Fracture rachis (polytrauma)

Question 1

Décrire le mécanisme de compression et le type de fractures associées ?

Answer 1

Compression se rencontre:

• au rachis cervical supérieur: fratcure de Jefferson ou fracture des masses latérales de l’atlas C1 = STABLE
• au rachis cervical inférieur et thoracolombaire:
• fracture tassement des plateaux vertébraux = SABLES, mur postérieur intact en radio.
• Burst fractures = tassement des corps vétébraux + recul du mur postérieur et élargissement de l’espace interpédiculaire = INSTABLE

Question 2

Décrire le mécanisme de flexion ou extension/distraction et le type de fractures

• au niveau cervical supérieur
• au niveau cervical inférieur
• au niveau thoracolombaire?

Answer 2

Il s’agit du mécanisme dans le coup du lapin.

Cervical supérieur,2 formes:

• Fracture du processus odonoïde de l’axis : lésion potentiellement instable. (rupture de l’anneau de Harris)
• Fracture des isthmes de C2 : fracture des pendus.

Au niveau cervical inférieur:

• Entorse bénigne : lésion stable, radios normales.
• Entorse grave: instable : antélisthéis corporéal (radio) > 3mm, baillement postérieur, pincement antérieur > 10°, découverte des processus articulaires postérieurs > 50%, écart inerpéineux anormal et épaississement des parties molles.
• Tera drop fracture : INSTABLE (accident de plongeon) : fracture du coin antéro inférieur du corps vertébral sus-jacent avec recul du CV et augmentation de l’écart interépineux.

Au niveau thoraco lombaire = Fracture de CHANCE : distration intra osseuse, INSTABLE.. Radio: fracture transversale de la vertébre allant du processus épineux au corps vertébral dont la consolidation est possible si la lésion est purement osseuse. Parfois lésion mixte osseuse et ligamentaire.

Question 3

Décrire les lésions avec composante rotatoire ?

Answer 3

Quelque soit le niveau , elles sont INSTABLES, risque neuro ++

• Luxations uniarticulaires
• Fractures séparation d’un massif articulaire

Question 4

Quel examen d’imagerie est souvent indispensable pour ne pas passer à coter de lésions ?

Answer 4

IRM +++++++++++

Question 5

Indication du traitement fonctionnel ?

Answer 5

Lésion stable, sans trouble statique, sans signe neurologique et en l’absence de rétrécissement du canal médullaire.

Cervical: collier antalgique + auto rééducation
Thoracolombaire: repos en décubitus dorsal /plan dur jusqu’à diminution des douleurs puis remis en procubitus avec corset antalgique et rééducation. La position assise prolongée est limitée à 2 mois.

Question 6

Indication du traitement orthopédique ?

Answer 6

Lésion stables, si les troubles de statique vertébrale restent modérés.
Une sténose canalaire minime est tolérée en l’absence de troubles neuro.

Cervical : minerve plâtrée appui occcipito-mentonnier et sternal 4 MOIS

Thoraco-lombaire: immobilisation par corset plâtré 3 MOIS. Si déplacée: réduction en urgences par manœuvres externes (mais dans ces cas là on fait ttt chirurgical souvent).

Question 7

Indication du traitement chirurgical ?

Answer 7

Lésions instables, troubles statiques ou risque de troubles statiques, sténose canalaire majeure et si signes neuro.

Question 8

En combien de temps est obtenue la consolidation osseuse ? Disco-ligamentaire ?

Answer 8

OSSEUSE: en 3 à 4 mois

Disco-ligamentaire: Pas de tendance à la cicatrisation