Pathologies De L'estomac Flashcards
Étiologies de la gastroparésie
- Post-vagotomie : pour contrecarrer cette gastroparésie secondaire, il faut faire des
chirurgies de drainages comme une pyloroplastie ou une gastrojéjunostomie. - Diabète : le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague.
- Hyperglycémie aigüe ( > 12 mmol/L, n < 6)
- Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
- Idiopathique
Traitement tumeur stromale gastro-intestinale
-Imatinib : inhibiteur de la tyrosine kinase. Cette molécule permet de freiner la croissance de la tumeur. En effet, la mutation inhibe l’apoptose en activant une tyrosine kinase. L’imatinib bloque le mécanisme d’inhibition de l’apoptose et ainsi bloque la prolifération tumorale.
- Une résection chirurgicale est indiquée selon la situation clinique telle qu’une
hémorragie ou une occlusion. La thérapie moléculaire s’ajoutera ensuite, pour
diminuer les récidives et augmenter la survie.
Qu’est ce qu’une perforation gastrique
Souvent secondaire à des traumatismes ou à des lésions telles que les ulcères, cancers, etc.
Il y a un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale occasionnant :
Qu’est ce que l’aérophagie
L’aérophagie est pathologique dans le sens que le patient ingère volontairement de l’air
pour le faire ressortir. C’est une thérapie comportementale qui sera alors indiquée.
Qu’est ce qu’un lymphome gastrique (MALT)
- Cette entité présente toutes les caractéristiques des rares lymphomes situés dans un
organe solide (la plupart des lymphomes sont situés dans les ganglions
lymphatiques). La communauté médicale est surprise de constater une régression
complète de lymphomes gastriques après un traitement pour éradiquer H pylori.
Qu’est ce qu’une gastrite
Une inflammation gastrique observée à la gastroscopie et objectivée par des infiltrats
inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies)
Effets secondaires possibles des IPP
• Risque accru d’infections entériques
• Risque accru d’infection pulmonaire
• ↓ absorption calcium, fer, vitamine B12
• Agissent sur les cytochromes hépatiques, donc évaluer pour interactions
médicamenteuses
Qu’est ce que la gastrite hypertrophique de Ménétrier
Se manifeste par de gros plis gastriques décelés lors d’examen endoscopique ou
radiologique. À la biopsie, on constate une hypertrophie des cellules à gobelet (cellule à
mucus). Une hypoalbuminémie par pertes exsudatives accompagne la présentation, car on
retrouve beaucoup de protéines dans ce mucus
Traitement éradication H. Pylori
Trithérapie et, s’il y a échec, quadrithérapie.
- Trithérapie : IPP et 2 antibiotiques
• (IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline) x 7 ou 14 jours)
- Quadrithérapie : IPP et 2 antibiotiques et bismuth
• (Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours)
Différences entre ulcères duodénal et gastrique
Localisation : Bulbe (d) , antre ou corps (g)
Mécanisme de causes
d: augmentation facteur agression (pH bas), H. Pylori, AINS
g: diminution facteurs de défense souvent par prise AINS, parfois H.pylori
Moment de la douleur : jeun (d), jeun ou post-prandial (g)
Profil de gens atteints : jeunes adultes et récidives (d), gens niveau socioéconomique bas (g)
Gastroscopie et biopsie de contrôle pour les ulcères gastriques car ils peuvent être des lésions néoplasiques
Diagnostic tumeur stromale gastro-intestinale
Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)
Ulcère de Dieulafoy
C’est lorsqu’un saignement actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence,
sans ulcération. C’est une condition particulière qui est identifiée par endoscopie.
Différence entre régurgitation et vomissement
- Simple régurgitation : retour d’aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée
et sans contraction abdominale - Vomissement : expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions
digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach. Accompagné de
contractions de la paroi abdominale.
Traitement gastrinome
Chirurgie de résection tumorale : il faudra d’abord localiser cette petite masse, mais
parfois on ne parvient pas à l’identifier ! La tumeur primaire peut être accompagnée
de métastases hépatiques non résécables.
- Chirurgie de gastrectomie totale : la tumeur primaire ± métastases produisent
toujours des excès de gastrine, mais sans effet clinique délétère, la cible étant
réséquée !
- Palliation par IPP
Qu’est ce qu’une rumination
un acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement.
Une régurgitation d’aliments survient au moment d’une relaxation du SOI associée à une
contraction fundique. Ce n’est pas un vomissement en soi, car il n’y a pas de réflexe rétropéristaltique
2 types d’adénocarcinomes
• Type intestinal à structures glandulaires bien différenciées
• Type diffus à cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus
anaplasique (perte de certains caractères de différenciation cellulaire)(pas un bon pronostic)
Que fait l’uréase de H pylori
Hydrolyse l’urée et transforme en ammoniac ce qui neutralise l’acidité autour de la bactérie : CO2 libéré par ce processus chimique
Qu’est ce qu’une dyspepsie fonctionnelle non organique et ses deux types
Douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale identifiable
- Type ulcéreux : brûlements épigastriques et crampes abdominales, mais sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie
- Type moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais sans anomalie de la vitesse de vidange gastrique
Traitement chirurgicaux possible pour ulcères et indications
Indications : Hémorragie, perforation d’un ulcère ou cicatrisation sténosante du pylore
a) Suture simple des vaisseaux hémorragique ou suture simple d’un ulcère perforé
b) Dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
c) Vagotomie : (note historique)
• Vagotomie (section du nerf vague) tronculaire, sélective ou pariétale.
La vagotomie tronculaire (complète) diminue la motilité de l’estomac
(gastroparésie) et doit donc être accompagnée d’une pyloroplastie
Que signifie une dyspepsie
Le terme dyspepsie, du grec, mal-digestion, désigne un ensemble de symptômes que le
patient décrit parfois en termes vagues, ainsi on entend comme plainte, une « mauvaise
digestion », ou un « foie lent » ou un « mal à l’estomac »
Traitement du lymphome
Traitement
- Éradication de H. pylori
- Chimiothérapie si persiste un lymphome
- Gastrectomie parfois (dans les cas particuliers)
Morphologies possibles adénocarcinome
- Ulcère aux rebords renflés et surélevés ; autrement dit, une tumeur ulcérée
- Masse endoluminale polypoïde : la tumeur croît en volume sans s’étendre dans la
paroi gastrique. - Infiltrant : se répand dans la paroi, ce qui crée une rigidité de la paroi gastrique : on
décrit alors la tumeur comme une linite plastique. Mauvais pronostic, car découvert plus tardivement (pas d’anémie).
Traitement gastroparésie
Mesures générales :
- Régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solide de petits volumes)
- IPP pour diminuer l’acidité qui pourrait s’accumuler
- Anti-nauséeux pour le soulagement des symptômes
Mesures pour stimuler la contractilité gastrique :
- Médicaments à effet cholinergique (urécholine, également utilisé pour la rétention
urinaire)
- Inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine)
- Anti-dopaminergique (métaclopramide, dompéridone)
- Agoniste de motiline (érythromycine)
Quand est indiqué l’endoscopie digestive haute dans les cas de dyspepsie
- Symptômes récents ou nouveaux (< 3 mois)
- Âge > 50 ans
- Atteinte de l’état général, telle perte de poids
- Anomalie à l’examen physique, telle une douleur à la palpation
- Anomalie aux laboratoires, telle une anémie
Qu’est ce le syndrome de vomissement cyclique
Épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent
durer de quelques heures à quelques jours. Il faut considérer l’occlusion intestinale
récidivante.