Maladies Infectieuses Flashcards
Indications de passer un examen des selles par proculture pour infection bactérienne
- Diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
Que cause la tuberculose intestinale
- Cette infection crée une inflammation de l’iléon distal.
- Plutôt rare dans les pays industrialisés
Syndrôme guilain barré
Complication infection bactérienne
• Ce syndrome auto-immun se manifeste au niveau du système nerveux
périphérique.
• Agent pathogène associé : Campylobacter
Types d’agressions bactériennes
- Empoisonnement alimentaire par des toxines
• N’est pas une infection à proprement parler
• Se manifeste par des diarrhées avec vomissements
• Débute de 2 à 12 h post-ingestion et est auto-résolutif en quelques heures
• Pathogènes associés : Staph. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus
cereus - Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
• À penser si des diarrhées persistent au-delà de 48 h
• Pathogènes associés : Campylobacter jejuni, salmonella, shigella.
Virus pouvant être impliqués dabs les infections virales
- Astrovirus
- Adénovirus
- Noravirus
- Rotavirus (surtout présent durant l’hiver dans les pays tempérés)
-Cytomégalovirus
• Peut causer des colites virales chez les patients immunosupprimés • Le traitement consiste en une administration de ganciclovir IV
contamination tuberculose intestinale
déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées ou ingestion
d’aliments infectés (ex : le lait de vache)
Manifestations cliniques générales des maladies infectieuses
- Diarrhée (c’est la manifestation la plus fréquente)
- Diarrhée sanglante : souvent causée par une bactérie. Il faut penser à Shigella,
Campylobacter, Salmonella ou E. coli - Douleur abdominale crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Qu’est ce qui peut causer un gastro-entérique
Lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques, cela peut causer une gastro-entérite.
Bactérie causale, symptômes, dx, traitement maladie de Whipple
- Bactérie causale : Tropheryma whipplei (bacille Gram +)
- Symptômes : diarrhée, perte de poids, douleur abdominale, arthralgies
- Atteinte multisystémique (système nerveux et système cardio-pulmonaire)
- Diagnostic : la biopsie duodénale démontre une atrophie villositaire et une
infiltration de la lamina propria par des Gram positifs - Traitement : antibiotique sur plusieurs
Traitements c. Difficile
- Traitements préventifs
• Utilisation judicieuse des antibiotiques
• Mesures d’hygiène adéquates
• Utilisation de probiotiques
- Traitements pharmacologiques • Métronidazole PO ou IV • Vancomycine PO (pas sous sa forme IV, car elle ne pénètre pas l’intestin) • Fidaxomicine
Traitement pullulation bactérienne
Il faut corriger le facteur causal et diminuer les bactéries intestinales avec des antibiotiques.
Prescrire les antibiotiques en alternance et par intermittence peut s’avérer utile.
Par quoi peuvent être causées les maladies infectieuses et comment se fait l’acquisition?
Elles peuvent être causées par des virus, des bactéries ou des parasites et leur acquisition se fait par l’ingestion d’aliments contaminés ou par transmission fécale/orale.
Infection et contamination e. Coli entérotoxinogénique
- Cette bactérie cause la diarrhée du voyageur par une activation de
l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale. - Dure de 24 à 72 h et cause de 3 à 6 selles
- N’est pas identifiable aux examens de routine.
- S’il y a une rectorragie ou de la fièvre, suspecter une autre cause.
- Traitement : hydratation
- Contamination : boire de l’eau contaminée et consommer des aliments lavés
avec de l’eau contaminée. Surtout présent dans les pays du Sud, le Mexique,
les Antilles et les Indes.
Principale complication des infections bactérienne et traitement
• L’objectif thérapeutique sera de réhydrater le patient.
• Traitements : apport hydroélectrolytique oral (solution de l’OMS) ou une hydratation IV. Les solutions de réhydratation de l’OMS sont constituées
de à 1 litre d’eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na) + 8 c. à thé de
sucre (20 g de glucose) + jus de 2 oranges (1,5 g de KCl).
• Les solutions de l’OMS activent le cotransporteur Na/glucose et
optimalisent l’absorption intestinale du Na et de l’eau.
Contamination salmonella paratyphy
Contamination : poulet contaminé, contact avec animaux exotiques
infection giarda et contamination
- C’est l’infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord.
- Contamination : ingestion d’eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack, fréquentation de garderies, voyages dans le Sud ou dans les pays nordiques
Causes possibles de la pullulation bactérienne
- Sténose : empêche le transit normal et crée une stagnation des bactéries
- Formation sacculaire ou segments exclus : rend le nettoyage plus difficile
- Péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire : empêche
la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube digestif - Arrivée exagérée de bactéries
dx c. Difficile
• À l’endoscopie, on voit des pseudo-membranes très caractéristiques
de l’infection. À l’examen des selles, on peut retrouver des toxines
ou des bactéries.
une infection parasitaire peut-elle être chronique?
Notons qu’une infection parasitaire peut devenir chronique. Les agents les plus souvent impliqués dans ces conditions sont Giardia lamblia, Entamoeba histolytica et Blastocystis hominis.
infection shigella et facteurs de risque
- Cette infection est plutôt rare
- Facteurs de risque : épidémie, voyage à l’étranger
- Elle sécrète une toxine résistante à l’acide et très virulente, créant des
éclosions épidémiques.
autre nom du clostridium difficile
colite pseudo-membraneuse
Contamination e. Coli entérohémorragique
viande de boeuf haché contaminée par des bactéries fécales
lors de l’abattage (maladie du hamburger). (Ces bactéries sont normalement détruites par la cuisson.)
L’eau contaminée et les fruits/légumes arrosés avec
de l’eau contaminée sont également des sources d’infection.
Facteurs de risque c. Difficile
• Utilisation d’antibiotique : la prise d’antibiotique peut déséquilibrer
la flore intestinale et engendrer une prolifération et une libération
des toxines A ou B. Celles-ci ont une action toxique sur le grêle et le
côlon. Les quinolones sont le plus fréquemment impliquées.
• Hospitalisation
• IPP
• Âge avancé
• Immunité altérée
Où peuvent aller les bactéries salmonella
Ils peuvent se localiser dans la vésicule biliaire ce qui peut occasionner des rechute chez les porteurs chroniques
Une cholécystectomie au besoin peut être utile
Bactéries diarrhées sanglantes
Shigella,
Campylobacter, Salmonella ou E. coli
Dx pullulation bactérienne
- Il faut considérer la présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids,
ballonnement, inconfort) - La méthode diagnostique de choix est l’aspiration du liquide duodénal avec
décompte bactérien. Toutefois, cela peut être difficile à réaliser dans certains
contextes ou milieux cliniques. - Les tests indirects fonctionnels peuvent être utilisés
• Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14 : Une pullulation
bactérienne va créer un pic d’excrétion de carbone radioactif à 1-2 h post-
ingestion (normale = 3-5 h). Ce carbone radioactif est créé par la
déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries.
• Lactulose : Le pic d’excrétion sera de 1-2 h au lieu de 3-5 h également.
Rôles de la flore intestinale
- La flore bactérienne permet un apport énergétique à l’organisme, car les bactéries coliques métabolisent les sucres et les fibres alimentaires. Les acides gras à chaînes courtes qui sont libérés pendant ce processus représentent 10 % des calories utilisables.
- De plus, la flore permet aussi la digestion des cellules épithéliales exfoliées. C’est suite à la reconnaissance de ces rôles importants que les probiotiques et les prébiotiques furent développés.
Syndrome hémolytique urémique
-complication infection bactérienne
• Il s’agit d’une hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux ou cérébraux
• Certaines bactéries E. coli (ex : O157H7) sécrètent la shiga- toxine qui est
à l’origine de cette complication.
Conséquences de la pullulation batérienne
La pullulation entraine une malabsorption des nutriments :
- Déconjugaison des sels biliaires : empêche la formation de micelles, ce qui
empêche une absorption adéquate des lipides et des vitamines liposolubles
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse : l’irrégularité des villosités peut créer un
déficit en disaccharidases - Les bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines,
donc il en reste moins pour l’organisme.
Traitement et dx gastro-entérite bactérienne
La plupart des infections bactériennes disparaissent spontanément en moins d’une semaine sans traitement.
Le diagnostic se fait par un examen des selles même si l’agent causal n’est trouvé que dans seulement 3 % des cas.
Infection salmonella typhy
- Cette infection est plutôt rare
- Elle est aussi connue sous le nom de fièvre typhoïde
- Symptômes : souvent sans diarrhée, mais avec une fièvre sévère, des
douleurs abdominales avec une atteinte prédominante à l’iléon - Possibilité d’hépatosplénomégalie
Mécanismes de protection de l’hôte contre la pullulation bactérienne
Le pH acide, la présence de sels biliaires dans l’intestin grêle et les mouvements contractiles péristaltiques sont tous des facteurs qui contribuent à diminuer les risques de développer une pullulation bactérienne. Par exemple, la phase III du complexe moteur migrant interdigestif permet à l’estomac et à l’intestin grêle de se vider des bactéries superflues.
Infection Yersinia enterocolitica
- Cette infection est plutôt rare.
- La forme aigüe de cette infection peut mimer une appendicite.
- La forme chronique peut mimer une iléite ou une iléo-colite de Crohn.
campylobacter jejuni
- Bactérie Gram négatif
- C’est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
- Contamination : poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
- Symptômes : diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
- Traitements : azithromycine ou ciprofloxacine
Contamination cyclospora (infection parasitaire)
infections alimentaires épidémiques (ex : fraises, framboises,
laitues), voyage à l’étranger
Quel sont les 3 mécanismes de colonisation infectieuse
- Invasif : le pathogène détruit l’entérocyte (ex : Campylobacter)
- Irritatif : le pathogène détruit la bordure en brosse (ex. : virus)
- Toxique : une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
Infection et symptomes e. Coli entérohémorragique
diarrhées avec rectorragies par une atteinte du côlon
transverse
- Cette infection peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
• SHU à Hémolyse et complications vasculaires surtout au niveau des
reins et du cerveau. Le traitement consiste en une hémodialyse au
besoin
À quoi ressemble histologiquement la sprue tropicale?
Histologiquement, l’infection crée une atrophie villositaire partielle comparable à
la maladie coeliaque.
traitements gastro-entérites bactériennes
Nécessite souvent un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou azithromycine)
Sauf si le pathogène est :
- E. coli entérohémorragique
- Clostridium perfringens
- Staphylococcus aureus
- Bacillus cereus
(Vis-à-vis ces pathogènes, seuls les traitements de support sont nécessaires.)
Présentation clinique, dx, pathogène et traitement sprue tropicale
- Se présente par de la diarrhée et de la malabsorption
- Le diagnostic est à considérer dans les pays endémiques (Haïti, Inde). - Aucun germe n’est identifié.
- Traitement : tétracycline et acide folique
Quel est le rôle pathogène de candida albican
Candida albicans n’a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon et il fait partie de la flore intestinale ou fécale normale.
Pathogènes associés intoxication alimentaire
Staph aureus
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Risque de mégacolon et perforation
- Complication rare des infection bactériennes, mais présente lors des formes graves
- Lors de la fièvre typhoïde, une perforation iléale est à craindre.
Transmission, durée, traitement, examen gastroentérite virale
La transmission peut se faire par voie fécale/orale, par l’ingestion d’aliments contaminés ou, parfois, par voie respiratoire.
L’infection est normalement de courte durée (< 72 h) et elle est auto-résolutive. Aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause et le diagnostic est clinique, reposant entre autres sur un contexte épidémique.
Amibes: contamination, dx, traitement, complications, pathogènes
- Contamination : voyage en Afrique ou en Asie
- L’infection affecte surtout le côlon.
- Diagnostic : examen des selles et biopsies coliques
- Les entités E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar sont non pathogènes.
Toutefois, Entamoeba histolityca est pathogène et nécessite un traitement. - Traitement : métronidazole pour 1 -3 semaines
- Complications : abcès amibien hépatique (fièvre, douleur à l’hypocondre droit, bilan
hépatique perturbé). On peut identifier cette complication par l’échographie.
Qu’est ce que le syndrome de Reiter
Complication infection bactérienne
• Il s’agit d’une réaction immunologique quelques semaines après l’entérite
pouvant se déclencher les patients de type HLA-B27.
• Ainsi, le syndrome de Reiter consiste en une arthrite inflammatoire avec
parfois atteinte urétérale.
• Agents pathogènes associés : Campylobacter, Salmonelle, Shigella ou
Yersinia
Qu’est ce que la pullulation bactérienne
La pullulation bactérienne consiste en une prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal. Par exemple, une augmentation du nombre vers 10 exposant 5 bactéries/mL est jugée importante. La pullulation peut s’accompagner de l’apparition de bactéries anaérobes.
Quel est le mode d’action du vibrio cholera
Active le canal chlore CFTR, diminue absorption de Na+ et inhibe échanger NEH-2 NEH-3
Déshydratation mortelle et diarrhée très importante
Mécanisme d’action rotavirus
Inhibe activité disaccharidase et SGLT-1
appel d’eau dans la lumière intestinale causant une diarrhée
Mécanisme d’action bactéries et ZOT
Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs
Quels sont les 4 mécanismes pouvant être en cause dans le diarrhée?
Osmotique
Sécrétoire
Inflammatoire
Motrice
Quels sont les 2 types de diarrhée qui ne cessent pas avec le jeune
Sécrétoire
Inflammatoire
Diarrhée osmotique
- Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables
causes diarrhée osmotique
– Malassimilation des nutriments:
maldigestion (insuff. pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malaborption
– Malassimilation des produits ingérés non absorbables: Mg, lactulose, sorbitol
Diarrhée sécrétoire
– ↑ sécrétion
– Causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
– Selles: gap osmotique absent
Cause diarrhée sécrétoire
– Toxines
– Adénome villeux
– Hormones (VIP, carcinoïde)
– Sels biliaires
Diarrhée motrice
– Diarrhée post- prandiale
– Causes
• Syndrome colon irritable
• Post- vagotomie
• Fécalome, néo colique
Diarrhée inflammatoire
– Diarrhée causée par l’exsudation – Ne cesse pas avec le jeûne – Causes • Infections: bactéries, parasites • Inflammation: MII
Temps diarrhée chronique
plus de 2- 3 semaines
Traitement diarrhée aigue
• Hydratation • Traitement causal • Traitement symptomatique – Diminuer le transit, par ex. Imodium – Mais faire attention dans certains cas • Traitement empirique avec ATB
Qu’est ce que la diarrhée aigue jusqu’à preuve du contraire
Une infection
