Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon Flashcards
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est une maladie _____ _____ caractérisée par un trouble ______ qui occasionne des douleurs _____ et des _____, sans toutefois être due à des ______ .
Chronique
Non-dégénérative
Fonctionnel
Abdominales
Anomalies des selles
Lésions organiques
Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est une maladie psychiatrique.
Faux
Vrai ou faux: lorsqu’on trouve rien, c’est un syndrome du côlon irritable.
Faux, ce n’est pas un diagnostic d’exclusion
Avec quoi le diagnostic du syndrome du côlon irritable est-il posé?
Critères de Rome
Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?
Prédisposition génétique telle que des cas de SCI chez la famille
Traumatisme dans l’enfance, abus sexuels (chez certains patients)
SCI post-infectieux (après gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc)
Facteurs environnementaux
Stress et alimentation (facteurs déclencheurs)
Quelles sont les deux théories concernant la physiopathologie du SCI?
Théorie motrice
Théorie d’hypersensibilité
En quoi consiste la théorie motrice du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
10-15% des patients
En quoi consiste la théorie d’hypersensibilité du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par…
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendantes
= diminution du seuil de la douleur et mvt péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée
50-90% de patients
Selon la théorie d’hypersensibilité causant un SCI, la douleur peut être la conséquence de quelles 4 causes?
A; signal intestinal élevé (car intestin est hypersensible)
B; signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
C; signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
D; signal normal, mais non compensé par une inhibition descendante
Quels sont les trois types de syndrome du côlon irritable?
SCI-constipation
SCI-diarrhée
SCI-mixte
Vrai ou faux: un patient atteint d’un SCI-constipation sera constipé toute sa vie.
Faux: au cours de sa vie, un patient peut “se promener” d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier
Quelles sont les trois étapes du diagnostic du SCI?
- Histoire compatible
- Examen physique normal
- Examens biologiques et autres tests (si nécessaire)
Quels critères (entre Rome et Manning) sont le plus utilisés?
Rome
(Manning abordent plus des points collatéraux)
Quels sont les critères de Rome?
- Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois
- Douleur/inconfort récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois
- Associé à 2 ou plus des 3 éléments suivants:
- amélioration par la défécation
- début associé à un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme des selles
Quels sont les critères de Manning?
Douleur abdominale + 2 des suivants:
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec des selles plus molles
- douleur avec des selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Quels sont les signes pouvant accompagner le SCI?
Comorbidité digestive (dyspepsie fonctionnelle, etc)
Comorbidité somatique (migraine, cystite interstitielle, etc)
Comorbidité psychogénique (anxiété, dépression, etc)
Quels sont les drapeaux rouges qui éloignent d’un diagnostic de SCI?
Fièvre
Perte de poids
Rectorragie
Anémie
Symptômes nocturnes
Symptômes obstructifs ou de malabsorption
Patient de plus de 50 ans
ATCD de maladie inflammatoire intestinale, néoplasie, maladie coeliaque
Début récent
Comment est l’examen physique d’un patient avec un SCI?
Normal
Quand est-il nécessaire de faire des examens biologiques et d’autres test lors d’une suspicion de SCI?
Présence de signaux d’alarme
Si le diagnostic doit être révisé
Quel test doit toujours être fait en cas de SCI-diarrhée ou SCI-mixte?
Test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA)
Quels sont les diagnostic faisant partie du diagnostic différentiel de SCI?
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale
Infection entérique
Néoplasie
Quelles sont les étapes du traitement du SCI?
- Rassurer et informer le patient
- Conseils diététiques
- Traitement pharmacologique
- Psychothérapie (au besoin)
Qu’est-il important de faire comprendre à un patient qui a un SCI?
Comprendre le diagnostic
Comprendre les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes
Comprendre que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en néoplasie par exemple)
Quels sont les conseils diététiques donnés à un patient avec un SCI?
Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
Régime pauvre en FODMAP’S à suggérer (consultation en nutrition)
Selon la tolérance du patient, consommer avec modération..
- fibres insolubles
- fibres solubles
- fermentescibles
- gras