Pneumonies d’aspiration récidivantes
Hoquet chronique
Quelles sont les manifestations/complications buccales du RGO?
Perte de l’émail des dents
Comment est posé le diagnostic de RGO?
En premier, histoire clinique
Tests diagnostics juste pour patients ayant une indication
Quels sont les indications d’investigation pour le RGO?
Signes d’alarme:
- Odynophagie
- Dysphagie
- Patient > 50 ans
- Reflueur depuis > 5 ans
- Perte de poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesophagiennes
Non-réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt initial empirique de 4 à 8 semaines
Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complication
Quels sont les tests diagnostics utilisés pour l’investigation du RGO?
Gastroscopie et biopsies oesophagiennes
Gorgée barytée
pHmétrie de 24 h
Manométrie
À quoi sert la gastroscopie (et les biopsies oesophagiennes) lors de l’investigation de RGO?
Déterminer s’il y a une oesophagite ou un oesophage de Barrett
À quoi sert la pHmétrie de 24 h lors de l’investigation de RGO?
Déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH oesophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués
À quoi sert la manométrie lors de l’investigation de RGO?
Mesure les pressions dans l’oesophage pendant 15 minutes pour déterminer si la contraction de celui-ci est problématique
Quelles sont les 4 possibilités dans le traitement du RGO?
Modification des habitudes de vie
Médication antiacide
Médication prokinétique
Chirurgie
Nomme des habitudes de vie à modifier après un diagnostic de RGO.
Cesser le tabac
Changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
Élévation de la tête de lit (10-15 cm)
Perte de poids (si obésité ou gain de poids)
Éviter aliments ou breuvages irritants
Éviter repas chargés et aliments gras
Nomme les trois classes de médication antiacide et précise s’ils sont en vente libre ou prescrits.
Antiacides = en vente libre
Anti-H2 = en vente libre
IPP = prescrits
La médication anti-acide est utilisé lorsque la _____ est le symptôme prédominant, alors que les prokinétiques sont utilisés lorsque la _______ est le symptôme prédominant.
Douleur
Régurgitation
Quand doivent être pris les médicaments prokinétiques?
Avant le repas et le coucher
Le Cisapride, une médication prokinétique, a été retiré du marché en raison de _______.
Décès dû à l’allongement du QT à l’ECG
Quand la chirurgie est-elle envisagée pour le RGO?
Suite à l’echec du traitement médical
La chirurgie pour RGO est très utile lorsqu’elle vise à réduire les ______, mais peut entraîner des effets secondaires tels que ______, ________ et ______.
Régurgitations
Des éructations difficiles
La dysphagie
La dyspepsie
Chez l’enfant, le reflux est physiologique jusqu’à _____ mois et _____ une cause de pleurs inexpliqués.
18 mois
n’est pas
Chez les enfants, si le reflux entraine des complications comme une ________, un _______ ou des ______, il faut faire une investigation et un traitement.
Oesophagite peptique
Retard de croissance
Problèmes respiratoires
Qu’est-il possible de retrouver à l’histoire d’un patient avec une dysmotricité de transfert (dysphagie haute)?
Dysphagie
Toux
ATCD de pneumonies d’aspiration
Quelles sont les deux origines possibles d’une dysmotricité de transfert?
Motrice
Mécanique
Quelles sont les causes d’une dysmotricité de transfert d’origine motrice?
Atteinte des nerfs crâniens IX - X - XI a/n de leur noyau (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
Atteinte des muscles striés pharyngés (ex: mysathénie grave, syndrome oculo-pharyngé)
Quelle est la cause d’une dysmotricité de transfert d’origine mécanique?
Diverticule de Zenker (sacculation au dessus du muscle crico-pharyngé)
Quels sont les outils utilisés pour l’investigation d’une dysmotricité de transfert?
Gorgée barytée
Endoscopie
Vrai ou faux: la lésion causant une dysphagie peut être distale (basse) même si le patient la ressent en proximal (haute)
Vrai
Quel est le traitement d’une dysmotricité de transfert?
Traiter la pathologie causant la dysphagie
Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication
Quelles sont les deux origines possibles d’une dysmotricité de transport?
Motrice
Mécanique
Quelles sont les causes d’une dysmotricité de transport d’origine motrice?
Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)
Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)
Quels sont les symptômes, la méthode diagnostique et le traitement d’une hypomotricité?
Symptômes: reflux avec régurgitations (oesophagite, sténose, hemorragie en complications possibles)
Diagnostic: manométrie et endoscopie
Traitement: IPP et prokinétiques
Quelle est la cause d’une dysmotricité de transport d’origine mécanique?
Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)
Qu’est-ce que l’achalasie?
Hypermotricité de l’oesophage causée par un trouble de l’innervation de celui-ci = absence de péristaltisme et défaut de relaxation du SOI (dont la pression est augmentée)
Quelles sont les causes d’achalasie?
Primaire: étiologie inconnue et due à une activité anormale du plexus entérique instrinsèque
Secondaire: maladie de Chagas (parasite), infiltration néoplasique, syndrome paranéoplasique
Quelle est la présentation clinique d’achalasie?
Dysphagie motrice (autant solides que liquides)
Douleurs thoraciques
Régurgitations et vomissements d’aliments non digérés
Complications: perte de poids, aspiration pulmonaire
Quels sont les outils utilisés pour l’investigation de l’achalasie?
Manométrie
Gorgée barytée
Endoscopie
Que constate-t-on à la manométrie d’un patient avec achalasie?
Absence de péristaltisme
Relaxation incomplète du SOI
Que constate-t-on à la gorgée barytée d’un patient avec achalasie?
Dilatation de l’oesophage
Perte de péristaltisme
Oesophage distal en bec d’oiseau
Pourquoi fait-on une endoscopie à un patient qu’on soupçonne atteint d’achalasie?
Éliminer infiltration néoplasique
Quel est l’objectif du traitement de l’achalasie? En quoi consiste-t-il?
Objectif: soulager la dysphagie crée par l’obstruction
1. Tx médical: dilatation pneumatique du SOI
2. Tx chirurgical: myotomie du SOI
3. Tx pharmaco: bloqueurs calciques, nitrates, injections de botox au SOI
Comment les spasmes diffus de l’oesophage sont-ils ressentis par le patient?
Douleur rétrosternale accompagnée de dysphagie
Nomme une cause possible des contractions des spasmes diffus de l’oesophage.
Températures extrêmes dans l’oesophage suite au passage d’aliments très chauds ou très froids
Chez un patient avec spasmes diffus de l’oesophage, comment est…
a) la gorgée barytée?
b) la manométrie?
a) normale
b) difficile en raison de l’intermittence du problème
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique
Quels sont les deux types d’hernies hiatales? Lequel est le plus fréquent?
Par glissement (+ fréquent)
Par roulement
Concernant l’hernie hiatale par glissement, décris…
a) la physiopathologie
b) les conséquences
c) le risque d’ischémie
a) Une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus alors que la jonction gastro-oesophagienne glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique
b) Pas pathologie en soi: variante anatomique, mais peut causer du RGO
c) Pas de risque ischémique
Concernant l’hernie hiatale par roulement, décris…
a) la physiopathologie
b) les conséquences
c) le risque d’ischémie
a) Une partie du fundus ou du corps de l’estomac fait herniation à côté de l’oesophage dans le hiatus diaphragmatique (la jonction gastro-oesophagienne reste en place)
b) Dysphagie, douleur (pas de RGO)
c) Risque d’ischémie de l’estomac = chirurgie parfois urgente
Qu’est-ce qu’un diverticule de Zenker?
Poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagiennes, située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
Le développement d’un diverticule de Zenker est souvent en lien avec un _____, ce qui rend le passage des aliments difficile.
Sphincter oesophagien supérieur hypertonique (ne relaxe pas assez)
Quelle est la présentation clinique d’un diverticule de Zenker?
Personne agée avec
- dysphagie haute,
- régurgitations d’aliments du déjeuner non digérés, au coucher
- toux
- halitose
Comment est faite l’investigation d’un diverticule de Zenker?
Gorgée barytée
Endoscopie (attention à ne pas le perforer!)
Quel est le traitement d’un diverticule de Zenker?
Myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule
Qu’est-ce que le syndrome de Boerhaave?
Rupture oesophagienne complète due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI
Quel est le symptôme du syndrome de Boerhaave?
Douleur thoracique sévère
Qu’est-ce qui est retrouvé à l’examen physique et la radiographie pulmonaire d’un syndrome de Boerhaave?
Emphysème sous-cutané cervical (e/p)
Pneumomédiastin (rx pulmonaire)
Quel est le traiement d’un syndrome de Boerhaave? Quelle est la mortalité?
Chirurgie
Mortalité importante
Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?
Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haute
Vrai ou faux: tout comme le syndrome de Boerhaave, le syndrome de Mallory-Weiss est ressenti comme une forte douleur thoracique.
Faux: le syndrome de Mallory-Weiss est indolore
La résolution spontanée du syndrome de Mallory-Weiss est chez ____% des cas.
90%
Qu’est-ce que l’anneau de Shatzki?
Sténose dans le tiers distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien.
Qu’est-ce que le “Steak House Syndrome”?
La présentation classique de l’anneau de Shatzki
Dysphagie complète, subite et douloureuse, après avoir avalé une bouchée trop grosse
Vous passez dans une salle d’attente d’urgence et voyez un patient cracher discrètement dans un verre à café. À quoi cela vous fait-il penser?
“Steak House Syndrome” = anneau de Shatzki
Vrai ou faux: l’anneau de Shatzki est une urgence chirurgicale.
Faux: en général, l’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
Quelle est la modalité d’investigation de choix lorsqu’on veut diagnostiquer la présence d’un reflux gastro-oesophagien acide anormal chez un patient?
pHmétrie
Vrai ou faux; un diverticule de Zenker est un diverticule vrai, car il est composé de toutes les couches de la paroi intestinale.
Faux: c’est un pseudo-diverticule car il n’est composé que de la muqueuse et de la sous-muqueuse
