Lésions méniscales du genou Flashcards
Décrire anatomie des ménisques
Fibrocartilages semi-lunaires dont la section est triangulaire à base périphérique.
2 insertions osseuse: une corne (ou racine) antérieure et postérieure.
Ménisque médial = C
Ménisque latéral = O (plus mobile, il laisse passer le tendon poplité au niveau du hiatus poplité au bord postérieur).
Rôle des ménisques ?
Stabilisateurs
Congruence
Transmission et amortissement des forces
Lubrifications (permettent la répartition du liquide synovial)
Quel est l’aspect sain d’un ménisque en radio en IRM ?
Radio: ménisque sain non visible
IRM : aspect normal à forme triangulaire, hyposignal, homogène, avec structure périphérique de signal intermédiaire.
Décrire les lésion traumatiques des ménisque, terrain ,
Adulte jeune (20-30 ans), masculins++
Trauma sportif ++++ (foot)
Lésions du ménisque MEDIAL (3/4 des cas)
Le plus souvent lésion verticale
Favorisée par lésion du LCA qu’il faut rechercher++++
mécanisme:
- rotation externe (anse de seau)
- hyperflexion prolongée suivie d’une hyperextension brutale en appui monopodal (carreleur).
- lésions secondaires à une rupture du LCA
Décrire les lésions dégénératives, terrain.
Adulte 30-35 ans, masculins++
Surmenage articulaire
Segment postérieur et moyen du ménisque MEDIAL
C’est la méniscose = lésion pré arthrosique
Le ménisque à un aspect irrégulier, ramoli parfois calcifié
Les lésions sont des CLIVAGES HORIZONTAUX
Décrire les origines malformatives des ménisques
Congénitales: ménisque EXTERNE 90% !!
- Ménisques discoides : il persiste sous sa forme embryonnaire qui recouvre la totalité du plateau tibial. (complète ou incomplète)
- Lésions méniscales horizontales du sujet jeune < 35 ans : lésions intraméniscales qui s’étendent dans l’épaisseur du ménisque à partir de son insertion ménisco-synoviale, pas d’ouverture intra articulaire, régulièrement associée à des kystes méniscal (dégénérescence fibreuse avec accumulation d’une substance mucoïde lors de microtraumatisme répétés).
Décrire le traumatisme en rotation externe du tibia ?
c’est un trauma indirect
on a un mécanisme de cisaillement vertical.
Il se créer une fente verticale qui s’étend longitudinalement avec un point de départ postérieur qui progresse vers l’avant et trajet curviligne: il peut alors se mobiliser dans l’échancrure inter condylienne telle une ANSE DE SEAU.
Quelle est la classification des lésions méniscales traumatiques ?
Classification de TRILLAT
Stade 1: fente verticale postérieure en arrière du LLI
Stade 2: Fente étendue vers l’avant formant une bandelette en anse de seau (épisodes de blocages aigu par luxation de l’anse de seau)
Stade 3: luxation permanente de l’anse de seau dans l’échancrure inter condylienne (guérison apparente).
Quels sont les signes fonctionnels cardinaux de TRILLAT ?
- DOULEURS: intensité variable en regard de la ligne articulaire
- BLOCAGES AIGUS: blocage élastique douloureux dans les derniers degrés d’extension, rendant l’extension complète impossible. Flexion est normale et indolore.
Il s’agit d’une impotence fonctionnelle totale genou en 1/2 flexion. Ce blocage traduit une luxation de l’anse de seau méniscale qui est pincée entre le condyle et le plateau tibial lors des manœuvres d’extension.
Evolution: elle se réduit spontanément en quelques minutes ou jours accompagnée d’un ressaut douloureux. Récidives. - HYDARTHROSE RECIDIVANTE: mécanique avec choc rotulien
- SENSATION D’INSTABILITE: i parfois dérobement du genou, traduit l’existence d’une languette ou anse de seau mobile.
Quelles sont les manœuvres d’étude des ménisques ?
- Palpation de l’interligne articulaire: douleur provoquée à la palpation de l’interligne articulaire (postéromédiale) [une douleur du plateau tibial et non de l’interligne oriente plutot vers une lésion arthrosique]
- Recherche d’un blocage aigu
- Manoeuvre de Mac Murray : recherche d’un RESSAUT MENISCAL (audible et palpatble)
- Signe de OUDARD: cri méniscal: douleur à la palpation de l’interligne articulaire lors de l’extension progressive du genou.
- Grinding test d’Appley : patient en décubitus ventrla genou flexin 90°, douleur à la compression axiale + mouvements de rotation.
- Recherche d’un kyste méniscal : tuméfaction douloureuse en regard de l’interligne articulaire latéral
- Test de Genety (flessum)
- Recherche d’un choc rotulien
- Etude de la mobilité articulaire active et passive en flexion/extension et en rotation (limitation en flexion++)
Quel bilan radio ?
Radio 2 genou de face / profil / schuss + incidence fémoro patellaire.
permet le bilan des lésions osseuses associée (ne permet pas de diagnostic positif).
IRM comment faire le diagnostic positif ?
Coupe frontale et sagittale
Séquence T2 FAT SAT :
Stade normal: hyposignal triangulaire homogène.
Stade I : hypersignal intra méniscal central nodulaire homogène.
Stade II: Hypersignal intra méniscal central linéaire homogène
Stade III: hypersignal intra méniscal linéaire ou complexe étendu ) au moins 1 surface (stade symptomatique).
Seule la lésion de grade III à l’IRM communique avec l’articulation et correspond donc à une véritable fente dans le ménisque, elle pose l’indication chirurgicale.
Comment traiter une lésion méniscale traumatique ?
Privilégier la préservation du ménisque (suture sous arthroscopie ou à ciel ouvert) des patients de moins de 35 ANS.
Si le genou est stable + LCA intact =
- réparation si le patient est jeune, motivé, la lésion est récente.
- Méniscectomie dans les autres cas. si la lésion est symptomatique.
Si le genou est laxe + LCA rompu : On reconstruit le LCA et : - on fait rien au ménisque si c'est le latéral ou si c'est stable - on répare le ménisque - ou méniscectomie.
On reconstruit pas le LCA et:
- méniscectomie si ces 4 critères sont réunis (lésions méniscale symptomatique, lésion méniscale non réparable, absence d’instabilité fonctionnelle, patiente peu actif ou âgé.
Comment traiter une lésion méniscale dégénérative ?
- Chirurgie si : concordance clinico-radio, PAS d’arthrose associée, durée des troubles depuis 6 MOIS = on fait une méniscectomie arthroscopique.
A défaut on fait un ttt médical
Comment traiter une lésion méniscale congénitale ?
on veut redonner la forme d’un ménisque normal par ménisco-plastie.
Excision éventuelle de kyste.
