Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon Flashcards
1
Q
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est une maladie _____ _____ caractérisée par un trouble ______ qui occasionne des douleurs _____ et des _____, sans toutefois être due à des ______ .
A
Chronique
Non-dégénérative
Fonctionnel
Abdominales
Anomalies des selles
Lésions organiques
2
Q
Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est une maladie psychiatrique.
A
Faux
3
Q
Vrai ou faux: lorsqu’on trouve rien, c’est un syndrome du côlon irritable.
A
Faux, ce n’est pas un diagnostic d’exclusion
4
Q
Avec quoi le diagnostic du syndrome du côlon irritable est-il posé?
A
Critères de Rome
5
Q
Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?
A
Prédisposition génétique telle que des cas de SCI chez la famille
Traumatisme dans l’enfance, abus sexuels (chez certains patients)
SCI post-infectieux (après gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc)
Facteurs environnementaux
Stress et alimentation (facteurs déclencheurs)
6
Q
Quelles sont les deux théories concernant la physiopathologie du SCI?
A
Théorie motrice
Théorie d’hypersensibilité
7
Q
En quoi consiste la théorie motrice du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
A
Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
10-15% des patients
8
Q
En quoi consiste la théorie d’hypersensibilité du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
A
Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par…
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendantes
= diminution du seuil de la douleur et mvt péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée
50-90% de patients
9
Q
Selon la théorie d’hypersensibilité causant un SCI, la douleur peut être la conséquence de quelles 4 causes?
A
A; signal intestinal élevé (car intestin est hypersensible)
B; signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
C; signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
D; signal normal, mais non compensé par une inhibition descendante
10
Q
Quels sont les trois types de syndrome du côlon irritable?
A
SCI-constipation
SCI-diarrhée
SCI-mixte
11
Q
Vrai ou faux: un patient atteint d’un SCI-constipation sera constipé toute sa vie.
A
Faux: au cours de sa vie, un patient peut “se promener” d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier
12
Q
Quelles sont les trois étapes du diagnostic du SCI?
A
- Histoire compatible
- Examen physique normal
- Examens biologiques et autres tests (si nécessaire)
13
Q
Quels critères (entre Rome et Manning) sont le plus utilisés?
A
Rome
(Manning abordent plus des points collatéraux)
14
Q
Quels sont les critères de Rome?
A
- Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois
- Douleur/inconfort récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois
- Associé à 2 ou plus des 3 éléments suivants:
- amélioration par la défécation
- début associé à un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme des selles
15
Q
Quels sont les critères de Manning?
A
Douleur abdominale + 2 des suivants:
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec des selles plus molles
- douleur avec des selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
16
Q
Quels sont les signes pouvant accompagner le SCI?
A
Comorbidité digestive (dyspepsie fonctionnelle, etc)
Comorbidité somatique (migraine, cystite interstitielle, etc)
Comorbidité psychogénique (anxiété, dépression, etc)
17
Q
Quels sont les drapeaux rouges qui éloignent d’un diagnostic de SCI?
A
Fièvre
Perte de poids
Rectorragie
Anémie
Symptômes nocturnes
Symptômes obstructifs ou de malabsorption
Patient de plus de 50 ans
ATCD de maladie inflammatoire intestinale, néoplasie, maladie coeliaque
Début récent
18
Q
Comment est l’examen physique d’un patient avec un SCI?
A
Normal
19
Q
Quand est-il nécessaire de faire des examens biologiques et d’autres test lors d’une suspicion de SCI?
A
Présence de signaux d’alarme
Si le diagnostic doit être révisé
20
Q
Quel test doit toujours être fait en cas de SCI-diarrhée ou SCI-mixte?
A
Test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA)
21
Q
Quels sont les diagnostic faisant partie du diagnostic différentiel de SCI?
A
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale
Infection entérique
Néoplasie
22
Q
Quelles sont les étapes du traitement du SCI?
A
- Rassurer et informer le patient
- Conseils diététiques
- Traitement pharmacologique
- Psychothérapie (au besoin)
23
Q
Qu’est-il important de faire comprendre à un patient qui a un SCI?
A
Comprendre le diagnostic
Comprendre les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes
Comprendre que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en néoplasie par exemple)
24
Q
Quels sont les conseils diététiques donnés à un patient avec un SCI?
A
Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
Régime pauvre en FODMAP’S à suggérer (consultation en nutrition)
Selon la tolérance du patient, consommer avec modération..
- fibres insolubles
- fibres solubles
- fermentescibles
- gras
25
Vrai ou faux: même si les symptômes ne sont pas sévères, il faut absolument traiter les patients atteints d'un SCI avec un agent pharmacologique.
Faux: il n'y a pas d'obligation de prescrire si les symptômes ne sont pas très incommodants pour le patient.
26
Sur quoi est basé le traitement pharmacologique des patients atteints d'un SCI?
Le symptôme principal du patient (diarrhée, constipation, douleur)
27
Pourquoi la psychothérapie est-elle parfois utile pour le traitement du SCI?
Parce que parfois le stress est un facteur déclenchant
27
Pourquoi la psychothérapie est-elle parfois utile pour le traitement du SCI?
Parce que parfois le stress est un facteur déclenchant
28
Qu'est-ce que l'innapétence?
Perte d'appétit
29
Qu'est-ce que la nausée?
Sensation d'envie de vomir, souvent décrite comme "mal au coeur" ou "mal de mer"
30
Qu'est-ce que le vomissement?
Réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque parfois déclenché par des conditions locales (toxicité alimentaire, obstruction), ou initié au système nerveux central (hypertension intra-crânienne, mal des transports, psychogénique)
31
Qu'est-ce que la régurgitation?
Retour dans la bouche ou l'oropharynx d'aliments, par reflux, sans douleur, sans nausées et sans effort de vomissements
32
Quelle est la différence entre la régurgitation et le vomissement?
La régurgitation est passif (par reflux) alors que le vomissement est le résultat de contractions anti-péristaltiques
33
Le contrôle des nausées et des vomissements est effectué par _____ .
Le bulbe du tronc cérébral
34
Les afférences du nerf ______ stimulent le centre de contrôle des nausées et vomissements lors d'une distension ou douleur au niveau des viscères.
Vague (X)
35
Les afférences du nerf _____ stimulent le centre de contrôle des nausées et vomissements dans le mal de mer
Vestibulaire (NC VIII)
36
Dans quelles situations le cerveau stimule-t-il directement le centre de contrôle des nausées et vomissements?
Hypertension intracrânienne
Émotions
Conditionnement
Toxicité médicamenteuse
Chimiothérapie
Opium
Emesis gravidarum (femmes enceintes)
37
Quels sont les traitements antiémétiques (anti vomi)?
Résoudre la cause (ex: enlever l'obstruction)
Pharmacologique (anti-émétiques par voie non-orale)
38
Qu'est-ce qu'un iléus?
Obstruction intestinale
39
Quels sont les deux types d'obstruction intestinale?
Mécanique
Paralytique
40
Classe ces synonymes fréquemment utilisés selon le type d'iléus:
Iléus mécanique
Iléus paralytique
1. Iléus dynamique
2. Iléus méconial
3. Iléus non-mécanique
4. Iléus post-opératoire
5. Iléus obstructif
6. Atonie intestinale
Iléus mécanique: 1, 2, 5
Iléus paralytique: 3, 4, 6
41
Nomme les causes intrinsèques des iléus mécaniques du grêle.
Cancers
Polypes
Invagination
Maladie de Crohn
Sténose post-radiothérapie
Sténose post-ischémie
42
Comment les polypes et cancers peuvent causer un iléus dans l'intestin grêle?
En occupant graduellement toute la lumière
En causant une invagination intestinale
43
Comment la maladie de Crohn peut-elle causer un iléus dans l'intestin grêle?
Inflammation transmurale = épaississement de la paroi = diminution du diamètre de la lumière
44
Qu'est-ce qu'un "signe de la ficelle"?
Signe observé au niveau de l'iléon terminal lors d'une étude radiologique (clichés après ingestion de baryum) qui démontre une réduction de la lumière intestinale
45
Nomme les causes extrinsèques des iléus mécaniques du grêle.
Adhérences
Hernies
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
46
Qu'est-ce qu'une hernie?
Excroissance en dehors de son lieu anatomique
47
Qu'est-ce qu'une anse borgne?
Lors d'une hernie de l'intestin grêle, l'incarcération de l'anse intestinale dans l'orifice herniaire comprime les deux extrémités de l'anse créant ainsi DEUX sites d'obstruction
48
Quelles sont les deux classes d'hernies?
Hernie externe
Hernie interne
49
Donne des exemples de chaque type d'hernie (externe, interne).
Externe: inguinale, fémorale, ombilicale, incisionnelle
Interne: sur adhérences
50
Quel type d'hernie est identifiable à l'examen physique par simple visualisation ou palpation?
Hernie externe
51
Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction du grêle?
Adhérences
52
Comment les adhérences peuvent-elles causer une obstruction du grêle?
En comprimant le tube digestif
En causant un volvulus d'une anse intestinale autour d'une adhérence
En créant une hernie interne (anse borgne)
53
Quelles sont les complications possibles d'une anse en volvulus ou d'une anse borgne?
Ischémie par étranglement peut évoluer vers nécrose de cette anse
54
Comment un abcès peut-il causer une obstruction du grêle?
Par compression locale et inflammation de la paroi du grêle + diminution de la motilité du segment intestinal contribue à ralentir le transit (obstruction par paralysie)
55
Comment la carcinomatose péritonéale peut-elle causer une obstruction du grêle?
Envahissement tumoral = diminution de la lumière intestinale
56
Quelles sont les causes endoluminales possibles d'un iléus mécanique du grêle?
Phytobézoar
Iléus biliaire
Baryum
Corps étranger
57
Comment un corps étranger cause-t-il une obstruction du grêle?
Un object pouvant être avalé quitte l'estomac = le diamètre du grèle diminue à partir du duodénum = éventuellement l'object se coince lorsque le diamètre du grèle est trop petit pour le laisser passer
58
Qu'est-ce qu'un iléus biliaire?
Un calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une fistule cholecysto-duodénale peut causer une obstruction si le calcul est de grande taille
59
Qu'est-ce qu'un bézoard et comment cause-t-il une obstruction mécanique du grêle?
Agglomération de matières végétales non digestibles pouvant créer un bouchon dans la lumière de l'estomac et du grêle.
60
Vrai ou faux: les obstructions dues aux adhérences et aux hernies sont autant possibles au côlon qu'à l'intestin grêle.
Faux: contrairement au grêle, il ne se crée par d'obstructions dues à des adhérenes ou à des hernies au côlon
61
Nomme les causes intrinsèques des iléus mécaniques du côlon.
Cancers (circonférentiels)
Polypes
Diverticulite
Maladie de Crohn
Sténose post-radiothérapie
Sténose post-ischémie
(bref, comme grêle sauf qu'on remplace invagination par diverticulite)
62
Quelle est la cause la plus fréquente d'obstruction colique?
Cancer colique
63
Comment une diverticulite peut-elle causer une obstruction colique?
Lors de sa guérison, un diverticulite peut entraîner une fibrose et sténose qui peuvent occasionner une obstruction
64
Nomme les causes extrinsèques des iléus mécaniques du côlon.
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
(bref, comme grêle mais on enlève adhérences et hernies)
65
Qu'est-ce qu'un volvulus du sigmoïde ou du caecum?
Torsion du côlon (sigmoïde ou caecum) autour de son mésentère
66
Vrai ou faux: les volvulus du sigmoïde et du caecum sont des urgences chirurgicales.
Vrai (car la vascularisation est compromise)
67
Qu'est-il important de noter à l'anamnèse d'un patient avec une obstruction mécanique (grêle et colique)?
Derniers repas
Distension abdominale (pantalons détachés)
Douleurs abdominales crampiformes (douleur augmente et parfois finit par se stabiliser)
Douleur constante ou localisée à un quadrant (suspecter un ischémie de l'anse distendue)
Heure de la dernière flatulence (arrêt de passage de selles/gaz = obstruction complète)
Nausées, vomissements
68
La couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l'obstruction. Que signifie un vomi...
a) blanchâtre
b) jaune, vert
c) brun et goût de selles
a) obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
b) obstruction sous la papille de Vater (bile jaune qui stagne devient verte)
c) obstruction colique ou du grêle distal (les bactéries ont transformé la bile en stercobilinogène = brun)
69
Que peut-on observer à l'examen physique d'un patient avec une obstruction mécanique (grêle ou colique)?
Signes de déshydratation (tachy, hypoTA, pli cutané)
Respiration (hypo ou tachypnée)
Fièvre = suggère ischémie ou nécrose
Abdomen* voir prochaines questions
Toucher rectal (pour éliminer cancer du rectum, fécalome, etc)
70
Que faut-il observer sur l'abdomen d'un patient avec suspicion d'obstruction mécanique (grêle ou colique)?
Cicatrices, position
Motilité
Douleur localisée (suggère ischémie ou nécrose)
Distension abdominale (accumulation de gaz et liquide dans l'intestin)
Masse abdominale (anse gonflée)
Orifice herniaire
71
En cas d'obstruction du grêle ou du côlon, que signifie...
a) une augmentation du péristaltisme
b) une diminution du péristaltisme
c) une absence de péristaltisme
a) début d'obstruction alors que l'intestin continue d'assumer sa fonction propulsive
b) aggravation de l'obstruction
c) nécrose ou iléus paralytique
72
Comment une obstruction (grêle ou colique) peut-elle causer des désordres électrolytiques?
1. Accumulation de salive, de sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques =
augmentation de l'osmolarité luminale =
appel d'eau vers la lumière intestinale =
perte de VCE (troisième espace) =
déshydratation et choc hypovolémique =
insuffisance rénale
2. stase intestinale =
pullulation bactérienne =
gaz = accumulation de gaz, de liquide =
distension intestinale =
stimulation du centre de vomissement =
perte de volume liquidien et de H+, K+ et Cl- =
hypokaliémie et alcalose métabolique
73
Comment une obstruction (grêle ou colique) peut-elle causer un désordre septique (translocation bactérienne)?
Distension des anses intestinales =
pression intraluminale > pression veineuse =
ischémie muqueuse =
translocation bactérienne (amplifiée par perforation de la paroi nécrosée) =
liquides infectés déversés dans la cavité péritonéale =
péritonite =
choc septique surajouté
74
Explique l'herniation intestinale et ses complications.
Obstruction borgne (anse commence et se termine par une obstruction), incluant le mésentère =
1. congestion lymphatique = cause oedème
2. congestion veineuse = oedème augmenté
3. sécrétion luminale importante = distension
Tout cela mène à l'irréductibilité de l'hernie = mène à nécrose
75
Quand est-ce que la valvule iléo-caecale est-elle dite compétente?
Laisse passer les liquides, matières digérées et gaz de l'intestin grêle vers le côlon sous l'impulsion du péristaltisme du grêle, mais ne permet pas le passage de côlon au grêle
76
Qu'arrive-t-il lors d'une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale compétente?
Syndrome de l'anse borgne: distension entre le site d'obstruction et la valvule iléo-caecale (qui fait office de deuxième obstruction) = risque de nécrose et perforation
77
Que voit-on à la radiographie lors d'une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale compétente?
Côlon dilaté
Grêle normal
78
Qu'arrive-til lors d'une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale incompétente?
La pression et les liquides du caecum s'échappent à rebours dans le grêle = limitation de la distension du côlon et on évite la perforation du caecum + bactéries du côlon colonisent le grêle = vomissements brunâtres
79
Que voit-on à la radiographie lors d'une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale incompétente?
Côlon dilaté
Grêle dilaté
80
Que voit-on à la radiographie lors d'une obstruction du grêle?
Côlon normal
Grêle normal ou distendu
(valvule iléo-caecale ne joue aucun rôle)
81
Décris comment seront les prochains paramètres au laboratoires d'un patient avec un iléus mécanique:
a) globules rouges
b) leucocytes
c) potassium, sodium et chlore
d) urée
e) pH
a) hémoconcentration ( - de plasma = globules rouges + concentrés = signe de déshydratation)
b) leucocytose (si ischémie et/ou nécrose)
c) Hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie (secondaire aux vomissements prolongés)
d) urée augmentée (signe de déshydratation)
e) alcalose métabolique (secondaire aux vomissements), et ensuite acidose métabolique (accumulation d'acide lactique suite à la nécrose, et au choc hypovolémique)
82
Comment évalue-t-on si l'obstruction est complète ou partielle avec une radiographie?
Partielle: présence de gaz en quantité normale en aval de l'obstruction
Complète: gaz s'accumule en aval de l'obstruction
83
Quel outil radiologique permet d'évaluer la présence d'une hernie interne?
TDM
84
Quelle modalité radiologique permet de confirmer un cancer du côlon ou une sténose, et confirmera l'indication de chirurgie?
Lavement baryté
85
Quelle est la première préoccupation à avoir pour un patient avec une obstruction mécanique?
Correction volémique et électrolytique
86
Qu'est-ce qui est rapidement installé à un patient avec un iléus mécanique? Pourquoi?
Installation d'un tube nasogastrique pour décomprimer les anses intestinales = diminution du risque de perforation ou d'aspiration bronchique + diminue l'incofort
87
Quand est-ce que le traitement de l'iléus mécanique est-il médical (médicaments)?
Si l'obstruction est au grêle ou si elle est partielle
Si le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (ex: adhérences, maladie de Crohn, entérite radique)
88
Pour une obstruction intestinale/colique, quand faut-il planifier d'emblée une chirurgie?
Obstruction au grêle sans ATCD de chirurgie abdominale
Obstruction au côlon
Obstruction complète
Signe d'irritation peritonéale (suggère une perforation et péritonite)
Hernie incarcérée ou irréductible
Anse borgne au TACO (TDM)
Détérioration du patient qu'on aurait choisi de traiter médicalement (douleur, défense, arrêt des selles et gaz, fièvre)
89
Qu'est-que qu'un iléus paralytique?
Atteinte fonctionelle qui entraîne une perturbation de transit digestif par arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie), sans qu'il n'y ait d'obstruction mécanique
90
Quelles sont les causes d'iléus paralytique?
État post-opératoire (fréquent)
Septicémie
Désordres électrolytiques
Médicaments
Coliques néphrétiques
Fracture de la colonne vertébrale
Infarctus
Pneumonie
91
L'iléus post-opératoire est particulièrement fréquent après une chirurgie ____, dure de __ à __ jours et son risque est moindre si la chirurgie est _____ .
Abdominale
1 à 7 jours
laparoscopique
92
Quels désordres électrolytiques peuvent causer un iléus paralytique?
Hypokaliémie
Hypercalcémie
93
Quels médicaments peuvent causer un iléus paralytique?
Psychotropes
Opiacés
94
Avant de porter le diagnostic d'iléus paralytique, il est nécessaire d'éliminer une cause _____ .
Mécanique
95
Qu'observe-t-on à la radiographie abdominale d'un patient avec un iléus paralytique?
Aération diffuses des anses grêles et coliques, mais pas de distension importante (puisqu'il n'y a pas de barrage mécanique)
Anses intestinales atteignent leur diamètre maximal en absence de tonus = 3 à 3,5 cm au grêle, 6 à 8 cm au côlon
96
Quel est le traitement d'iléus paralytique?
Hydratation, correction des électrolytes
Tube nasograstrique jusqu'à la reprise du péristaltisme
Identifier et corriger la cause
97
Vrai ou faux: après quelques jours, un iléus paralytique devrait rentrer dans l'ordre spontanément.
Vrai
98
Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie?
Pseudo-obstruction du côlon où les signes et symptômes de distension du côlon sont présents sans qu'il n'y ait de lésion occlusive (iléus paralytique)
99
Dans le syndrome d'Ogilvie, qu'est-ce que la pseudo-obstruction primaire?
Forme rare où le désordre de la motilité est familial (causé par une myopathie viscérale familiale ou au désordre autonomique)
100
Dans le syndrome d'Ogilvie, qu'est-ce que la pseudo-obstruction secondaire?
Pseudo-obstruction secondaire à des maladies en lien avec un excès du système sympathique (multiples maladies y sont associées)
101
Le traitement de la pseudo-obstruction secondaire (syndrome d'Ogilvie) est constitué de ______ ou de ____ .
Parasympathomimétiques
Bloqueurs du sympathique
102
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome d'Ogilvie?
Symptômes très similaires à l'obstruction intestinale
Distension abdominale
Grêle demeure actif, sans distension
Abdomen tympanique et souple (car il n'y a pas d'ischémie)
103
Qu'observe-t-on à la radiographie abdominale simple d'un patient avec un syndrome d'Ogilvie?
Distension du côlon sans distension du grêle
104
Qu'observe-t-on au lavement baryté d'un patient avec un syndrome d'Ogilvie?
Absence d'obstruction
105
Vrai ou faux: chez un patient avec un syndrome d'Ogilvie, l'outil diagnostic de choix est le lavement baryté car il permet d'éliminer une cause mécanique.
Faux: en injectant du contraste, on contribue à la distension du côlon des patients avec ce syndrome: cet outil est à éviter!
106
Dans le cas du syndrome d'Ogilvie, la coloscopie est une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique. Comment?
Diagnostique: permet de visualiser l'absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
Thérapeutique: permet d'aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
107
Initialement, le traitement pour le syndrome d'Ogilvie est _____ .
Conservateur
108
Quel est le traitement initial du syndrome d'Ogilvie?
Hydratation, correction des électrolytes
Tube nasogastrique jusqu'à la reprise du péristaltisme
Suivi de la dilatation par des radiographies journalières
Médicament pour favoriser le péristaltisme (parasympathomimétique)
109
Quand et comment un décompression colique est-elle effectuée dans un cas de syndrome d'Ogilvie?
Par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12 cm (répétée au besoin jusqu'à résolution)
110
Le syndrome d'Ogilvie sera traité chirurgicalement s'il y a ______ ou _____.
Perforation
Irritation péritonéale
111
Les prochaines cartes concernent l'ischémie intestinale, alors aller réviser l'anatomie de la vascularisation intestinale avant!
Yay bravo
112
L'ischémie intestinale peut être _____ ou _____ , d'origine _____ ou ______ et toucher le _____ ou le _____ .
Aiguë
Chronique
Artérielle
Veineuse
Grêle
Côlon
113
Quelles sont les trois causes d'ischémie mésentérique aiguë et leurs proportions?
Artérielle (60%)
- Embolie de l'artère mésentérique supérieure (50%)
- Thrombose de l'artère mésentérique supérieure (10%)
Veineuse (10%)
- Thrombose de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte (10%)
Ischémie non-occlusive (25%)
114
Qu'est-ce qui peut causer une thrombose de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte?
Thrombophilies
Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, etc)
Hypertension portale ou cirrhose
Post-trauma abdominal
Grossesse
Néoplasie
115
Quelles sont les causes d'ischémie mésentérique aiguë non-occlusive?
Hypotension sévère
Hypovolémie
Insuffisance cardiaque
Arythmies
Cocaïne
Médicaments vasoactifs
116
Quelles sont les manifestations cliniques d'ischémie mésentérique aiguë?
Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
Nausées et vomissements
Sepsis, fièvre
Evolution vers: signes d'irritation péritonéale, signes de perforation
117
Quels sont les signes...
a) d'irritation péritonéale
b) de perforation
a) ressaut à l'examen physique
b) défense localisée, devient défense diffuse, devient abdomen de bois
118
Vrai ou faux: l'ischémie mésentérique aiguë est peu urgente car elle est souvent autorésolutive.
Faux: l'ischémie mésentérique aiguë est une URGENCE VITALE
119
Vrai ou faux: le diagnostic d'ischémie mésentérique aiguë est facile à poser.
Faux: difficile à poser
120
En ischémie mésentérique aiguë, comment sont...
a) les globules blancs
b) le pH
a) leucocytose, avec neutrophilie
b) acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d'une condition sévère)
121
Vrai ou faux: le RX abdominal est la modalité initiale de choix d'investigation pour l'ischémie mésentérique aiguë.
Faux: elle est non diagnostique
122
Qu'observe-t-on au RX abdominal d'un patient avec de l'ischémie mésentérique aiguë?
Iléus du grêle, thumbprinting
Pneumatose intestinale
Air libre
123
Quelle est la modalité initiale de choix dans l'investigation d'ischémie mésentérique aiguë? Pourquoi?
TDM ou angio-TDM
Permettent d'exclure les autres causes de douleur abdominale aiguë
L'angio-TDM permet de visualiser des pathologies vasculaires et l'état de l'intestin
124
Quels diagnostics font partie du diagnostic différentiel de l'ischémie mésentérique aiguë?
Pancréatite aiguë
Rupture d'un viscère creux
Dissection/rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale
Cholangite
Cholécystite aiguë
Colique néphrétique
Subocclusion
Appendicite
125
Le traitement médical de l'ischémie mésentérique aiguë est efficace s'il est administré ____, avant qu'il n'y ait _____ .
Tôt
Nécrose intestinale
126
Quel est le traitement médical de l'ischémie mésentérique aiguë...
a) chez tous les patients
b) chez les patients dont le diagnostic a été posé précocement
a) ressuscitation volémique, antibiotiques à large spectre
b) reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
127
Quel est le traitement chirurgical de l'ischémie mésentérique aiguë? Quand est il fait?
Tx chirurgical si nécrose intestinale
Laparotomie d'urgence pour résection des segments nécrosés
128
Dans l'ischémie mésentérique aiguë, le territoire de l'______ _____ ______ est le plus souvent touché. Ceci inclut l'_____ _____ et ______ , ainsi que le _____ ______ .
Artère mésentérique supérieure
Intestin moyen et distal
Côlon proximal
129
Quelle est la mortalité de l'ischémie mésentérique aiguë si le diagnostic est posé après le début de la nécrose intestinale?
70 à 90 %
130
L'ischémie mésentérique chronique est aussi appelée ______ _____ .
Angine mésentérique
131
Quand est-ce qu'un patient pourrait ressentir les symptômes de l'ischémie mésentérique chronique?
Lorsque les besoins en oxygène de l'intestin sont accrus, comme lors d'un repas
132
Quelle est la cause la plus fréquente d'ischémie mésentérique chronique?
L'athérosclérose mésentérique
133
Quand les signes et symptômes d'angine mésentérique peuvent-ils se manifester?
Lorsque deux des trois principaux vaisseaux qui assurent l'apport en oxygène des viscères (tronc coeliaque, AMS, AMI) sont atteints par l'athérosclérose
134
Quelles sont les manifestations cliniques de l'ischémie mésentérique chronique?
Douleur
- péri-ombilicale ou épigastrique
- survenant post-prandial (30 à 120 minutes après le repas)
- proportionnelle à la taille du repas
- entraîne une perte pondérale par peur de s'alimenter
135
Vrai ou faux: tout comme l'ischémie mésentérique aiguë, l'ischémie mésentérique chronique est une urgence vitale.
Faux: contrairement à l'ischémie mésentérique aiguë, l'ischémie mésentérique chronique n'est pas une urgence
136
Vrai ou faux: tout comme l'ischémie mésentérique aiguë, l'ischémie mésentérique chronique est un diagnostic difficile à poser.
Vrai
137
L'examen physique d'un patient avec de l'ischémie mésentérique chronique est _____ et _____. Il est toutefois possible d'entendre un ______.
Peu contributoire
Peu spécifique
Souffle épigastrique
138
Comment le diagnostic d'ischémie mésentérique chronique est-il posé?
Présence de symptômes cliniques typiques + occlusion d'au moins deux artères splanchniques
139
Concernant l'ischémie mésentérique chronique, comment l'occlusion d'au moins deux artères splanchniques est-il vérifié?
Par..
- échographie Doppler
- angiographie via TDM (angio-TDM)
- TDM
- cathéter artériel
140
Quel est le traitement de l'ischémie mésentérique chronique?
Par revascularisation:
- tuteur endovasculaire (stent)
- si le patient est un bon candidat chirurgical, pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure
141
L'ischémie du côlon droit est souvent associée à l'ischémie de ______ _______, car il s'agit du territoire d'irrigation de l'_____ ______ ______- .
L'intestin grêle
Artère mésentérique supérieure
142
Vrai ou faux: tout comme l'ischémie aiguë du grêle, l'ischémie colique s'agit d'une urgence et l'approche clinique est la même.
Vrai
143
Si le côlon droit est touché par de l'ischémie, que faut-il penser à exclure?
Ischémie mésentérique associée (par une atteinte de l'artère mésentérique supérieure)
144
Quelle est la forme la plus fréquente d'ischémie intestinale en général?
Colite ischémique
145
Quelle est la différence entre l'ischémie mésentérique aiguë et la colite ischémique?
Ischémie mésentérique aiguë: le sang ne se rend plus à l'intestin/côlon = ischémie (évolue vers nécrose) = douleur
Colite ischémique: l'apport de sang au côlon est diminué = des sections du côlon manquent de sang et deviennent malades = inflammation de la paroi, lésions = douleur, diarrhées sanglantes, fièvre
146
Quelles sont les causes de la colite ischémique?
Occlusion vasculaire
- athéromatose
- artérite
- embolie
Diminution du débit de perfusion colique
- hypovolémie, déshydratation
- choc
147
Quelle artère est la plus souvent en cause de la colite ischémique?
Artère mésentérique inférieure
148
Quelles sont les zones à risque de colite ischémique?
Zones de "watershed" (zones où les collatérales sont limitées)
- angle splénique (AMS et AMI)
- angle recto-sigmoïdien (AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes)
149
Quels sont les facteurs de risque de colite ischémique?
Âge avancé
Facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, HTA, dyslipidémie, MCAS, MVAS)
Cocaïne
Vasculites
Thrombophilies
Marathoniens
Certains rx
Lésions obstructives
150
Quelle est la présentation clinique de colite ischémique?
Douleurs abdominales subites suivies de diarrhée sanglantes
Parfois fièvre légère
Signes de péritonisme si colite sévère
151
Qu'observe-t-on au TDM d'un patient avec une colite ischémique?
Épaississement de la paroi
152
Qu'observe-t-on à la coloscopie d'un patient avec une colite ischémique?
Atteinte segmentaire (angle splénique ou sigmoïde le plus souvent)
Erythème avec érosions
Muqueuse bleutée, voir noirâtre
Hémorragies sous épithéliales
Zones nécrotiques
153
Quel est le traitement de la colite ischémique?
Soluté pour hydratation et analgésie
Observation pour 48 à 72 heures
Optimisation du traitement des facteurs de risque
Transfusion au besoin
ATB si atteinte transmurale
Si perforation ou saignement non contrôlé, exploration chirurgicale et résection colique
154
L'évolution de la colite ischémique est ______, car c'est un phénomène _____ et la plupart du temps ____ _____ . La guérison est _____ et souvent ___ ______ .
Favorable
Isolé
Non répétitif
Complète
Non compliquée
155
Vrai ou faux: les complications tardives de la colite ischémique sont fréquentes et incluent la nécrose irréversible.
Faux: les complications tardives de la colite ischémique sont rares et incluent la sténose.
156
Que peut inclure l'investigation supplémentaire de la colite ischémique, lorsque la cause n'est pas évidente?
Echographie cardiaque
Électrocardiogramme
Holter
Echographie Doppler abdominale
Bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
157
Vrai ou faux: chez la majorité des patients, la cause de la colite ischémique est trouvée grâce à l'investigation supplémentaire.
Faux: chez 3/4 des cas, la cause n'est pas trouvée
158
Quelles sont les deux maladies inclues dans les maladies inflammatoires intestinales (MII)?
Colite ulcéreuse (CU)
Maladie de Crohn
159
Les MII sont des maladies ____ et _____ dont l'étiologie précise est inconnue.
Chroniques
Récidivantes
160
Vrai ou faux: les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes.
Vrai
161
Vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par les MII que les hommes.
Faux: les MII touchent les hommes et les femmes de façon égale
162
Quels sont les deux pics d'incidence des MII?
15 à 30 ans
50 à 80 ans
163
Où est l'incidence la plus élevée des MII?
Pays occidentaux de l'hémisphère Nord
164
Vrai ou faux: le Canada est l'un des pays où la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les plus prévalentes.
Vrai
165
Pourquoi des facteurs génétiques sont-ils suspectés de faire partie de l'étiologie des MII?
Histoire familiale chez 10 à 25% des patients
Jumeaux homozygotes ont risque plus élevé que jumeaux hétérozygotes
Si parent a MII, risque pour enfant est augmenté de 3 à 20 fois
Quand deux parents atteints, 20 à 30% que l'enfant soit atteint
Endroit et type d'atteinte est concordant dans 50 à 80% d'atteinte familiale
166
Nomme un gène facilitateur statistiquement associé aux MII.
Mutation du gène NOD2 prédispose à la maladie de Crohn iléale (20% des patients ayant une maladie de Crohn l'ont)
167
Nomme un gène protecteur associé aux MII.
IL-10
168
Les MII sont des maladies ______ car plusieurs gènes sont associés à leur pathogénèse.
Polygéniques
169
Les MII sont associés à quelles maladies auto-immunes?
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite
Uvéite
170
Vrai ou faux: certains facteurs diététiques et toxiques ont été identifiés dans la pathogénèse des MII.
Faux
171
Décris l'influence de l'exposition au tabac pour un patient ayant....
a) une colite ulcéreuse
b) une maladie de Crohn
a) diminue le risque de développer la maladie et réduit l'activité clinique
b) multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé à une évolution défavorable
172
Vrai ou faux: il n'y a aucune preuve qui indiquerait qu'un facteur infectieux entre dans la pathogénèse des MII.
Vrai (mais un déséquilibre du microbiote intestinal induisant de l'inflammation est une théorie évoquée)
173
Selon la théorie uniciste, quelle serait la pathogénese des MII?
Pour des individus prédisposés génétiquement, l'exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles = production de cytokines, d'interleukines, de TNF, etc = déclenchement de la MII
174
La colite ulcéreuse est caractérisée par l'________, qui débute généralement au _____ et s'étend de façon plus ou moins étendue au reste du ____ .
Inflammation de la muqueuse colique
Rectum
Côlon
175
Vrai ou faux: la colite ulcéreuse n'affecte que le côlon.
Vrai (contrairement à la maladie de Crohn, qui affecte aussi le grêle)
176
Quelles sont les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sanglantes
Parfois mucus dans les selles
Diarrhées nocturnes, incontinence
Symptômes anorectaux
- ténesme
- rectorragies
- urgences fécales
- spasmes
177
Quelles sont les trois présentations initiales de la colite ulcéreuse et leur proportion?
1/3 des patients présentent une proctite seule
- atteinte seulement du rectum
- sx principaux; fausses envies et mucus
1/3 des patients présentent une colite gauche
- atteinte du rectum jusqu'au côlon gauche
1/3 des patients présentent une colite étendue ou pancolite
- atteinte qui dépasse l'angle splénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)
178
Quelles sont les complications possibles d'une colite ulcéreuse?
Hémorragie colique (rare)
Colite fulminante (15% des patients)
Mégacôlon toxique
Néoplasie
179
Quels sont les symptômes d'une colite fulminante?
Fièvre
Tachycardie
Anémie
Leucocytose
Hypotension
Déshydratation
Débalancement électrolytique
(atteinte de l'état général, sx sévères)
180
Vrai ou faux: les patients ayant une colite fulminante doivent être hospitalisés.
Vrai
181
Le mégacôlon toxique est une _____ qui peut devenir une indication de ______ .
Urgence
Colectomie totale
182
En quoi consiste le mégacôlon toxique?
Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques:
- inflammation sévère de la muqueuse atteint la sous-muqueuse, la musculeuse, jusqu'à la perte de contractilité du côlon
183
Le mégacôlon toxique représente un risque élevé de ____ et de _____, et a un taux de mortalité de ____%.
Péritonite
Perforation intestinale
50%
184
De quoi dépend le risque de développer une néoplasie en complication d'une colite ulcéreuse?
Risque augmenté si c'est un colite étendue plutôt qu'une colite gauche
Risque accru après 10 ans (durée de la maladie)
Risque augmenté si association avec d'autres maladies comme la cholangite sclérosante primitive
Risque augmenté si réaction inflammatoire augmentée
185
Chez les patients à haut risque de développer une néoplasie en complication d'une colite ulcéreuse, comment est effectuée la surveillance?
Par coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3 ans
186
Vrai ou faux: la colite ulcéreuse est une maladie relativement stable.
Faux: caractérisée par des poussées et des rémissions en alternance
187
Vrai ou faux: l'étendue de la colite peut progresser avec le temps.
Vrai: 20 à 50% des patients avec une proctite au diagnostic vont avoir une progression de l'atteinte
188
La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation ______ _____ dans le tube digestif, qui peut s'étendre de ______ à ______ .
Granulomateuse
Transmurale
La bouche
L'anus
189
Laquelle MII, entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, est discontinue (segments d'inflammation non continus dans le tube digestif)?
Maladie de Crohn
190
Classe en ordre décroissant les localisation de la maladie de Crohn, selon leur incidence (du plus fréquent au moins fréquent).
Iléo-colique (50%)
Grêle (iléon terminal) (30%) = Côlon (30%)
Anorectal (2 à 30%)
Estomac et oesophage (5%)
191
Quels sont les diagnostics entrant dans le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn?
Infection à Yersinia
Tuberculose
Lymphome
Entérique radique
192
Quelle est la présentation clinique de la maladie de Crohn (général)?
Douleur abdominale
- chronique: atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
- aiguë: occlusion, perforation, abcès (complications)
Diarrhée
193
Quels sont les 3 mécanismes qui causent la diarrhée dans la maladie de Crohn?
Par réduction de la capacité d'absorption
Par pullulation bactérienne
Par diarrhée cholérique
194
Quelles manifestations cliniques sont plus spécifiques à une atteinte de l'intestin grêle par la maladie de Crohn?
Crampes postprandiales
Nausées et vomissements
Subocclusion, intussusception
Masse abdominale
Malabsorption, diarrhée
Déficit en vitamines et minéraux
Perte de poids
195
Quelles manifestations cliniques sont plus spécifiques à une atteinte du côlon par la maladie de Crohn?
Diarrhée avec urgence
Rectorragies (moins fréquentes que CU)
196
Quelles manifestations cliniques sont plus spécifiques à une atteinte péri-anale par la maladie de Crohn?
Abcès
Fistules
Fissures
197
Quelles sont les complications possibles de la maladie de Crohn?
Saignement digestif
Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
Perforation d'ulcère ou formation d'abcès
Atteinte péri-anale: douleur, abcès, incontinence
Ulcères aphteux
Dysphagie ou odynophagie
Risque de néoplasie colique
Fistules
198
Nomme des possibilités de fistules (complications de maladie de Crohn).
Entéro-entériques, entérocoliques
Entéro ou colo-vésicales (cause pneumaturie ou infection urinaire)
Entéro ou colo-vaginales (air et selles au niveau du vagin, vaginite secondaire)
Entérocutanées
199
L'évolution de la maladie de Crohn est ______ et ______ .
Variable
Imprévisible
200
____ des patients avec une maladie de Crohn auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables, alors que _____ des patients auront une évolution agressive.
2/3
1/3
201
Vrai ou faux: la chirurgie peut servir à guérir la maladie de Crohn.
Faux: elle peut être nécessaire à l'occasion (50% des cas) mais elle ne guérit pas la maladie
202
Vrai ou faux: l'espérance de vie des patients avec une maladie de Crohn est diminuée.
Faux: elle n'est pas modifiée significativement
203
20 à 40% des patients avec une MII ont des manifestations extra-intestinales. Nommes-en des...
a) musculosquelettiques
b) cutanées
c) oculaires
d) hépatiques
a) arthrite périphérique, arthrite centrale
b) erythème noueux, pyoderma gangrenosum
c) uvéite, épisclérite
d) cholangite sclérosante primitive (CSP), hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire (Crohn)
204
20 à 40% des patients avec une MII ont des manifestations extra-intestinales. Nommes-en qui sont...
a) dépendantes de l'activité de la maladie
b) indépendantes de l'activité de la maladie
a) arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite
b) cholangite sclérosante, spondylarthrite
205
L'investigation des MII se fait à l'aide d'examens _______ , d'examens _______ et d'examens ________ .
De laboratoire
Radiologiques
Endoscopiques
206
Chez ____% des patients, il ne sera pas possible de déterminer le diagnostic précis de MII (CU ou Crohn) et l'on posera un diagnostic de _______ .
20%
Colite indéterminée
207
Les examens de laboratoires sont surtout utile pour __________ des MII.
Aider à monitorer la réponse inflammatoire
208
Quel est le marqueur le plus utilisé pour le diagnostic de MII?
Protéine C réactive en PCR
209
En quoi une culture de selle peut-elle être utile pour le diagnostic de MII?
Exclure les infections
Tester pour la calprotectine fécale (marqueur inflammatoire intestinal non spécifique)
Tester pour le marqueur P-ANCA (pour CU)
Tester pour le marqueur ASCA (pour Crohn)
210
Les examens radiologiques permettent l'investigation de _______ et _______ des MII.
L'intestin grêle
Des complications
211
Nomme des outils radiologiques utilisés pour l'investigation des MII.
RX simple de l'abdomen (dilatation, signes d'obstruction ou de mégacôlon)
Transit du grêle
Entéro-TDM, entéro-IRM
Échographie de surface (iléon)
TDM (pour abcès surtout)
Resonnance magnétique
212
Quels sont les avantages de l'échographie et de l'entéro-IRM dans l'investigation des MII?
Sans irradiation
Permettent de différencier les caractères inflammatoires et fibreux lors de lésions sténosantes
213
Quels sont les examens endoscopiques utilisés pour l'investigation des MII?
Gastroscopie
Vidéocapsule
Coloscopie
214
Quel est l'examen endoscopique de choix pour les MII? Pourquoi?
Coloscopie
Permet de déterminer la nature des ulcérations = distinguer entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn dans la plupart des cas
Permet de prélever des biopsies pour analyse
Permet l'intubation de l'iléon
215
À quoi ressemble l'endoscopie de la colite ulcéreuse?
Atteinte diffuse
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Érythème
Muco-pus
Pseudo-polypes (atteinte chronique)
Atteinte rectale dans 95% des cas
216
À quoi ressemble l'endoscopie d'une maladie de Crohn?
Atteinte segmentaire
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
Sténose inflammatoire ou cicatricielle
217
Que peut-on observer de plus à l'examen physique des patients atteints de maladie de Crohn?
Ulcérations buccales
Atteinte péri-anale
218
Quelles sont les indications pour le traitement médical des MII?
Traitement des épisodes aigus
Induire une rémission (maintenir quiescente une maladie chronique active)
Prévenir les récidives
219
Quelles sont les deux approches thérapeutiques possible au traitement médical des MII?
"Step up" : approche progressive (*la plus populaire actuellement)
"Top down" : approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
220
Quels sont les facteurs pris en compte pour le choix du traitement médical des MII?
Type, sévérité, localisation de la maladie
Essais et échecs antérieurs
Tolérance du patient au traitement
Phase aiguë vs phase d'entretien
221
Nomme tous les traitements disponibles pour le traitement médical des MII.
Corticostéroïdes
5-ASA (acide 5-aminosalicylique)
Antibiotiques
Corticostéroïdes non-absorbables
Immunosupresseurs
Agents biologiques
222
Quel traitement est standard pour les épisodes aigus de MII? Quelles sont les voies d'administration?
Corticostéroïdes per os, IV (si non toléré ou atteinte sévère) ou voie intra-rectale
223
Quels sont les avantages et désavantages des corticostéroïdes dans le traitement des MII?
Avantages:
Utiles à court terme
Effet rapide en quelques jours
Efficace chez plus de 80% des patients
Désavantages:
Plusieurs effets secondaires, alors utilisation chronique non souhaitable
224
La prise d'un supplément de _____ et de ______ avec ou sans _____ est recommandée avec la prise de corticostéroïdes comme tx médical des MII.
Calcium
Vitamine D
Biphosphonate
225
Le 5-ASA comme tx médical des MII a une efficacité ____ (___%) et une action plus _____ .
Moindre (50%)
Lente
226
Comment fonctionnent les 5-ASA?
Action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
Différentes molécules qui se libèrent à différents endroits dans le tube digestif
227
Pour quelle MII les 5-ASA sont-ils plus efficaces?
Colite ulcéreuse
228
Vrai ou faux: contrairement aux corticostéroïdes, les 5-ASA peuvent être utilisés à long terme.
Vrai
229
Des antibiotiques ( _______ et _______ ) peuvent être utilisés à _____ terme pour traiter les MII, surtout dans les pathologies ________ et pour l'atteinte ______.
Métrodinazole
Ciprofloxacine
Court
Anorectales
Iléale
230
Le budésonide est un ________, catabolisé lors de son passage au _____ , et libéré au niveau ______ . Il est utilisé à ____ terme.
Corticostéroïde non absorbable
Foie
iléo-colique
Court
231
Quand est-ce que les immunosupresseurs et les agents biologiques sont-ils utilisés dans le traitement des MII?
En cas de corticorésistance ou corticodépendance
232
La chirurgie est une approche utilisée dans les MII ______ .
Médico-résistantes
233
Vrai ou faux: la chirurgie soigne la colite ulcéreuse.
Vrai, car la maladie est limitée au côlon
234
Quelles sont les indications de chirurgie dans la colite ulcéreuse?
Médico-résistance
Colite fulminante avec mégacôlon toxique
Prévention de l'adénocarcinome si présence de dysplasie
235
Quelles sont les interventions chirurgicales possibles pour la colite ulcéreuse?
Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
236
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est _____ et il y a un risque ______ de récidive.
Non curatif
Élevé
237
____% des patients avec une maladie de Crohn subiront une chirurgie après 10 ans d'évolution
____% auront une deuxième chirurgie
____% auront une troisième chirugie
50%
25%
30%
238
Quelles sont les indications de chirurgie pour la maladie de Crohn?
Traitement des maladies réfractaires
Traitement des complications (obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante)
239
Vrai ou faux: les MII sont des contre-indications à la grossesse.
Faux
240
Quelle est la règle du 1/3 concernant la grossesse et les MII?
1/3 des femmes restent stables
1/3 des femmes ont une détérioration de leur MII
1/3 des femmes ont une amélioration de leur MII
241
Vrai ou faux: parfois, la fertilité des femmes atteintes de MII est réduite.
Vrai
242
Entre la CU et la maladie de Crohn, laquelle...
a) a une atteinte superficielle
b) peut atteindre tout le tractus digestif
c) cause souvent des sténoses et des fistules
d) n'atteint que le côlon et le rectum
e) cause des abcès cryptiques
f) a une atteinte uniforme et diffuse
g) est transmurale
h) est segmentaire (discontinue)
i) a des granulomes
j) débute au rectum et s'étend de façon continue
Colite ulcéreuse: a - d - e - f - j
Maladie de Crohn: b - c - g - h - i
243
La forme aiguë des maladies intestinales infectieuses dure de _____ à ______, alors que la forme chronique peut se prolonger sur plus de _______.
Quelques heures
Quelques jours
2 semaines
244
Quels sont les trois mécanismes de colonisation infectieuse?
Invasif: le pathogène détruit l'entérocyte (ex: campylobacter)
Irritatif: le pathogène détruit la bordure en brosse (ex: virus)
Toxique: une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire (ex: vibrio cholerae, rotavirus, bactéries et ZOT)
245
Comment le vibrio cholerae cause-t-il de la diarrhée?
Active la canal chlore CFTR, diminue l'absorption du Na et inhibe l'échangeur NEH-2 et NEH-3 = diarrhée très importante et déshydratation mortelle possible
* ne touche que les cellules sécrétoires au niveau des cryptes
246
Comment le rotavirus cause-t-il de la diarrhée?
Inhibe l'activité des disaccharidases de la bordure en brosse + inhibe l'activité d'absorption des transporteurs SGLT-1 = appel d'eau vers la lumière = diarrhée
247
Comment fonctionne le ZOT (zonula occludens toxin)?
Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines et d'agresseurs
248
Quelles sont les manifestations cliniques générales des maladies infectieuses?
Diarrhée (+ fréquente)
Diarrhée sanglante
Douleur abdominale crampiforme
Fièvre
Vomissements
249
En présence de diarrhée sanglante, à quelles bactéries faut-il penser?
Shigella
Campylobacter
Salmonella
E. coli
250
Quels sont les types de virus pouvant être impliqués dans les infections intestinales virales?
Astrovirus
Adénovirus
Noravirus
Rotavirus
Cytomégalovirus
251
Le cytomégalovirus peut causer des _____ chez les patients ______. Le traitement consiste en une administration de ______ .
Colites virales
Immunosupprimés
Ganciclovir IV
252
Les gastro-entérites virales sont normalement de ____ durée et ______ .
Courte
Auto-résolutive
253
Vrai ou faux: lors d'une gastro-entérite virale, aucun examen n'est nécessaire pour identifier le pathogène en cause et le diagnostic est clinique.
Vrai
254
Concernant l'empoisonnement alimentaire par des toxines, nomme...
a) les symptômes
b) la durée
c) la résolution
d) les pathogènes associés
a) diarrhées avec vomissements
b) 2 à 12 heures post-ingestion
c) auto-résolutif en quelques heures
d) Staph. aureus, C. perfringens, Bacillus cereus
255
Quand faut-il songer à une infection par une bactérie plus invasive? Quels sont les pathogènes associés?
Quand les diarrhées persistent au-delà de 48h
Campylobacter jejuni, salmonella, shigella
256
Vrai ou faux: la plupart des infections bactériennes disparaissent spontanément en moins d'une semaine sans traitement.
Vrai
257
Quand est-ce qu'un examen des selles par coproculture est-il prescrit?
Diarrhée sévère
Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
Diarrhée sanglante
Contexte épidémique
258
Nomme le type de bactérie, l'incidence, la contamination, les symptômes et les traitements d'une infection intestinale à Campylobacter jejuni.
Bactérie Gram négatif
Agent le plus fréquent dans entérites bactériennes
Contamination: poulet mal cuit, contamination croisée avec d'autres aliments
Symptômes: diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
Traitements: azithromycine ou ciprofloxacine
259
Nomme l'incidence et les symptômes d'une infection intestinale à Salmonelle typhi.
Plutôt rare
Symptômes: fièvre sévère, douleurs abdominales avec une atteinte prédominante à l'iléon, absence de diarrhée. possibilité d'hépatosplénomégalie
*aussi connue sous le nom de fièvre typhoïde
260
Quelle est la contamination de salmonella typhi?
Poulet contaminé, contact avec animaux exotiques
261
Nomme l'incidence, les facteurs de risque et le mode d'action de la shigella.
Plutôt rare
F.d.r: épidémie, voyage à l'étranger
Sécrète une toxine résistante à l'acide et très virulente, créant des éclosions épidémiques
262
Nomme le mode d'action, la contamination, les symptômes et les complications d'une infection intestinale à E.coli 0157H7 (entérohémorragique).
Sécrète une toxine entéropathogène (shiga toxine)
Contamination: viande de boeuf haché contaminé par des bactéries fécales lors de l'abattage (maladie du hamburger) et eau contaminée
Symptômes: diarrhées avec rectorragies par atteinte du côlon transverse
Complications: SHU (atteinte des reins et cerveau)
263
Vrai ou faux: le traitement d'une infection intestinale à E.coli 0157H7 est des antibiotiques.
Faux, car augmentent la shiga toxine alors déconseillés
264
Nomme le mode d'action, la contamination, les symptômes et le traitement d'une infection intestinale à E.coli entérotoxigénique.
Activation de l'adénalyte cyclase ou guanylate cyclase intestinale
Contamination: eau contaminée (et aliments lavés avec)
Symptômes: diarrhée pendant 24-72 heures (3 à 6 selles)
Traitement: hydratation
265
L'infection intestinale à Yersinia enterocolitica mime quelles pathologies, dans sa forme aiguë et dans sa forme chronique?
Forme aiguë mime appendicite
Forme chronique mime iléite ou iléo-colite de Crohn
266
Quel est l'autre nom d'une infection à Clostridium difficile?
Colite pseudo-membraneuse
267
Vrai ou faux: C. difficile peut coloniser l'intestin et rester silencieuse.
Vrai (mais l'infection à cette bactérie est souvent très sévère, voire létale)
268
Quels sont les facteurs de risque d'une infection à C. difficile?
Utilisation d'ATB (déséquilibre de la flore intestinale = prolifération de C. difficile = libération des toxines A ou B = action toxique)
Hospitalisation
IPP
Âge avancé
Immunité altérée
269
Comment se pose le diagnostic d'infection à C. difficile?
On voit des pseudo-membranes très caractéristiques à l'endoscopie
Toxines ou bactéries à l'examen des selles
270
Quels sont les traitements préventifs d'infection à C. difficile?
Utilisation judicieuse des ATB
Mesures d'hygiène adéquates
Utilisation de probiotiques
271
Quels sont les traitements pharmacologiques d'infection à C. difficile?
Métronidazole PO ou IV
Vancomycine PO (pas IV car ne pénètre pas intestin)
Fidaxomicine
272
Quelles sont les complications des infections bactériennes?
Déshydratation (principale!)
Mégacôlon et perforation
Syndrome hémolytique urémique (SHU)
Syndrome de Reiter
Syndrome de Guillain-Barré
Syndrome du côlon irritable
273
Quel est le traitement de la déshydratation causée par une infection intestinale bactérienne?
Solution de l'OMS (orale) ou hydratation IV
274
De quoi est constituée la solution orale de l'OMS? Quelle est sont utilité?
1 L d'eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na)+ 8 c. à thé de sucre (20g de glucose)+ jus de 2 oranges (1,5 kg de KCL)
Active le cotransporteur Na/glucose et optimalisent l'absorption intestinale du Na et de l'eau
275
Lors de quelle infection intestinale bactérienne faut-il craindre une perforation iléale?
Fièvre typhoïde
276
Qu'est-ce que le syndrome de Reiter?
Réaction immunologique quelques semaines après l'entérite pouvant se développer chez les patients de type HLA-B27 = arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétrale
277
Quels sont les pathogènes associés au syndrome de Reiter?
Campylobacter
Salmonelle
Shigella
Yersinia
278
Qu'est-ce que le syndrome de Guillain-Barré et quel est le pathogène associé?
Syndrome auto-immun qui se manifeste au niveau du système nerveux périphérique
Campylobacter
279
Quels bactéries causant des infections intestinales ne requièrent pas de traitement antibiotique?
E. coli entérohémorragique
Clostridium perfringens
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
280
Nomme 3 pathogènes/ types de pathogènes causant une infection intestinale parasitaire.
Cyclospora
Giardia
Amibe
281
Comment est la contamination de cyclospora?
Infections alimentaire épidémiques (fraises, framboises, laitues, etc)
Voyage à l'étranger
282
Quelle est l'infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord?
Giardia
283
Comment est la contamination de giardia?
Ingestion d'eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack
Fréquentation de garderies
Voyages dans le Sud ou les pays nordiques
284
Comment est la contamination des amibes?
Voyage en Afrique ou en Asie
285
Quel est le seul amibe pathogène et quelle section du tube digestif affecte-il?
Entamoeba hystolityca
Côlon
286
Comment est le diagnostic, le traitement et les complications d'un infection parasitaire à E. hystolityca?
Diagnostic: examen des selles et biopsies coliques
Traitement: métronidazole pour 1-3 semaines
Complications: abcès amibien hépatique
287
Vrai ou faux: une infection parasitaire peut être chronique.
Vrai (surtout Giardia lamblia, Entamoeba hystolityca et Blastocystis hominis)
288
Vrai ou faux: Candida albicans peut être un pathogène intestinal.
Faux: Candida albicans n'a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon et il fait partie de la flore intestinale ou fécale normale
289
Nomme les autres infections intestinales.
Tuberculose intestinale
Sprue tropicale
Maladie de Whippple
290
Comment est la contamination de la tuberculose intestinale et que cause-t-elle?
Déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées ou ingestion d'aliments infectés (lait de vache)
Crée une inflammation de l'iléon distal
291
Concernant la sprue tropicale...
a) qu'est-ce que ça cause histologiquement?
b) quels sont les symptômes?
c) quel est le pathogène?
d) dans quels pays faut-il considérer ce diagnostic?
e) quel est le traitement?
a) atrophie villositaire (ressemble à maladie coeliaque)
b) diarrhée et malabsorption
c) aucun pathogène identifié
d) pays endémiques (Haïti, Inde)
e) tétracycline, acide folique
292
Concernant la maladie de Whipple...
a) quelle est la bactérie causale?
b) quels sont les symptômes?
c) comment est fait le diagnostic?
d) quel est le traitement?
a) Tropheryma whipplei (bacille Gram +)
b) diarrhée, perte de poids, douleur abdo, arthralgies, atteinte multisystémique (nerveux et cardio-pulmonaire)
c) biopsie duodénale démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des Gram +
d) antibiotique sur plusieurs mois
293
Quelles sont les quatre catégories de bactéries colonisant le tube digestif après l'accouchement?
Firmicutes
Bactéroidetes
Protéobactéries
Actinobactéries
294
En quoi consiste la pullulation bactérienne?
Prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal (10^5 bactéries/mL est bcp)
295
Quelles sont les causes possibles de pullulation bactérienne?
Sténose
Formation sacculaire ou segments exclus
Péristaltisme intestinal diminué par atteinte pariétale ou musculaire
Arrivée exagérée de bactéries
296
Comment la sténose peut-elle causer la pullulation bactérienne?
Empêche le transit normal et crée une stagnation des bactéries
297
Comment une formation sacculaire/un segment exclus peut-elle causer la pullulation bactérienne?
Rend le nettoyage plus difficile
298
Comment un péristaltisme intestinal diminué par atteinte pariétale ou musculaire peut-il causer la pullulation bactérienne?
Empêche la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube digestif
299
Quelles sont les conséquences de la pullulation bactérienne?
Malabsorption des nutriments
300
Comment la pullulation bactérienne cause-t-elle une malabsorption des nutriments?
- Déconjugaison des sels biliaires = empêche la formation des micelles = empêche absorption adéquate des lipides et vitamines liposolubles
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse = irrégularité des villosités peut créer un déficit en disaccharidases
- Bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines = il en reste moins pour l'organisme
301
Quels sont les mécanismes de protection de l'hôte contre la pullulation bactérienne?
pH acide
Présence de sels biliaires
Mouvements contractiles péristaltiques
302
Comment est fait le diagnostic de pullulation bactérienne?
Présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonement, inconfort)
Méthode diagnostique de choix = aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien (mais difficile à réaliser)
Tests indirects fonctionnels (sels biliaires et lactulose)
303
Quel est le traitement de la pullulation bactérienne?
Corriger le facteur causal
ATB pour diminuer bactéries intestinales
