Fractures de l'extrémité inférieure du radius Flashcards
Quel est le type d’articulation du poignet ?
Articulation condylienne entre le radius et le ligament triangulaire en haut et les 3 os de la rangée supérieure du carpe en bas.
Qui est concerné par des fractures extra articulaire , et articulaires ?
Extra articulaires : sujet âgé, traumatisme à faible énergie
Articulaires: fractures complexes sujet jeune, traumatisme à haute énergie
C’est la deuxième localisation fracturaire liée à l’ostéoporose après le rachis ?
VRAI
et c’est la fracture la plus fréquente chez la personne âgée.
Quel est le mécanisme le plus fréquent ?
Compression - extension : déplacement postérieur de l’épiphyse radiale.
C’est le pouteau colles
on a une bascule postérieure, une ascension par impaction de l’épiphyse dans le fragment proximal avec raccourcissement du radius, et tassement externe se traduisant par l’horizontalisation de la ligne bistyloïdienne.
Décrire le mécanisme par compression flexion et déplacement antérieur de l’épiphyse radiale ?
Du a une compression axiale sur un poignet en extension modérée (chute en arrière), soit plus rarement une compression axiale et une hyperflexion du poignet.
Le fragment épiphysaire radial est déplacé selon 3 composantes:
- bascule antérieure
- ascension
- tassement antéro externe
Ce sont les fractures de Goyrand smith
L’ulna est normale dans un pouteau colles ?
OUI sinon c’est un gérard marchant.
Décrire la fracture de gérard marchant ?
Fracture arrachement associé de la styloide ulnaire.
Témoin de l’arrachement de l’insertion osseuse du ligament triangulaire.
Sans conséquences fonctionnelles ultérieures.
Quel ligament est lésé dans les fractures cunéennes externes ?
Le ligament scapho lunaire !
Critères de gravités ?
Fracture articulaire Lésions associées Formes compliquées Fractures a priori instables: - importance de la comminution dorsale - fracture associée de l'ulna - age > 60 ans - bascule dorsale > 20° - atteinte articulaire
Quand faire un TDM du poignet ?
Pour les fractures complexes
et en 2ème intention.
PEC d’une fracture non déplacée + fracture engrenée de la personne âgée ?
TTT orthopédique :
1) sans réduction
2) immobilisation :
- plâtre ou résine,
- manchette pendant 6 semaines
- ou BABP (fendu et circularisé à 48h) pendant 3 semaines + relai manchette pendant 3 autres semaines. = enfaite on immobilise le coude initialement pour protéger les lésions capsulo-ligamentaires radio-ulnaires distales ou un synthèse précaire de l’extrémité distale de l’ulna !
La surveillance est clinique et radiographique: hebdomadaire durant les 3 premières semaines puis à la 6ème semaine : J2 J8 J15 J21 J45
PEC fractures à déplacement postérieur ?
1) réduction manœuvres externes: traction dans l’axe du 2ème et 3ème doigt - flexion palmaire - inclinaison ulnaire
( 4 critères de réduction à vérifier:
- de face : index radio ulnaire négatif ou nul, rétablissement d el aligne bi-styloïdienne inclinée à 15° vers le dedans
- de profil: antéversion de la glène radiale de 10-12°, réalignement des corticales (2 fragments radiaux)
TTT chirurgical:
si déplacée et instable après réduction : ostéosynthèse (embrochage si peu comminutive ou place antérieure sinon).
Quel est le délai de consolidation ?
6 SEMAINES
