Pathologies de l'oesophage Flashcards
Lors d’un questionnaire PQRST pour un pyrosis, que pouvez-vous vous attendre à retrouver pour :
a. Le P
b. Le Q (qualité)
c. Le R
a. Douleur augmentée (acide) ou diminuée (lait/antiacides) par les repas et survient surtout en position déclive
b. Brûlement ascendant (du bas vers le haut)
c. Rétrosternal, épigastrique et centrale (N’EST PAS LATÉRALISÉE)
Lors d’un questionnaire PQRST pour de l’odynophagie, que pouvez-vous vous attendre à retrouver pour :
a. Le P
b. Le Q (qualité)
c. Le R
a. Survient à la déglutition/transport du bolus dans l’oesophage
b. Pression, brûlure, blocage ou crampe
c. Région du cou/thorax
Que devez-vous regarder à l’examen physique lors d’une suspicion de :
a. Dysphagie haute (de transfert)
b. Dysphagie basse (de transport)
a. Signes d’infections respiratoires et déviation de l’épiglotte (par atteinte du NC 9) ou de la langue (par atteinte du NC 12).
b. Palpation de la fosse sus-claviculaire : la présence d’adénopathies dures peut indiquer une néoplasie maligne responsable de la dysphagie.
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Seule la gorge barytée est utilisée dans le diagnostic de la dysphage basse.
b. Une atteinte des muscles oesophagiens pourrait favoriser le développement d’une oesophagite peptique par diminution du péristaltisme, qui est un facteur protecteur.
c. On parle d’oesophagite peptique non-érosive lorsque celle-ci ne s’accompagne pas d’ulcère.
d. L’oesophagite infectieuse est le type d’oesophagite le plus fréquent.
b est vrai
a : Aussi l’endoscopie et l’évaluation de la motilité
c : Lorsque celle-ci n’est pas dû à du reflux
d : L’oesophagite peptique
La présence d’odynophagie et de dysphagie suggère :
a. Davantage la présence d’oesophagite que de RGO
b. Davantage la présence de RGO que d’oesophagite
c. La présence d’oesophagite ou de RGO
a. Davantage la présence d’oesophagite que de RGO
En effet, la dysphagie/odynophagie ne sont pas des symptômes classiques du RGO (red flags). Ils sont cependant commun dans l’oesophagite peptique.
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique :
a. Non-érosive
b. Érosive
a. Pyrosis
b. Odynophagie
Quel est le meilleur moyen diagnostic de l’oesophagite peptique ?
Endoscopie
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La chirurgie est le principal traitement de l’oesophagite peptique.
b. L’hernie hiatale fait partie du diagnostic différentiel de l’oesophage de Barrett.
c. Le risque de transformation maligne d’un oesophage de Barrett dysplasique est très faible.
d. L’essai thérapeutique aux IPP est la première ligne de traitement de l’oesophagite peptique, et ce, chez tous les patients.
b est vrai (en raison de la présence d’endobrachyoesophage : oesophage à l’air plus court)
a : Les IPP
b : En présence de dysplasie, le risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par 30 à 40.
d : Chez les patients plus jeunes et ne présentant pas de red flags.
M. Émond, 61 ans, vient vous voir à l’hôpital. Il est caucasien et il ne fume pas et ne prend pas d’alcool. Il n’a aucune allergie. Il dit avoir de la difficulté à se nourrir depuis quelques temps, comme si la nourriture restait pris dans sa gorge. Cela ne va pas en s’améliorant. Il a déjà souffert de RGO pendant plusieurs années. Il vous dit avoir présenté des brûlements très incommodant au niveau épigastrique dans la dernière année, mais ceux-ci sont beaucoup moins pire depuis plusieurs semaines.
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- Quel est le premier diagnostic qui vous vient en tête ?
a. RGO
b. Oesophagite peptique non-érosive
c. Oesophagite peptique érosive
d. Oesophage de Barrett
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- Identifie 3 facteurs qui mettent M. Émond à risque d’être atteint de cette condition.
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- Que pourriez-vous retrouver à l’examen physique du patient ?
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- Quel examen diagnostic serait recommandé ?
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- À l’endoscopie, vous avez l’impression que l’oesophage est plus court qu’il ne devrait l’être normalement. Cela va dans le sens du diagnostic que vous aviez établi au départ. Comment ce nomme ce phénomène ?
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- Le diagnostic d’adénocarcinome sur oesophage de Barrett est finalement posé. Quelle est la meilleure façon de prévenir le développement tumoral chez les patients atteints d’un oesophage de Barrett ?
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- Vrai ou Faux. Il serait logique que M. Émond souffre fréquemment d’infections des voies respiratoires en raison de sa dysphagie.
- Oesophage de Barrett (car dysphagie pouvant laisser suspecter le développement d’une sténose secondaire à un adénocarcinome au niveau de l’oesophage distal et pyrosis sévère qui s’améliore depuis le remplacement par un épithélium pavimenteux intestinal)
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- Plus de 50 ans, caucassien et reflueur chronique depuis plus de 5 ans
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- La dysphage oriente vers un adénocarcinome au niveau de l’oesophage distal. Il serait donc possible de retrouver des adénopathies dures au niveau de la fosse sus-claviculaire.
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- Endoscopie avec biopsie
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- Endobrachyoesophage
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- Endoscopie avec biopsie à tous les 2 ans
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- Faux. Ici, la dysphagie semble être de transport par sa localisation au nivau de la partie distale de l’oesophage. Ce sont davantage les dysphagies hautes qui mettent les patients à risque d’aspiration pulmonaire. Ce n’est pas impossible par contre qu’une dysphage basse favorise l’aspiration pulmonaire, mais c’est beaucoup moins fréquent qu’avec la dysphage haute.
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Les oesophagites infectieuses sont surtout d’origine virale et bactérienne.
b. La résolution de l’oesophagite à Herpès simplex 1 est généralement spontanée en 1 à 2 semaines, mais peut nécessiter parfois la prise d’un antiviral.
c. La biopsie n’est d’aucune utilité dans le diagnostic des oesophagites inefectieuses.
d. L’odynophagie n’accompagne pas les oesophagites infectieuses.
b est vrai
a : Virale et mycosique
c : La biopsie des lésions permet de rechercher des inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
d : Il y a souvent de l’odynophagie dans les oesophagites infectieuses
CLP : Un antifongique _____________ est généralement le premier choix de traitement des oesophagites mycosiques.
Topique
Concernant l’oesophagite éosinophilique, dites
a. La clientèle davantage atteinte
b. Les 2 symptômes cardinaux
c. Les observations à l’endoscopie
d. Les observations à la biopsie
e. Le traitement
a. Population pédiatrique et atteinte d’allergie
b. Dysphagie aux solides et impaction alimentaire
c. Oesophage avec une apparence de trachée
d. Infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
e. Corticothérapie locale aérosolisée
Identifie 5 risques/complications de l’oesophagite caustique.
- Perforation
- Sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale
- Cancer épidermoïde (risque de transformation néoplasique à long terme)
Comment traitons-nous :
a. Une oesophagite caustique ?
b. Une oesophagite médicamenteuse ?
a. Les traitements sont assez limités : garder en observation, réduire l’inflammation avec des CCS systémiques et chirurgie d’urgence (si perforation)
b. La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (Pink Lady) pour réduire la douleur
CLP : À long terme, l’oesophagite radique peut causer une ______________________.
Sténose radique
Parmi les oesophagites suivantes, laquelle est plus à risque de complications lors de l’endoscopie ?
a. Radique
b. Caustique
c. Éosinophilique
d. Infectieuse
b. Caustique (risque de perforation)
Quelles sont les 4 principales présentations cliniques des tumeurs malignes de l’oesophage ?
- Dysphagie basse et progressive
- Perte de poids
- Anémie
- Aspiration bronchique
Dites si les informations suivantes caractérisent davantage le cancer épidermoïde de l’oesophage ou l’adénocarcinome de l’oesophage :
a. Représente le 2/3 des cancers oesophagiens
b. Relié au RGO et à l’oesophage de Barrett
c. Se situe dans les 2/3 supérieurs de l’oesophage
d. Risque augmenté par les oesophages caustiques
e. Relié au tabac et à l’alcool
f. Se situe près du cardia
g. Incidence en augmentation
a. Épidermoïde
b. Adénocarcinome
c. Épidermoïde
d. Épidermoïde
e. Épidermoöde
f. Adénocarcinome
f. Adénocarcinome