Pathologies De L'oesophage Flashcards
QU’est ce qu’une hernie hiatale et quels sont les 2 types
Lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique.
• Par glissement: Glissement de la jonction gastro-œsophagienne au-dessus du hiatus
diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus (pas de risque ischémique)
• Par roulement : La jonction gastro-œsophagienne reste en place, c’est une partie du fundus
ou du corps de l’estomac fait herniation à côté de l’œsophage par le hiatus
diaphragmatique. (risque d’ischémie)
Qu’‘est ce qu’un spasme de l’oesophage
Il s’agit d’un type d’hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques
intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée
de dysphagie.
investigation oesophagite à éosinophile
-À l’endoscopie, l’œsophage aura une apparence de trachée
(œsophage en anneau)
- biopsie révèlera une infiltration massive des tissus sousmuqueux par des éosinophiles.
Cause achalasie
Primaire : idiopathique
Secondaire: Maladie de Chagas, infiltration néo, syndrome paranéoplasique
Qu’est ce que le divercule de Zenker
Il s’agit d’une poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse œsophagiennes.
Elle est située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé. Son
développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique (haute tonicité), ce qui rend le passage des
aliments difficile.
Quand survient le reflux
C’est lorsqu’il y a une rupture de l’équilibre entre les facteurs agressants pour l’œsophage
et les défenses :
Différence entre dysphagie haute et dysphagie basse
Haut : problème de transfert, toux ou atcd de pneumonie dû à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
Dysphagie basse : problème de transport ; dysphagie motrice (liquide plus difficile que solide) ou dysphagie obstructive (solide plus problématique)
Traitement RGO
- modification habitudes de vie
- médication antiacides (quand la douleur est le symptome dominant)
- Médication prokinétique (quand régurgitations sont le symptome prédominant)
- chirurgie : suite à un échec du traitement médical
traitement diverticule de Zenker
Myotomie du muscle cricopharyngé (couper le muscle)
Investigation dysphagie haute
• Gorgée barytée (une gorgée de baryum est ingérée sous fluoroscopie) permet
d’identifier un problème lors du transfert et de le décrire. Un diverticule de Zenker
ou une lésion obstructive serait également détecté.
• Endoscopie permet de visualiser une lésion obstructive intra-œsophagienne.
Traitement oesophagite mycotique
localement avec un antifongique topique par voie orale.
Parfois, un antifungique systémique est jugé plus efficace.
Population principalement atteinte d’oesophagite éosinophile
la population pédiatrique et est associée aux allergies
Cause oesophagite radique et symptomes
Œsophagite due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrant, en
aigu, de la nécrose cellulaire multifocale ressentie par le patient sous forme de
douleur, odynophagie ou dysphagie. À long terme, l’œsophagite peut causer une
sténose radique
Quels sont les types de tumeurs malignes de l’oesophages
• Cancer épidermoïde ou malpighien (touche l’épithélium pavimenteux et survient
principalement aux 2/3 supérieurs de l’œsophage.) Ce type représente 2/3 des
cancers œsophagiens, mais son incidence est en diminution.
• Adénocarcinome (touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement
au 1/3 inférieur de l’œsophage puisque qu’il s’agit de la région de métaplasie de
l’œsophage de Barrett.)
Qu’est ce que l’oesophage de Barrett
Il y a métaplasie (changement de forme) lorsque l’épithélium pavimenteux de l’œsophage
est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à
gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale. Ainsi, on observe lors de la
gastroscopie une jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et
irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique. À
l’endoscopie, ceci donne l’impression que l’œsophage est plus court
traitement oesophagite virale
spontané ou antiviraux pour diminuer la fréquence de récidives
Odynophagie
Douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage : évoque une ulcération
Comment se présente souveua l’anneau de Schatzki
« Steak House Syndrome » : une dysphagie
complète, subite et douloureuse, après avoir avalé une bouchée trop grosse. Le patient
arrive à l’urgence en crachant sa salive plus ou moins discrètement dans un verre à café.
souvent aliment coincé finira par être digéré par acide de l’estomac
Qu’est ce qui peut causer le spasme oesophagien
dues à des températures extrêmes dans
l’œsophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids
présentation clinique des tumeurs malignes
• Dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord et liquides ensuite due à
l’obstruction mécanique graduelle)
• Perte de poids par apport insuffisant due à l’obstruction et la dysphagie
• Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines
• Aspiration bronchique du contenu œsophagien (causé par l’obstruction partielle)
Quelles habitudes de vie à modifer RGO
- cesser tabac
- relever tête du lit 10-15 cm
- perte de poids
- éviter aliments et breuvages irritants
- éviter les repas chargés ou aliment gras
Quand doit on suspecter oesophagite virale à herpès simplex 1
À suspecter chez des patients immunosupprimés ou
lors de primo-infections à l’herpès.
types de tumeurs bénignes de l’oesophage
Elles sont rares ; léiomyome (muscle lisse)
Présentation clinique oesophagite caustique
Cette œsophagite se présente avec des ulcérations par nécroses où il faut craindre
la perforation.
- La cicatrisation cause une certaine rigidité qui diminue l’efficacité
du péristaltisme.
- L’ingestion de caustiques peut engendrer de longues sténoses irrégulières, un brachyœsophage ou une hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du
hiatus diaphragmatique)
Facteurs de risque adénocarcinome
penser à oesophage de Barrett
o Hommes > 50 ans
o Caucasiens
o Reflueurs chroniques
Quel test confirme l’oesophage de Barrett
Biopsie + en faire au 2 ans pour voir si de la dysplasie s’ajoute car augmente le risque de transformation maligne en adénocarcinome de 30 à 40 x
Qu’est ce que le pyrosis
Brulûre ascendante dans l’oesophage : augmenté/diminué par les repas, survient d’avantage en position déclive
Traitements oesophagite caustique
garder en observation, réduire
l’inflammation avec des corticoïdes systémiques, chirurgie d’urgence si
perforatio
traitements achalasie
- Médical : dilatation pneumatique du SOI
- Chirurgical : Myotomie du SOI
- Pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au
SOI
Cause oesophagite médicamenteuse
Cette œsophagite survient lorsqu’un médicament reste collé à la paroi
œsophagienne et cause un ulcère
Traitement oesophagite radique
la douleur est palliée grâce à des analgésiques et des
antiacides. La nutrition nécessite parfois un tube naso-gastrique.
Facteurs de risque cancer épidermoïde ou malpighien
o Œsophagites caustiques
o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
o Hommes > 50 ans
Sx associés au différentes hernies
Glissement : reflux peut être associé mais ne l’est pas tjrs. Desfois juste variante anato et gens asx
Roulement ; dysphagie et douleur
Présentation clinique oesophagite éosinophile
dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’œsophage).
investigation RGO
Basé en premier sur l’histoire clinique
tests dx (slm ceux ayant un indication d’investigation)
• Gastroscopie et biopsies œsophagiennes : permettent de déterminer s’il y a une
œsophagite ou un œsophage de Barrett
• Gorgée barytée
• pHmétrie de 24h : permet de déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du
pH œsophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués
• Manométrie : mesure les pressions dans l’œsophage sur 15 minutes pour
déterminer si la contraction de celui-ci est problématique
Quelles sont les conditions prédisposantes au reflux
- Augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI) : par l’obésité, grossesse,
vêtements serrés - Diminution de la pression du SOI (Pabdo > PSOI) : par des aliments (comme le café,
thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), certains médicaments ou maladies
atteignant les muscles lisses de l’œsophage. - Destruction du SOI : par résection chirurgicale (cancer),
- Hypersécrétion d’acide
- Gastroparésie : motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celuici.
- Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Traitement oesophagite médicamenteuse
La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais
peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux
QUe retrouve t’on à l’exam physique pour le syndrome de Boerhaave
Emphysème sous-cutanée cervical
Qu’est ce que l’achalasie
type d’hypermotricité de l’œsophage causé par un trouble dans l’innervation
de celui-ci. Il est caractérisé par une absence de péristaltisme œsophagien et un défaut de
relaxation du SOI (dont la pression est augmentée).
Quelles sont les défenses naturelles contre le reflux
- Sphincter œsophagien inférieur (SOI) : il constitue le sphincter intrinsèque de la
jonction œsophago-gastrique. Il est toujours en légère contraction pour que Pabdo =PSOI. - Action du diaphragme : il constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la
jonction œsophago-gastrique. - Segment intra-abdominal de l’œsophage : soumis à la pression positive dans
l’abdomen. À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax. - Dégagement œsophagien efficace par :
a. Gravité
b. Péristaltisme œsophagien
c. Neutralisation par les bicarbonates de la salive
d. Neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage - Vidange gastrique efficace
Quels sont les signes d’alarmes
o Dysphagie o Odynophagie o Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans o Perte de poids o Anorexie o Anémie o Manifestations extra-œsophagiennes
Investigation achalasie
- Manométrie
- Gorgée barytée ; oesophage distal en forme de bec d’oiseau
- endoscopie : éliminer infiltration néoplasique
Facteurs de risque de l’oesophage de Barrett
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
2 types d’oesophagites infectieuses
Oesophagite viral et mycotique
Symptomes diverticule de Zenker
• Dysphagie haute
• Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (la position déclive
permet de vider le diverticule sur l’oreiller)
• Toux
• Halitose (mauvaise haleine)
Quand est ce que le RGo est pathologique
Quand il est rapporté plus d’une fois par semaine et s’il porte atteinte à la qualité de vie
Quels patients subiront les test dx pour RGO
Ceux qui ont les indications
- signaux d’alarme
- non-réponse ou récidive précoce des sx à l’arrêt d,un traitement initial de 4-8 sem
- Histoire de RGO sévère chronique avec suspicion complication
Dysphagie
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, généralement indolore
Symptomes oesophage de Barrett
- Pyrosis sévère mais s’est amélioré (remplacement de la muqueuse)
- dysphagie associé à sténose pouvant être en lien avec développement adénocarcinome à l’oesophage distal
Traitement des tumeurs malignes
En fonction du bilan d’extension déterminer si ce sera un traitement à visée curative ou palliative:
• Visée curative : chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de
l’œsophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon
• Visée palliative : chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse
dans l’œsophage pour faciliter l’alimentation
Traitement de l’oesophagite peptidique
Récidives fréquentes donc traitement long terme
- IPP principalement : agissent sur les cellules pariétale de l’estomac afin d’augmenter le pH du liquide gastrique
- Prokinétique (si IPP inefficace) : augmente le tonus du spinctère oesophagien et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
Poser dx oesophagite mycotique
posé visuellement à l’endoscopie, qui permet de visualiser
des membranes blanchâtres floconneuses et peut être confirmé par biopsie
et culture
Symptomes oesophagite médicamenteuse
dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique.
Qu’est ce que l’anneau de Schatzki
Sténose dans le tiers distal de l’œsophage, à la jonction des épithéliums gastrique et
œsophagien.
Pourquoi on ne peut plus faire un essai thérapeutique par IPP à l’âge de 50 ans
Car l’âge est un facteur de risque de cancer, c’est un signal d’alarme pour faire un gastroscopie
Physiopathologie de l’oesophagite peptidique
secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers
l’œsophage. pas tous les reflueurs qui développent des œsophagites. déséquilibre entre
les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse,
péristaltisme, salive). Elle peut être érosive ou non-érosive
Symptomes oesophagite peptidique
Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bilieux)
• Pyrosis :Symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive
• Odynophagie : Symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive
• Dysphagie
Causes dysphagie haute (dysmotricité de transfert)
• Motrice :
o Atteinte des nerfs crâniens IX-X-XI, au niveau de leurs noyaux (AVC) ou
des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
o Atteinte des muscles striés pharyngés (ex. myasthénie grave, syndrome
oculopharyngé)
• Mécanique : diverticule de Zenker
Diagnostic oesophagite virale
-Le diagnostic suspecté à
l’endoscopie lorsque plusieurs petites ulcérations sont découvertes à
l’œsophage supérieur ou moyen
-diagnostic confirmé à la biopsie à la recherche inclusions virales dans cellules oeosphagiennes
Investigation oesophagite caustique
L’endoscopie peut servir à évaluer l’étendue des dégâts, mais doit
être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis.
Moyens diagnostiques de l’oesophagite peptidique
• Par endoscopie (meilleur moyen diagnostic) : permet de visualiser les lésions de
l’œsophage, de caractériser le développement de la maladie et la présence de
complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie). L’analyse microscopique
des biopsies prélevées lors d’une endoscopie permet d’ailleurs de confirmer ou non
la présence de métaplasie.
• Par essai thérapeutique aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : permet de
déterminer si les douleurs étaient dues au liquide acide l’estomac. Méthode
privilégiée chez les patients plus jeunes, mais seulement en absence de signaux
d’alarme.
complications oesophagite peptidique
• Hémorragies aiguës (très rares)
• Hémorragies chroniques possibles, et peuvent parfois résulter en une anémie
ferriprive.
• Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides, améliorée par
une dilatation par bougies ou ballons)
• Œsophage de Barrett
• Perforation : rare (déchirement de la région œsophago-gastrique, très rare puisque
la sous-muqueuse est la partie la plus solide (fibreuse et élastique) du tube digestif
• Sténose par fibrose cicatricielle : la sténose et l’œsophage de Barrett surviennent
après une longue période d’œsophagite peptique érosive non ou mal traitée.
Quels sont les complications d’un RGO
- oesophagite peptidique
- reflux non érosif
- laryngite de reflux (enrouement matinal..)
- asthme nocturne non allergique
- perte d’émail des dents
- spasme oesophagien pouvant mimer des douleurs thoraciques
Qu’est ce que le syndrome de Mallory-Weiss
Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne due à des efforts de
vomissements et causant une hémorragie digestive haute. Elle est indolore et guérison spontanée 90% des cas
Facteurs de risque oesophagite médicamenteuse
- un médicament irritant ou corrosif,
- dysmotricité œsophagienne,
- prise du médicament en décubitus,
- ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament.
Causes dysphagie basse (dysmotricité de transport)
• Motrice
o Hypomotricité (sclérodermie, œsophagite radique) :
§ Symptômes : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux
avec régurgitations, peut se compliquer d’œsophagite, sténose,
hémorragie
§ Diagnostic : manométrie et endoscopie
§ Traitement : IPP et prokinétiques pour traiter et éviter œsophagite
o Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)
• Mécanique
o Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)
Cause oesophagite caustique
due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
Diagnostic des tumeurs malignes
• Gorgée barytée : permet de détecter les lésions mais imparfait, donc à compléter par
endoscopie
• Endoscopie et biopsies : permettent de confirmer le diagnostic pathologique
• Bilan d’extension : permet d’évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du
traitement à envisager (curatif ou palliatif)
Qu’est ce que le syndrome de Boerhaave
Rupture œsophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à
l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique). Le patient ressent une
douleur thoracique sévère.
Traitement oesophage de Barrett
L’œsophage de Barrett est traité par ablation, soit la destruction de l’épithélium avec des
radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal.
Risque associé à l’oesophagite caustique
destruction importante de l’épithélium
œsophagien, il y a un risque de transformation néoplasique à long terme : cancer
épidermoïde.
oesophagite mycotique (candida albican) chez quels patients)
chez les patients immunosupprimés et chez les patients
sous corticostéroïdes inhalés (agit comme immunosuppresseur local)
Virus pouvant causer oesophagite
Herpès simplex 1, cytomégalovirus chez patients immunosupprimés, VIH
