Pathologies de l'intestin grêle et/ou du côlon Flashcards
Le syndrome du côlon irritable (SCI) est une maladie _____ _____ caractérisée par un trouble ______ qui occasionne des douleurs _____ et des _____, sans toutefois être due à des ______ .
Chronique
Non-dégénérative
Fonctionnel
Abdominales
Anomalies des selles
Lésions organiques
Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est une maladie psychiatrique.
Faux
Vrai ou faux: lorsqu’on trouve rien, c’est un syndrome du côlon irritable.
Faux, ce n’est pas un diagnostic d’exclusion
Avec quoi le diagnostic du syndrome du côlon irritable est-il posé?
Critères de Rome
Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable?
Prédisposition génétique telle que des cas de SCI chez la famille
Traumatisme dans l’enfance, abus sexuels (chez certains patients)
SCI post-infectieux (après gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc)
Facteurs environnementaux
Stress et alimentation (facteurs déclencheurs)
Quelles sont les deux théories concernant la physiopathologie du SCI?
Théorie motrice
Théorie d’hypersensibilité
En quoi consiste la théorie motrice du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
10-15% des patients
En quoi consiste la théorie d’hypersensibilité du développement du SCI? Quel pourcentage des patients y correspond?
Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par…
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendantes
= diminution du seuil de la douleur et mvt péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée
50-90% de patients
Selon la théorie d’hypersensibilité causant un SCI, la douleur peut être la conséquence de quelles 4 causes?
A; signal intestinal élevé (car intestin est hypersensible)
B; signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
C; signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
D; signal normal, mais non compensé par une inhibition descendante
Quels sont les trois types de syndrome du côlon irritable?
SCI-constipation
SCI-diarrhée
SCI-mixte
Vrai ou faux: un patient atteint d’un SCI-constipation sera constipé toute sa vie.
Faux: au cours de sa vie, un patient peut “se promener” d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier
Quelles sont les trois étapes du diagnostic du SCI?
- Histoire compatible
- Examen physique normal
- Examens biologiques et autres tests (si nécessaire)
Quels critères (entre Rome et Manning) sont le plus utilisés?
Rome
(Manning abordent plus des points collatéraux)
Quels sont les critères de Rome?
- Inconfort ou douleur abdominale évoluant depuis > 6 mois
- Douleur/inconfort récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois
- Associé à 2 ou plus des 3 éléments suivants:
- amélioration par la défécation
- début associé à un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme des selles
Quels sont les critères de Manning?
Douleur abdominale + 2 des suivants:
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec des selles plus molles
- douleur avec des selles plus fréquentes
- ballonnement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Quels sont les signes pouvant accompagner le SCI?
Comorbidité digestive (dyspepsie fonctionnelle, etc)
Comorbidité somatique (migraine, cystite interstitielle, etc)
Comorbidité psychogénique (anxiété, dépression, etc)
Quels sont les drapeaux rouges qui éloignent d’un diagnostic de SCI?
Fièvre
Perte de poids
Rectorragie
Anémie
Symptômes nocturnes
Symptômes obstructifs ou de malabsorption
Patient de plus de 50 ans
ATCD de maladie inflammatoire intestinale, néoplasie, maladie coeliaque
Début récent
Comment est l’examen physique d’un patient avec un SCI?
Normal
Quand est-il nécessaire de faire des examens biologiques et d’autres test lors d’une suspicion de SCI?
Présence de signaux d’alarme
Si le diagnostic doit être révisé
Quel test doit toujours être fait en cas de SCI-diarrhée ou SCI-mixte?
Test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminases et dosage des IgA)
Quels sont les diagnostic faisant partie du diagnostic différentiel de SCI?
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale
Infection entérique
Néoplasie
Quelles sont les étapes du traitement du SCI?
- Rassurer et informer le patient
- Conseils diététiques
- Traitement pharmacologique
- Psychothérapie (au besoin)
Qu’est-il important de faire comprendre à un patient qui a un SCI?
Comprendre le diagnostic
Comprendre les mesures suggérées pour réduire/contrôler les symptômes
Comprendre que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en néoplasie par exemple)
Quels sont les conseils diététiques donnés à un patient avec un SCI?
Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
Régime pauvre en FODMAP’S à suggérer (consultation en nutrition)
Selon la tolérance du patient, consommer avec modération..
- fibres insolubles
- fibres solubles
- fermentescibles
- gras
Vrai ou faux: même si les symptômes ne sont pas sévères, il faut absolument traiter les patients atteints d’un SCI avec un agent pharmacologique.
Faux: il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes ne sont pas très incommodants pour le patient.
Sur quoi est basé le traitement pharmacologique des patients atteints d’un SCI?
Le symptôme principal du patient (diarrhée, constipation, douleur)
Pourquoi la psychothérapie est-elle parfois utile pour le traitement du SCI?
Parce que parfois le stress est un facteur déclenchant
Pourquoi la psychothérapie est-elle parfois utile pour le traitement du SCI?
Parce que parfois le stress est un facteur déclenchant
Qu’est-ce que l’innapétence?
Perte d’appétit
Qu’est-ce que la nausée?
Sensation d’envie de vomir, souvent décrite comme “mal au coeur” ou “mal de mer”
Qu’est-ce que le vomissement?
Réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque parfois déclenché par des conditions locales (toxicité alimentaire, obstruction), ou initié au système nerveux central (hypertension intra-crânienne, mal des transports, psychogénique)
Qu’est-ce que la régurgitation?
Retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans douleur, sans nausées et sans effort de vomissements
Quelle est la différence entre la régurgitation et le vomissement?
La régurgitation est passif (par reflux) alors que le vomissement est le résultat de contractions anti-péristaltiques
Le contrôle des nausées et des vomissements est effectué par _____ .
Le bulbe du tronc cérébral
Les afférences du nerf ______ stimulent le centre de contrôle des nausées et vomissements lors d’une distension ou douleur au niveau des viscères.
Vague (X)
Les afférences du nerf _____ stimulent le centre de contrôle des nausées et vomissements dans le mal de mer
Vestibulaire (NC VIII)
Dans quelles situations le cerveau stimule-t-il directement le centre de contrôle des nausées et vomissements?
Hypertension intracrânienne
Émotions
Conditionnement
Toxicité médicamenteuse
Chimiothérapie
Opium
Emesis gravidarum (femmes enceintes)
Quels sont les traitements antiémétiques (anti vomi)?
Résoudre la cause (ex: enlever l’obstruction)
Pharmacologique (anti-émétiques par voie non-orale)
Qu’est-ce qu’un iléus?
Obstruction intestinale
Quels sont les deux types d’obstruction intestinale?
Mécanique
Paralytique
Classe ces synonymes fréquemment utilisés selon le type d’iléus:
Iléus mécanique
Iléus paralytique
- Iléus dynamique
- Iléus méconial
- Iléus non-mécanique
- Iléus post-opératoire
- Iléus obstructif
- Atonie intestinale
Iléus mécanique: 1, 2, 5
Iléus paralytique: 3, 4, 6
Nomme les causes intrinsèques des iléus mécaniques du grêle.
Cancers
Polypes
Invagination
Maladie de Crohn
Sténose post-radiothérapie
Sténose post-ischémie
Comment les polypes et cancers peuvent causer un iléus dans l’intestin grêle?
En occupant graduellement toute la lumière
En causant une invagination intestinale
Comment la maladie de Crohn peut-elle causer un iléus dans l’intestin grêle?
Inflammation transmurale = épaississement de la paroi = diminution du diamètre de la lumière
Qu’est-ce qu’un “signe de la ficelle”?
Signe observé au niveau de l’iléon terminal lors d’une étude radiologique (clichés après ingestion de baryum) qui démontre une réduction de la lumière intestinale
Nomme les causes extrinsèques des iléus mécaniques du grêle.
Adhérences
Hernies
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
Qu’est-ce qu’une hernie?
Excroissance en dehors de son lieu anatomique
Qu’est-ce qu’une anse borgne?
Lors d’une hernie de l’intestin grêle, l’incarcération de l’anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les deux extrémités de l’anse créant ainsi DEUX sites d’obstruction
Quelles sont les deux classes d’hernies?
Hernie externe
Hernie interne
Donne des exemples de chaque type d’hernie (externe, interne).
Externe: inguinale, fémorale, ombilicale, incisionnelle
Interne: sur adhérences
Quel type d’hernie est identifiable à l’examen physique par simple visualisation ou palpation?
Hernie externe
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle?
Adhérences
Comment les adhérences peuvent-elles causer une obstruction du grêle?
En comprimant le tube digestif
En causant un volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence
En créant une hernie interne (anse borgne)
Quelles sont les complications possibles d’une anse en volvulus ou d’une anse borgne?
Ischémie par étranglement peut évoluer vers nécrose de cette anse
Comment un abcès peut-il causer une obstruction du grêle?
Par compression locale et inflammation de la paroi du grêle + diminution de la motilité du segment intestinal contribue à ralentir le transit (obstruction par paralysie)
Comment la carcinomatose péritonéale peut-elle causer une obstruction du grêle?
Envahissement tumoral = diminution de la lumière intestinale
Quelles sont les causes endoluminales possibles d’un iléus mécanique du grêle?
Phytobézoar
Iléus biliaire
Baryum
Corps étranger
Comment un corps étranger cause-t-il une obstruction du grêle?
Un object pouvant être avalé quitte l’estomac = le diamètre du grèle diminue à partir du duodénum = éventuellement l’object se coince lorsque le diamètre du grèle est trop petit pour le laisser passer
Qu’est-ce qu’un iléus biliaire?
Un calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une fistule cholecysto-duodénale peut causer une obstruction si le calcul est de grande taille
Qu’est-ce qu’un bézoard et comment cause-t-il une obstruction mécanique du grêle?
Agglomération de matières végétales non digestibles pouvant créer un bouchon dans la lumière de l’estomac et du grêle.
Vrai ou faux: les obstructions dues aux adhérences et aux hernies sont autant possibles au côlon qu’à l’intestin grêle.
Faux: contrairement au grêle, il ne se crée par d’obstructions dues à des adhérenes ou à des hernies au côlon
Nomme les causes intrinsèques des iléus mécaniques du côlon.
Cancers (circonférentiels)
Polypes
Diverticulite
Maladie de Crohn
Sténose post-radiothérapie
Sténose post-ischémie
(bref, comme grêle sauf qu’on remplace invagination par diverticulite)
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique?
Cancer colique
Comment une diverticulite peut-elle causer une obstruction colique?
Lors de sa guérison, un diverticulite peut entraîner une fibrose et sténose qui peuvent occasionner une obstruction
Nomme les causes extrinsèques des iléus mécaniques du côlon.
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
(bref, comme grêle mais on enlève adhérences et hernies)
Qu’est-ce qu’un volvulus du sigmoïde ou du caecum?
Torsion du côlon (sigmoïde ou caecum) autour de son mésentère
Vrai ou faux: les volvulus du sigmoïde et du caecum sont des urgences chirurgicales.
Vrai (car la vascularisation est compromise)
Qu’est-il important de noter à l’anamnèse d’un patient avec une obstruction mécanique (grêle et colique)?
Derniers repas
Distension abdominale (pantalons détachés)
Douleurs abdominales crampiformes (douleur augmente et parfois finit par se stabiliser)
Douleur constante ou localisée à un quadrant (suspecter un ischémie de l’anse distendue)
Heure de la dernière flatulence (arrêt de passage de selles/gaz = obstruction complète)
Nausées, vomissements
La couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l’obstruction. Que signifie un vomi…
a) blanchâtre
b) jaune, vert
c) brun et goût de selles
a) obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater (sans bile)
b) obstruction sous la papille de Vater (bile jaune qui stagne devient verte)
c) obstruction colique ou du grêle distal (les bactéries ont transformé la bile en stercobilinogène = brun)
Que peut-on observer à l’examen physique d’un patient avec une obstruction mécanique (grêle ou colique)?
Signes de déshydratation (tachy, hypoTA, pli cutané)
Respiration (hypo ou tachypnée)
Fièvre = suggère ischémie ou nécrose
Abdomen* voir prochaines questions
Toucher rectal (pour éliminer cancer du rectum, fécalome, etc)
Que faut-il observer sur l’abdomen d’un patient avec suspicion d’obstruction mécanique (grêle ou colique)?
Cicatrices, position
Motilité
Douleur localisée (suggère ischémie ou nécrose)
Distension abdominale (accumulation de gaz et liquide dans l’intestin)
Masse abdominale (anse gonflée)
Orifice herniaire
En cas d’obstruction du grêle ou du côlon, que signifie…
a) une augmentation du péristaltisme
b) une diminution du péristaltisme
c) une absence de péristaltisme
a) début d’obstruction alors que l’intestin continue d’assumer sa fonction propulsive
b) aggravation de l’obstruction
c) nécrose ou iléus paralytique
Comment une obstruction (grêle ou colique) peut-elle causer des désordres électrolytiques?
- Accumulation de salive, de sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques =
augmentation de l’osmolarité luminale =
appel d’eau vers la lumière intestinale =
perte de VCE (troisième espace) =
déshydratation et choc hypovolémique =
insuffisance rénale - stase intestinale =
pullulation bactérienne =
gaz = accumulation de gaz, de liquide =
distension intestinale =
stimulation du centre de vomissement =
perte de volume liquidien et de H+, K+ et Cl- =
hypokaliémie et alcalose métabolique
Comment une obstruction (grêle ou colique) peut-elle causer un désordre septique (translocation bactérienne)?
Distension des anses intestinales =
pression intraluminale > pression veineuse =
ischémie muqueuse =
translocation bactérienne (amplifiée par perforation de la paroi nécrosée) =
liquides infectés déversés dans la cavité péritonéale =
péritonite =
choc septique surajouté
Explique l’herniation intestinale et ses complications.
Obstruction borgne (anse commence et se termine par une obstruction), incluant le mésentère =
1. congestion lymphatique = cause oedème
2. congestion veineuse = oedème augmenté
3. sécrétion luminale importante = distension
Tout cela mène à l’irréductibilité de l’hernie = mène à nécrose
Quand est-ce que la valvule iléo-caecale est-elle dite compétente?
Laisse passer les liquides, matières digérées et gaz de l’intestin grêle vers le côlon sous l’impulsion du péristaltisme du grêle, mais ne permet pas le passage de côlon au grêle
Qu’arrive-t-il lors d’une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale compétente?
Syndrome de l’anse borgne: distension entre le site d’obstruction et la valvule iléo-caecale (qui fait office de deuxième obstruction) = risque de nécrose et perforation
Que voit-on à la radiographie lors d’une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale compétente?
Côlon dilaté
Grêle normal
Qu’arrive-til lors d’une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale incompétente?
La pression et les liquides du caecum s’échappent à rebours dans le grêle = limitation de la distension du côlon et on évite la perforation du caecum + bactéries du côlon colonisent le grêle = vomissements brunâtres
Que voit-on à la radiographie lors d’une obstruction du côlon avec une valvule iléo-caecale incompétente?
Côlon dilaté
Grêle dilaté
Que voit-on à la radiographie lors d’une obstruction du grêle?
Côlon normal
Grêle normal ou distendu
(valvule iléo-caecale ne joue aucun rôle)
Décris comment seront les prochains paramètres au laboratoires d’un patient avec un iléus mécanique:
a) globules rouges
b) leucocytes
c) potassium, sodium et chlore
d) urée
e) pH
a) hémoconcentration ( - de plasma = globules rouges + concentrés = signe de déshydratation)
b) leucocytose (si ischémie et/ou nécrose)
c) Hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie (secondaire aux vomissements prolongés)
d) urée augmentée (signe de déshydratation)
e) alcalose métabolique (secondaire aux vomissements), et ensuite acidose métabolique (accumulation d’acide lactique suite à la nécrose, et au choc hypovolémique)
Comment évalue-t-on si l’obstruction est complète ou partielle avec une radiographie?
Partielle: présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction
Complète: gaz s’accumule en aval de l’obstruction
Quel outil radiologique permet d’évaluer la présence d’une hernie interne?
TDM
Quelle modalité radiologique permet de confirmer un cancer du côlon ou une sténose, et confirmera l’indication de chirurgie?
Lavement baryté
Quelle est la première préoccupation à avoir pour un patient avec une obstruction mécanique?
Correction volémique et électrolytique
Qu’est-ce qui est rapidement installé à un patient avec un iléus mécanique? Pourquoi?
Installation d’un tube nasogastrique pour décomprimer les anses intestinales = diminution du risque de perforation ou d’aspiration bronchique + diminue l’incofort
Quand est-ce que le traitement de l’iléus mécanique est-il médical (médicaments)?
Si l’obstruction est au grêle ou si elle est partielle
Si le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (ex: adhérences, maladie de Crohn, entérite radique)
Pour une obstruction intestinale/colique, quand faut-il planifier d’emblée une chirurgie?
Obstruction au grêle sans ATCD de chirurgie abdominale
Obstruction au côlon
Obstruction complète
Signe d’irritation peritonéale (suggère une perforation et péritonite)
Hernie incarcérée ou irréductible
Anse borgne au TACO (TDM)
Détérioration du patient qu’on aurait choisi de traiter médicalement (douleur, défense, arrêt des selles et gaz, fièvre)
Qu’est-que qu’un iléus paralytique?
Atteinte fonctionelle qui entraîne une perturbation de transit digestif par arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie), sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique
Quelles sont les causes d’iléus paralytique?
État post-opératoire (fréquent)
Septicémie
Désordres électrolytiques
Médicaments
Coliques néphrétiques
Fracture de la colonne vertébrale
Infarctus
Pneumonie
L’iléus post-opératoire est particulièrement fréquent après une chirurgie ____, dure de __ à __ jours et son risque est moindre si la chirurgie est _____ .
Abdominale
1 à 7 jours
laparoscopique
Quels désordres électrolytiques peuvent causer un iléus paralytique?
Hypokaliémie
Hypercalcémie
Quels médicaments peuvent causer un iléus paralytique?
Psychotropes
Opiacés
Avant de porter le diagnostic d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une cause _____ .
Mécanique
Qu’observe-t-on à la radiographie abdominale d’un patient avec un iléus paralytique?
Aération diffuses des anses grêles et coliques, mais pas de distension importante (puisqu’il n’y a pas de barrage mécanique)
Anses intestinales atteignent leur diamètre maximal en absence de tonus = 3 à 3,5 cm au grêle, 6 à 8 cm au côlon
Quel est le traitement d’iléus paralytique?
Hydratation, correction des électrolytes
Tube nasograstrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Identifier et corriger la cause
Vrai ou faux: après quelques jours, un iléus paralytique devrait rentrer dans l’ordre spontanément.
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?
Pseudo-obstruction du côlon où les signes et symptômes de distension du côlon sont présents sans qu’il n’y ait de lésion occlusive (iléus paralytique)
Dans le syndrome d’Ogilvie, qu’est-ce que la pseudo-obstruction primaire?
Forme rare où le désordre de la motilité est familial (causé par une myopathie viscérale familiale ou au désordre autonomique)
Dans le syndrome d’Ogilvie, qu’est-ce que la pseudo-obstruction secondaire?
Pseudo-obstruction secondaire à des maladies en lien avec un excès du système sympathique (multiples maladies y sont associées)
Le traitement de la pseudo-obstruction secondaire (syndrome d’Ogilvie) est constitué de ______ ou de ____ .
Parasympathomimétiques
Bloqueurs du sympathique
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome d’Ogilvie?
Symptômes très similaires à l’obstruction intestinale
Distension abdominale
Grêle demeure actif, sans distension
Abdomen tympanique et souple (car il n’y a pas d’ischémie)
Qu’observe-t-on à la radiographie abdominale simple d’un patient avec un syndrome d’Ogilvie?
Distension du côlon sans distension du grêle
Qu’observe-t-on au lavement baryté d’un patient avec un syndrome d’Ogilvie?
Absence d’obstruction
Vrai ou faux: chez un patient avec un syndrome d’Ogilvie, l’outil diagnostic de choix est le lavement baryté car il permet d’éliminer une cause mécanique.
Faux: en injectant du contraste, on contribue à la distension du côlon des patients avec ce syndrome: cet outil est à éviter!
Dans le cas du syndrome d’Ogilvie, la coloscopie est une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique. Comment?
Diagnostique: permet de visualiser l’absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
Thérapeutique: permet d’aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
Initialement, le traitement pour le syndrome d’Ogilvie est _____ .
Conservateur
Quel est le traitement initial du syndrome d’Ogilvie?
Hydratation, correction des électrolytes
Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Suivi de la dilatation par des radiographies journalières
Médicament pour favoriser le péristaltisme (parasympathomimétique)
Quand et comment un décompression colique est-elle effectuée dans un cas de syndrome d’Ogilvie?
Par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12 cm (répétée au besoin jusqu’à résolution)
Le syndrome d’Ogilvie sera traité chirurgicalement s’il y a ______ ou _____.
Perforation
Irritation péritonéale
Les prochaines cartes concernent l’ischémie intestinale, alors aller réviser l’anatomie de la vascularisation intestinale avant!
Yay bravo
L’ischémie intestinale peut être _____ ou _____ , d’origine _____ ou ______ et toucher le _____ ou le _____ .
Aiguë
Chronique
Artérielle
Veineuse
Grêle
Côlon
Quelles sont les trois causes d’ischémie mésentérique aiguë et leurs proportions?
Artérielle (60%)
- Embolie de l’artère mésentérique supérieure (50%)
- Thrombose de l’artère mésentérique supérieure (10%)
Veineuse (10%)
- Thrombose de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte (10%)
Ischémie non-occlusive (25%)
Qu’est-ce qui peut causer une thrombose de la veine mésentérique supérieure ou de la veine porte?
Thrombophilies
Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, etc)
Hypertension portale ou cirrhose
Post-trauma abdominal
Grossesse
Néoplasie
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive?
Hypotension sévère
Hypovolémie
Insuffisance cardiaque
Arythmies
Cocaïne
Médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’ischémie mésentérique aiguë?
Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
Nausées et vomissements
Sepsis, fièvre
Evolution vers: signes d’irritation péritonéale, signes de perforation
Quels sont les signes…
a) d’irritation péritonéale
b) de perforation
a) ressaut à l’examen physique
b) défense localisée, devient défense diffuse, devient abdomen de bois
Vrai ou faux: l’ischémie mésentérique aiguë est peu urgente car elle est souvent autorésolutive.
Faux: l’ischémie mésentérique aiguë est une URGENCE VITALE
Vrai ou faux: le diagnostic d’ischémie mésentérique aiguë est facile à poser.
Faux: difficile à poser
En ischémie mésentérique aiguë, comment sont…
a) les globules blancs
b) le pH
a) leucocytose, avec neutrophilie
b) acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)