Pathologies de la coiffe des rotateurs Flashcards
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs et fonctions et quel est le tendon associé ?
Supra épineux : abduction Infra-épineux: Rotation externe Teres minor (petit rond): Rotation externe Subscapularis (sous scapulaire): rotation interne
ET le Tendon du long biceps
Quels sont les signes fonctionnel de la rupture d’un tendon de la coiffe ?
Douleur, permanente, à recrudescence nocturne, insomniante, majorée à l’effort et à l’élévation du bras au dessus du niveau des épaules.
Crise hyperalgique
Sensation de craquement / acrochage douloureux
Impotence fonctionnelle : absente en règle générale mais peut être présente surtout en cas de rupture brutale
Que montre le signe de popeye ?
il signe la rupture de la longue portion du biceps.
Quelles sont les manœuvres de conflit sous acromial ?
- Recherche d’un point douloureux pré-acromial
- Manœuvre de Neer : recherche d’une douleur à l’élévation passive antérieure et rotation interne du membre sup + compression de l’acromion = conflit antéro supérieur.
- Manœuvre de Yocum : recherche d’une douleur à l’élévation active contre résistance du coude quand la main est posée sur lépaule controlatérale = conflit antéro interne.
- Manœuvre de Hawkins: recherche d’une douleur lors d’une rotation interne passive de l’épaule lorsque le bras est élevé à 90° = conflit anéro interne.
- Cross arm : adduction horizontale passive forcée = conflit antéro-interne.
Quel est le score qui permet d’évaluer globalement l’état de l’épaule ?
Le score de CONSTANT pondéré selon l’âge et le sexe.
Quel bilan radiologique de première intention? Quels sont les signes indirects de conflit et de lésion de la coiffe ?
Radio de face 3 rotation: neutre, interne et externe + profil de Lamy.
Signes indirects de conflit et de lésion de la coiffe:
- Pincement sous acromial < 7 mm par amincissement de la coiffe
- Remaniement à type de densification/condensation et géodes: du tubercule majeur, de la face inférieure de l’acromion.
- Omarthrose excentrée secondaire à une rupture de coiffe ++++ NEOARTICULATION ACROMIO- HUMERALE.
Quel autre examen d’imagerie fait partie du bilan de première intention ?
ECHOGRAPHIE: recherche d’épanchement, rupture transfixiante de la coiffe, étude du biceps, anomalie tendineuse
Quels sont les deux examens de seconde intention ?
IRM et arthroscanner:
Arthroscanner avec fenêtre osseuse et musculaire permet de :
- confirmer le siège de l’atteinte
- étudier l’étendue de la lésion (rupture partielle, complète, transfixiante)
- étudier la trophicité et le degré de dégénérescnec graisseuse du muscle
- étudier le biceps.
IRM T2 et T1 en sagittal++: voit si :
- rupture superficielle ou intratendineuse
- rupture transfixiante
- bursite sous acromiale
- épanchement articulaire
- amyotrophie
- lésion associée acromio claviculaire.
Quel est le traitement chirurgical ?
- Exérèse d’une calcification
- Acromioplastie : en cas de conflit sous acromial, sous arthroscopie, préalable à une réparation chirurgicale d’un tendon de la coiffe ou seule à visée antalgique si pas de suture programée
- Ténotomie /ténodèse du biceps
- Réparation de la coiffe: suture ou réinsertion trans osseuse ou lambeau musculaire + immobilisation 4 - 6 semaines + rééducation longue.
- Omarthrose excentrée: prothèse totale INVERSEE
Quelles indications d’un traitement chirurgical ? Quelles contre-indications ?
INDICATIONS POUR:
- Patient < 60 ans
- demandeur d’une récupération fonctionnelle
- rupture partielle
- traitement précoce possible
- rétraction tendineuse faible
- infiltration graisseuse
- peu d’amyotrophie
ARGUMENTS CONTRE:
- patient > 60 ans
- non demandeur d’une récupération fonctionnelle
- traitement retardé
- rétraction tendineuse importante
- dégénérescence du muscle avancée
Quels sont les 5 grands tableaux cliniques ?
Epaule raide : capsulite rétractile, algodystrophie
Epaule fonctionnelle mais douloureuse: conflit simple ou calcification chronique ou rupture peut étendue
Epaule déficitaire : rupture de coiffe
Epaule pseudo paralytique: Rupture massive de coiffe
Epaule hyperalgique: tendinopathie calcifiante avec résorption spontanée de la calcification.
