Luxations de l'épaule Flashcards
Luxation antérieure de l’épaule: quel pourcentage des luxations ?
Comment est le sujet cliniquement?
95% des luxations sont antérieures: avec une perte de contact entre la tete humérale et la glène scapulaire .
Clinique : homme jeune contexte sportif. douleur intense impotence fonctionnelle.
On à cliniquement
- un signe de l’épaulette
-avec un coup de hache externe.
- comblement du sillon delto pectoral (par saillie en avant de la tête humérale.
- vacuité de l’espace sous acromial
- et le membre est en ABDUCTION rotation externe.
(signe de BERGER : irréductibilité pathognomonique de l’abduction rotation externe du membre.
Quel bilan radio pour une luxation antérieure de l’épaule?
Avant toute tentative de réduction on fait une radio en urgence: (on veut éliminer une fracture)
- FACE STRICTE
- PROFIL DE LAMY
- +/- Incidence de GARTH
Ce sont des clichés qui ne demandent aucune mobilisation douloureuse pour le patient.
RADIO DE FACE:
- vacuité de la glène
- disparition de l’interligne articulaire
La tête de l’humérus est abaissée
RADIO DE PROFIL on voit bien que la tete humérale se projette en avant de la glène.
On a le plus souvent une luxation sous coracoidienne (la tete de l’humérus est pile en dessous du coracoide).
Après réduction on fait : FACE, LAMY +/6 GARTH pour vérifier la réduction. Et déceler une lésion osseuse.
Et on refait une radio à J21
Quel nerf peut être lésé en cas de luxation antérieure de l’épaule ?
Le nerf axillaire est faire une paralysie du DELTOIDE : ce qui donne une épaule pseudo-paralytique.
Combien de temps d’immobilisation après réduction et comment ?
Immobilisation avec bandage coude au corps type dujarrier ou Mayo clinic
3 SEMAINES si âge mur (pour limiter le risque de raideur)
6 SEMAINES pour jeunes et sportifs pour permettre une meilleure cicatrisation et limiter le risque secondaire de luxations récidivantes.
On immobilise que quelques jours à visée antalgique si c’est une luxation récidivante.
Quel est le délai de cicatrisation capsulo ligamentaire ?
6 Semaines
Comment faire la rééducation ?
Dès l’ablation de l’immobilisation, quotidienne, volontairement limitée en rotation externe, pendant 3 semaines passive puis active prolongée
Chez le sujet jeune on prévient le risque de récidive en renforcant les rotateurs interne et reprogrammation proprioceptive.
indication d’un ttt chirurgical ?
Luxation gléno humérale irréductible, ou fracture-luxation.
Quelles sont les complications immédiates d’une luxation :
osseuses ?
neurologiques ?
Osseuses:
- fracture de la glène, éculement du bord antéro inférieur de la glène +
- fractures humérales:
- encoche de Malgaigne ou lésion de Hill Sachs au bord postérieur de la tête humérale secondaire à l’impaction de la tête humérale contre le bord antéro inférieur.
- fracture du tubercule majeur : sujet âgé
- fracture de la tête de l’humérus : risque élevé de nécrose aseptique de la tête humérale.
Neurologiques: Après 40 ans surtout,
- lésions du nerf axillaire ++: neurapraxie avec anesthésie de la face latérale du moignon de l’épaule et perte de contraction isométrique du deltoïde.
- (nerf radial/ plexus brachial)
Vasculaires: rares: vaisseaux axillaire à type de compression/rupture, son à rechercher par palpation des pouls périphériques et recherche d’un hématome axillaire expansif.
musculo tendineuse:
- rupture de la coiffe des rotateurs (tendon du supra épineux : à évoquer si > 45 ans, diag tardif le plus souvent, des la levée de l’immobilisation.
- rupture ou luxation du tendon du long biceps. peut être à l’origine de l’irréductibilité de la luxation.
Qu’est ce qui favorise les luxations récidivantes ?
Lésions anatomiques : désinsertion du labrum glénoidien (lésion de bankart), fracture du rebord glénoidien antéro inférieur encoche de Malgaigne profonde…
Age jeune < 30 ans, lors du premier incident.
On traite par chirurgie:
- remise en tension capsulo ligamentaire : intervention de BANKART, capsulorraphie antérieure
- Butée osseuse: intervention de LATARJET : coracoidienne + réinsertion capsulaire + effet de hamac sur le subscapulaire (Triple vérouuillage).
Quelle incidence radio faire lors d’une luxation postérieure ?
De face (aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde = image en coucher de soleil).
De profil de Lamy
De GARTH
ou
Incidence de BLOOM OBATA (on voit les lésions associées notamment l’encoche céphalique de Mac LAUGHLIN)
Qu’es-ce que le signe de l’aumône dans le cas d’une luxation postérieure de l’épaule ?
La flexion active du bras est conservée mais le patient ne peut pas placer sa main en supination lorsque son coude est en extension.
Immobilisation d’une luxation postérieure de l’épaule ?
3 semaines.
On fait un TDM de l’épaule secondairement pour évaluer l’encoche de Mac Laughlin et on fait un traitement chirurgical si la surface est > 25%.
Qu’est-ce que la luxation inférieure = ERECTA ?
Elle est rare < 1% des luxations gléno-humérales.
mécanisme lésionnel : traumatisme violent en abduction forcée.
2 formes cliniques: luxation sous glénoidienne, luxation érecta (risque de lésion du plexus brachial e des vaisseaux axillaire est maximal +++)
Le sujet à une attitude vicieuse irréductible en abduction excessive et rotation externe
Il y a des lésions capsulo ligamentaires antéro inférieures
Un risque vasculo nerveux (plexus++)
La réduction se fait en urgence au BLOC sous AG
Il faut faire un contrôle vasculaire post-réductionnel. Risque de récidive.
