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Système digestif (exam 1) > Pathologies de l'anorectum > Flashcards

Pathologies de l'anorectum Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire?

A

Inflammation limitée à 15 cm de l’anus

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Q

Quelles sont les causes de rectite inflammatoire?

A

Maladie de Crohn
Colite ulcéreuse

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3
Q

Lorsque la rectite inflammatoire est causée par la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme _______ .

A

Proctite

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4
Q

Que constate-t-on à la coloscopie d’un patient avec une rectite inflammatoire?

A

Muqueuse ulcérée
Vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse saine et assez mince et transparent pour bien voir les vaisseaux)

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5
Q

Nomme les causes virales, bactériennes et fungiques des rectites infectieuses.

A

Virales: herpès, VPH (condylomes)
Bactériennes: chlamydia, gonorrhée, syphilis
Fungiques: candidase

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6
Q

Quelle est la cause de la rectite radique?

A

Irradiation utilisée comme traitement d’un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum

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7
Q

Vrai ou faux: une rectite radique peut survenir des années après le traitement de radiation.

A

Vrai

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8
Q

La rectite radique tardive est caractérisée par une prolifération _______ à l’origine d’une ____ anormale palpable au toucher rectal, et par une prolifération de ______ qui se manifestent par des rectorragies _____.

A

Fibreuse
Rigidité
Petits vaisseaux sanguins
Indolores

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9
Q

Quelles sont les causes possibles d’un ulcère rectal solitaire?

A

Traumatismes répétés associés à la défécation (ex: invagination du rectum, parfois évident à l’examen physique)
Insertion de corps étrangers

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10
Q

L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un _____, de la _____ et de la ______ .

A

Cancer (adénocarcinome)
Syphilis
Maladie de Crohn

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11
Q

Qu’est-ce qu’un abcès?

A

Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissus

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12
Q

Quelle est la présentation clinique d’un abcès anal?

A

Rubor: rougeur (due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents)
Tumor: gonflement (par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent)
Calor: chaud au toucher (en raison de la vasodilatation)
Dolor: douleur à la palpation

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13
Q

Comment se fait l’évolution d’un abcès anal?

A

Débute habituellement par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée = douleur = spasme les sphincters = infection pénètre les tissus et traverse les sphincters

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14
Q

Nomme les 4 types d’abcès anal.

A

Interspinctérien
Périanal
Ischio-rectal
Supralevateur

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15
Q

Quelle est la règle d’or concernant le traitement d’un abcès?

A

Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression

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16
Q

Vrai ou faux: une prescription d’antibiotiques seule est souvent assez pour résoudre un abcès anal.

A

Faux: les antibiotiques ne pénètre pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus de l’abcès lui-même

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17
Q

La ______ est une complication fréquente de l’abcès anal.

A

Fistule anale

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18
Q

Quelle est la présentation clinique d’une fistule anale?

A

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements
Fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et abouti à la peau

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19
Q

Qu’arrive-t-il si la peau se cicatrise et ferme la fistule anale?

A

Les selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès

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20
Q

Quel est le traitement de la fistule anale?

A

Suture de Seton: insertion d’un fil de suture dans la fistule, qu’on laisse en place pendant des semaines = garde la fistule ouverte en permettant cicatrisation du trajet
Fistulomie: geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule = fistule se guérit d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser

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21
Q

Qu’est-ce que la gangrène de Fournier?

A

Infection sévère du périnée

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22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?

A

Crépitus (gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par crépitements sur la peau)

Nécrose des tissus (peau blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation)

Choc septique: hypotension, tachycardie, anurie

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23
Q

Quel est le traitement de la gangrène de Fournier?

A

Antibiotiques et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation (pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical)

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24
Q

Qu’est-ce qu’un sinus?

A

Trajet extra-anatomique qui est borgne = une seule ouverture (contrairement à fistule qui a une ouverture à chaque extrémité)

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25
Qu'est-ce qu'un sinus pilonidal?
Trajet s'ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde
26
Le sinus pilonidal favorise la formation d'un ______ lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées .
Abcès
27
Quel est le traitement de l'abcès pilonidal?
Drainage de l'abcès en phase aiguë Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance des poils)
28
Vrai ou faux: tous les gens ont des veines hémorroïdaires.
Vrai (mais pas tout les gens ont des hémorroïdes)
29
Quels sont les quatre grades des hémorroïdes internes non thrombosées?
Grade 1: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal Grade 2: réduction spontanée après la défécation Grade 3: réduction manuelle nécessaire Grade 4: prolapsus récidivant ou constant
30
Comment les hémorroïdes internes non thrombosées se développent-elles?
Veines hémorroïdaires internes se dilatent avec le temps et l'âge = font prolapsus en dehors de l'anus lors de la défécation
31
Quel est le traitement des hémorroïdes internes non thrombosées?
La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron) = hémorroïde replacée en supra-sphincterien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base = nécrose et chute de l'hémorroïde
32
Vrai ou faux: la ligature hémorroïdaire est faite sous anesthésie locale.
Faux: sans anesthésie en consultation externe car la muqueuse du côlon est insensible
33
Chez quel patient ne faut-il pas faire une ligature hémorroïdaire?
Patient cirrhotique avec hypertension portale
34
Comment les hémorroïdes internes thrombosées se développent-elles?
Coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement = prolapsus à l'extérieur du sphincter anal
35
Habituellement, le volume d'une hémorroïde interne thrombosée est bien _____ au volume d'une hémorroïde externe thrombosée.
Supérieure
36
Qu'est-ce qu'une "thrombose hémorroïdaire interne-externe"?
Nom commun de l'hémorroïde interne thrombosée
37
Quelle est la présentation clinique d'une hémorroïde interne thrombosée?
Apparition subite de la masse douloureuse Douleur maximale à 48 heures Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
38
Quel est le traitement d'une hémorroïde interne thrombosée... a) si ça fait moins de 48 h depuis le début de la douleur b) si ça fait plus de 48h depuis le début de la douleur
a) traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot) b) traitement médical
39
Quel est le traitement médical de l'hémorroïde interne thrombosée?
Bain de siège Suppléments de fibres Émollient pour faciliter l'évacuation des selles sans Valsalva Onguent: analgésique topique et stéroïdien, peu utile Injection d'un anesthésique local (peu utilisé car courte durée d'action)
40
Le _____ sous l'épiderme anal externe peut s'engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines _____, dites hémorroïdes _____.
Plexus veineux Variqueuses Externes
41
Les hémorroïdes externes peuvent nuire à _____ et contribuer au _______ .
L'hygiène Prurit anal
42
Lors de l'examen physique, on observe un caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l'anus: ça ressemble à un bleuet. De quoi s'agit-il?
Hémorroïde externe thrombosée
43
Quel est le traitement de l'hémorroïde externe thrombosée?
Incision chirurgicale sous anesthésie locale pour soulager la douleur Sans traitement, auto-résolutif en quelques jours
44
Qu'est-ce qu'une fissure anale?
Fissure de la mince peau du canal anal en conséquence d'un passage répété de selles dures et de spasmes des sphincters en réponse réflexe à la douleur
45
Décris la douleur d'une fissure anale.
Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aiguës lors de la défécation, comme l'évacuation d'une lame de rasoir
46
Quel est le traitement d'une fissure anale?
Bain de siège Émollient Autres modalités visant la relaxation musculaire du sphincter interne (onguent, botox) En dernier recours, chirurgie: dilatation anale ou sphinctéromie interne partielle
47
Parmi les proposition thérapeutiques suivantes, laquelle vous apparaît appropriée? a. pour un abcès anal: antibiotique par voie orale b. pour une fistule chronique > 3 mois: bains de siège c. pour une thrombose hémorroïdaire externe > 24h : excision chirurgicale d. pour une thrombose hémorroïdaire interne: ligature par des élastiques e. pour une fissure anale: un onguent à base de corticostéroïdes
c a: non car abcès doit être drainé. b: non car chirurgie (suture de Seton ou fistulomie) d: non car ligature est pour hémorroïdes internes non thrombosées. e: non car les onguents appropriés ne sont pas à base de corticostéroïdes (et peu utilisés)
48
Qu'est-ce que les condylomes acuminés?
Excroissances cutanées autour de l'anus
49
Quelle est la cause des condylomes acuminés?
Infection par le virus du papillome humain (VPH)
50
Quelles sont les conséquences des condylomes acuminés?
Danger de propagation du VPH à d'autres partenaires Prurit Douleur
51
Quel est le traitement des condylomes acuminés?
Application locale de: - Podophylline - Acide trichloracétique Électrocoagulation et excision Cryothérapie Laser + immunomodilateur en traitement topique
52
Quelles sont les catégories de prurit anal?
Primaire: hygiénique ou idiopathique Secondaire
53
Quelles sont les causes de prurit anal secondaire?
Allergies Maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis) Infection cutanée (T. circinata, Herpes simplex, la gale, Pediculus pubis) Inflammation Pathologie gynécologique Pathologie anorectale
54
Qu'est-il important de questionner à l'anamnèse d'une plainte de prurit anal?
ATCD médicaux et chirurgicaux Durée, horaire, sévérité, récidive dans le temps Usage d'antibiotiques Infections vaginales Relations anales Incontinence partielle Pathologies anorectales
55
La découverte d'_______ à l'examen visuel ou au toucher rectal est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes.
Ulcérations des parois
56
Quels sont les cinq types de tumeurs épithéliales du rectum / de l'anus et leur différence?
Adénocarcinome: origine de la muqueuse rectale Carcinome transitionnel de l'anus: affecte la muquese transitionnelle (de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée) Carcinome épidermoïde: affecte l'épithelium squameux kératinisé (in situ ou infiltrant) Carcinome épidermoïde intraépidermal (Maladie de Bowen) Carcinome extramammaire (Maladie de Paget)
57
Quelle est la présentation clinique d'un carcinome transitionnel de l'anus?
Douleur Plaque ou nodule Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique)
58
Quel est le traitement d'un carcinome transitionnel de l'anus?
Chimiothérapie Radiothérapie Chirugie: locale ou résection abdomino-périnéale
59
Quelles sont les tumeurs malignes anorectales non épithéliales?
Mélanome Lymphome Sarcome
60
Des symptômes tels que le prurit et la douleur anale, ainsi que l'apparition d'une masse peuvent signaler une pathologie plus grave que des hémorroïdes. Qu'est-il alors important de faire?
Examiner le patient Effectuer une biopsie des lésions suspectes

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