Pathologies De L'anorectum Flashcards
Comment débute un abcès anal
infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée. La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters.
que sont les veines hémorroïdaires
Nous possédons tous des veines hémorroïdaires internes et externes qui s’engorgent de sang lors de la défécation ou lors d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva.
Présentation clinique hémorroïde interne thrombosé
Les symptômes suivent cette séquence caractéristique :
• Apparition subite de la masse douloureuse
• Douleur maximale 48 heures
• Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
Qu’est ce qu’un sinus pilonidal
Un sinus est un trajet extra-anatomique qui est borgne.
Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité.
Ainsi, un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde. Parfois, un véritable pinceau est présent!
Cette condition favorise la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées. L’oedème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès fort douloureux se manifeste alors.
Tumeurs non épithéliales
- Mélanome
- Lymphome
- Sarcome
Traitement condylome acuminés
Le traitement vise l’éradication par l’application locale de :
- Podophylline
- Acide trichloroacétique
- Électrocoagulation et excision
- Cryothérapie
- Laser
Un immunomodulateur peut aussi être employé comme modalité de traitement topique
Présentation clinique et traitement carcinome transitionnel de l’anus
Présentation clinique • Douleur • Plaque ou nodule • Adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
Traitement
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Chirurgie : locale ou résection abdomino-périnéale
4 signes cliniques abcès
- Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents
- Tumor : gonflement, par oedème et par le volume croissant des bactéries qui
prolifèrent - Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
- Dolor : douleur à la palpation
Localisation abcès
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Examen visuel hémorroïde externes thrombosés et symptomes
L’examen visuel est diagnostique : un caillot foncé est visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus.
L’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume. Puisque l’épiderme est innervé, il est douloureux à la palpation.
Qu’est ce qui suspecte des lésions néoplasiques malignes
À l’examen visuel ou au toucher rectal, la découverte d’ulcérations des parois est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes.
Qu’est ce qu’on constate à la gastroscopie en rectite inflammatoire
- Des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
- Une muqueuse ulcérée
Présentation clinique fistule anale
- Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous- vêtements. La fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site du drainage chirurgical (ou site de drainage spontané).
- Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès.
Traitement fissure anale
- Bains de siège
- Émollient
d’autres modalités de traitement, visant la relaxation musculaire du sphincter interne, peuvent être utilisées :
- Onguent avec nitroglycérine 0,2 %
- Onguent avec diltiazem 0,2 %
- Onguent avec nifedipine 0,2 %
- Injection de toxine de botulisme (Botox) dans le sphincter anal interne, ce qui le
paralyse pendant trois mois, au risque de souffrir d’incontinence, mais avec le bénéfice de permettre la guérison de la plaie de fissure.
une chirurgie peut être utile en dernier recours : une dilation anale et/ou une sphinctérotomie interne partielle (transsection en latéral d’une partie du sphincter anal interne).
Traitement de la fistule
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) qu’on laissera en place
pendant des semaines. Le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive d’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet. - Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. La fistule guérira
d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser.
Traitement abcès anal
Règle d’or : un abcès doit être drainé (c’est-à-dire ouvert) pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression. La destruction tissulaire cesse alors. Les antibiotiques seuls, sans drainage, sont à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même.
Volume hémorroïde interne thrombosé
Habituellement, le volume est bien supérieur au volume d’une hémorroïde externe thrombosée. Puisque l’hémorroïde est d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’anus, on la nomme communément thrombose hémorroïdaire interne-externe.
Qu’est ce qu’une fistule
Une fistule est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums. La fistule anale est une complication fréquente de l’abcès anal.
causes secondaires prurit anal
Parmi les causes secondaires, on compte : - Allergie - Maladie dermatologique • Dermite de contact • Psoriasis - Infection cutanée • Tinea circinata • Herpes simplex • Sarcoptes scabei (la gale) • Pediculus pubis - Inflammation - Pathologie gynécologique - Pathologie anorectale
Examen visuel hémorroïdes interne thrombosé
L’examen visuel est diagnostique : une masse est visible à l’anus.
Types de tumeurs épithéliales
-Adénocarcinome
Origine de la muqueuse rectale
- Carcinome transitionnel de l’anus
Affecte la muqueuse transitionnelle, cette portion d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée. - Carcinome épidermoïde
• Affecte l’épithélium squameux kératinisé • Peut être in situ ou infiltrant - Maladie de Bowen
Carcinome épidermoïde intraépidermal - Maladie de Paget
Carcinome extramammaire
Traitement hémorroïdes externes thrombosées
Une simple excision sous anesthésie locale soulagera le patient, mais sans traitement, elle se résoudra spontanément en quelques jours.
Manifestations cliniques grangrène de fournier
- Crépitus : la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par des
crépitements sous la peau. Ceci signale une situation grave où la vie du patient est en danger - Nécrose des tissus : ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve
ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation - Choc septique : hypotension, tachycardie, anurie
Définition rectite inflammatoire
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse. Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite.
Prurit anal
Le prurit anal est un symptôme. Il peut être primaire, c’est-à-dire idiopathique ou hygiénique, ou secondaire à une autre pathologie.
Traitement de l’abcès pilonidal
- Drainage de l’abcès en phase aiguë
- Résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la
croissance de poils (derme cutané, présent à la base; l’hypothèse est qu’il s’agit d’une petite erreur embryologique)
Gangrène de Fournier
La gangrène de Fournier désigne une infection sévère du périnée.
Qu’est ce qu’un hémorroïde interne thrombosé
La physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées s’explique par la coagulation aigüe de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal.
En effet, les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait caillot.
Traitement gangrène de Fournier
- Antibiotiques et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical des tissus dévitalisés
Physiopathologie condylomes acuminés
Infection par le virus du papillome humain (VPH), transmis sexuellement, qui cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus. Outre le danger de propagation à d’autres partenaires, les condylomes occasionnent du prurit et parfois de la douleur.
Traitement hémorroïde interne thrombosé
Les modalités de traitement varient selon le délai entre l’apparition de la douleur et la consultation médicale :
• Si moins de 48 h depuis le début de la douleur : traitement chirurgical
(incision cutanée et évacuation du caillot)
• Si plus de 48 h depuis le début de la douleur : traitement médical, puisque
la durée de la douleur sera alors similaire.
- Bains de siège - Suppléments de fibres - Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva - Onguent : analgésique topique et stéroïdien, peu utile - Injection d’un anesthésique local : peu utilisé, car courte durée
d’action
Physiopatho ulcère rectal solitaire
L’ulcère rectal solitaire peut être dû à :
- Des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’une invagination du
rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident à l’examen physique externe
- L’insertion de corps étrangers
Fissure anale
La mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie. La guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours.
Parfois, le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe à la douleur occasionne une chronicité. Pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aigües lors de la défécation, décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir.
Qu’est ce qu’un abcès anal
Un abcès est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu.
Caractéristiques rectite radique tardive
- Une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- Une prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores.
Rectite radique
La rectite radique résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum. Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard.
Traitement hémorroïdes internes non thrombosées
La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron).
L’hémorroïde est replacée en supra-sphinctérien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base de l’hémorroïde.
La ligature entraine une nécrose et la chute de l’hémorroïde et laisse une petite cicatrice. Puisque la muqueuse du colon est insensible, une ligature est réalisée en consultation externe sans aucune anesthésie. Attention! Ne pas tenter ceci chez le patient cirrhotique avec hypertension portale.
Causes rectites infectieuses
- Virales
• Herpès • VPH (condylomes) - Bactériennes
• Chlamydia • Gonorrhée • Syphilis - Fungiques
• Candidase
Hémorroïdes externes
Un plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe. Ce plexus peut parfois s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses, dites hémorroïdes externes.
Ces replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal.
Grades des hémorroïdes internes non thrombosés
- Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
- Grade II : réduction spontanée après la défécation
- Grade III : réduction manuelle nécessaire
- Grade IV : prolapsus récidivant ou constant
Quoi questionner à l’amnèse pour prurit anal
- Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
- Usage d’antibiotiques
- Infections vaginales
- Relations anales
- Incontinence partielle
- Pathologies anorectales
