Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Identifie :

a. 6 causes intrinsèques d’iléus mécanique du grêle
b. 5 causes extrinsèques d’iléus mécanique du grêle
c. 4 causes endoluminales d’iléus mécanique du grêle

A

a.

  • Cancers
  • Polypes
  • Invagination
  • Maladie de Crohn
  • Sténose post-radiothérapie
  • Sténose post-ischémie

b.

  • Adhérences
  • Hernies
  • Volvulus
  • Abcès
  • Carcinomatose péritonéale

c.

  • Phytobezoar
  • Iléus biliaire
  • Baryum
  • Corps étranger
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2
Q

Identifie :

a. 6 causes intrinsèques d’iléus mécanique du côlon
b. 3 causes extrinsèques d’iléus mécanique du côlon
c. 2 causes endoluminales d’iléus mécanique du côlon

A

a.

  • Cancers
  • Polypes
  • Diverticulite
  • Crohn
  • Sténose post-radiothérapie
  • Sténose post-ischémie

b.

  • Volvulus
  • Abcès
  • Carcinomatose

c.

  • Invagination iléo-caecale
  • Fécalome
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3
Q
  1. Quels sont les 2 types d’hernie ?
  2. Dites si les hernies suivantes sont internes ou externes :
    a. Hernie fémorale
    b. Hernie inguinale
    c. Hernie sur adhérence
A

1.

  • Hernie externe (identifiable à l’examen physique)
  • Hernie interne (non palpable puisque masquée par la distension de l’abdomen)

2.

a. Externe
b. Externe
c. Interne

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4
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Une adhérence peut causer une obstruction, soit en comprimant le tube digestif, soit en causant le volvulus d’une anse terminale autour d’une adhérence ou soit en créant une hernie externe (anse borgne).
b. Une anse de volvulus et une anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer à la nécrose de cette anse.
c. Le diamètre au niveau de l’iléon est généralement supérieur à celui du duodénum.
d. Les adhérences représentent la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle et du côlon.

A

b est vrai

a : Herne interne

c : Inférieur

d : Du grêle seulement

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5
Q

Qu’est-ce qu’un iléus biliaire ?

A

C’est un calcul biliaire qui quitte la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecysto-duodénale). Si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction dans le grêle.

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6
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?

A

Cancer colique

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7
Q

De quelle façon la diverticulite peut-elle entraîner une obstruction colique ?

A

Lors de sa guérison, la diverticulite peut entraîner une fibrose et une sténose de la paroi, ce qui engendre parfois une obstruction.

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8
Q

Comment le patient va-t-il ressentir la douleur habituellement en cas d’obstruction ?

A

Les douleurs seront crampiformes : elles augmenteront graduellement et deviendront sévères. Cependant, à mesure que la paroi se distend tellement que le présistaltisme cesse, il est possible que les douleurs diminuent et deviennent constantes.

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9
Q

Quel type de douleur sera ressenti par un patient ayant une obstruction secondaire à une ischémie de l’anse distendue (hernie interne ou volvulus) ?

A

Douleur CONSTANTE ou LOCALISÉE à un seul quadrant

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10
Q

Pour quelle raison est-il important de savoir l’heure de la dernière flatulence en présence d’une suspicion d’obstruction ?

A

L’arrêt du passage des gaz et des selles signifique que l’obstruction est complète (contrairement à une obstruction partielle).

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11
Q

Indique le site d’obstruction le plus probable en présence de :

a. Vomissements blanchâtres
b. Vomissements jaune/vert
c. Vomissements brun
d. Vomissements ayant un goût de selles

A

a. Obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater
b. Obstruction sous la papille de Vater
c. Obstruction colique ou du grêle distal
d. Obstruction colique ou du grêle distal

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12
Q

Que suggère la fièvre chez qui l’on suspecte une obstruction intestinale ?

A

Une ischémie/nécrose

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13
Q

À l’écoute de l’abdomen d’un patient chez qui l’on suspecte une obstruction intestinale, que pourrait indiquer un abdomen silencieux ?

A
  1. Arrêt du péristaltisme par nécrose
  2. Arrêt du péristaltisme par iléus paralytique
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14
Q

Au début d’une obstruction, le péristaltisme sera :

a. Augmenté
b. Diminué
c. Absent

A

A. Augmenté

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15
Q

Expliquer de quelle façon une obstruction intestinale peut engendrer une hypokaliémie et une alcalose métabolique.

A

Tout d’abord, il y accumulation des sécrétions dans le TGI (salive, sécrétions gastriques, …). Ils digérent les aliments, ce qui augmente l’osmolalité de la lumière intestinale et entraîne un appel d’eau (cela contribue à la déshydratation et l’hypovolémie : IR pré-rénale). Cela favorise aussi la pullulation bactérienne et la formation de gaz, contribuant ainsi davantage au gonflement intestinal. Tout ces mécanismes favorisent une distension intestinale et un signal est alors transmis au bulbe du tronc cérébral, lieu du centre des vomissements. Les vomissements entraînent la perte de liquide et d’ions, ce qui engendre une hypokaliémie/alcalose.

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16
Q

Expliquer de quelle façon une obstruction intestinale peut engendrer une translocation bactérienne.

A

La distension des anses abdominales augmente la pression intraluminale. Cette dernière devient plus grande que la pression veineuse, ce qui entrave l’irrigation adéquate et cause l’ischémie de la muqueuse. La paroi perd alors son intégrité et la translocation bactérienne devient possible. Si l’ischémie persiste, il y a nécrose et déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une péritonite. Il peut y avoir un choc septique surajouté.

17
Q

Quel est l’impact d’une incompétence de la valve iléocaecale en cas d’obstruction du côlon ?

A

Lorsque la valve est incompétente, le liquide et la pression du caecum peut s’échapper à rebours dans le grêle, ce qui permet de limiter la distension du côlon et d’éviter la perforation du caecum. Les bactéries du côlon vont alors coloniser le grêle et on observera des vomissements brûnatres. À la radiographie le côlon et le grêle seront dilatés.

18
Q

Dans quel contexte une obstruction intestinale pourrait-elle engendrer une acidose métabolique ?

A

En cas d’ischémie ou de nécrose par accumulation d’acide lactique

19
Q

Comment est-il possible d’identifier le site d’obstruction en se fiant à la radiographie abdominale ?

A

En regardant le degré de distension du côlon et du grêle. En effet,

  1. Si le grêle est distendu et le côlon est normal : Obstruction a/n du grêle
  2. Si le côlon est distendu et le grêle est normal (et non-aéré) : Obstruction a/n du côlon avec valvule compétente
  3. Si le côlon et le grêle sont distendus : Obstruction a/n du côlon avec valvule incompétente
20
Q

Comment est-il possible d’identifier si une obstruction est complète ou partielle en se fiant à la radiographie abdominale ?

A

Dans une obstruction partielle, il y a présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction.

21
Q

Contrairement à la radiographie abdominale, le TDM abdominal permettra :

a. D’identifier si l’obstruction est au grêle ou au côlon
b. D’identifier si l’obstruction est partielle ou complète
c. D’identifier s’il y a présence d’une hernie interne ou non

A

c. D’identifier s’il y a présence d’une hernie interne ou non

22
Q

Quelle est la première préoccupation thérapeutique dans le traitement d’une obstruction ?

A

Correction volémique et électrolytique

23
Q

Dans quel cas allons-nous viser un traitement médical pour traiter une osbtruction ?

A

Si l’obstruction est au GRÊLE et PARTIELLE et que le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (adhérences, Crohn, entérite radique)

24
Q

Dans quel cas allons-nous planifier d’emblée un traitement chirurgical avec obstruction au grêle ?

A

Si le patient n’a aucun antécédent de chirurgie abdominale (impossible que ce soit une adhérence)

25
Q

Quelle est la durée moyenne d’un iléus post-opératoire ?

A

1 à 7 jours

26
Q

CLP : Avant de porter le diagnostic d’iléus paralytique, il est nécessaire d’éliminer une ________________.

A

Cause mécanique

27
Q

Que pouvons-nous observer à la radiographie abdominale en présence d’un iléus paralytique ?

A

Aération diffuse des anses grêles et coliques, sans distension importante (pas de barrage mécanique).

28
Q

Vrai ou Faux. Un tube nasogastrique représente une option de traitement très utilisée, tant dans le traitement de l’iléus mécanique que dans l’iléus paralytique.

A

Vrai

29
Q

Qu’est-ce qui différencie la pseudoobstruction d’Ogilvie primaire et la pseudoobstruction d’Ogilvie secondaire ?

A

Primaire : désordre de la motilité familiale (myopathie viscérale familiale/désordre autonomique)

Secondaire : causée par des maladies qui entraîne un excès du système sympathique

30
Q

Quel organe est atteint dans le syndrome d’Ogilvie ?

a. Intestin grêle
b. Côlon
c. Intestin grêle et côlon

A

b. Côlon

31
Q

Que peut-on s’attendre à retrouver à l’examen physique de l’abdomen d’un patient ayant un syndrome d’Ogilvie ?

A

Abdomen tympanique et souple (car pas d’ischémie)

32
Q

Quel est l’avantage à l’utilisation de la coloscopie comme méthode diagnostique du syndrome d’Ogilvie ?

A

Il s’agit d’une méthode à la fois diagnostique et thérapeutique (aspiration du liquide et des gaz pour décomprimer le côlon)

33
Q

Comment traite-t-on un syndrome d’Ogilvie ?

A

Initialement, le traitement est assez conservateur.

  1. Hydratation
  2. Tube nasogstrique jusqu’à la reprise du péristaltisme (suivre la dilatation par des radiographies journalières et donner des parasympathomimétiques)
  3. Décompression colique (coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12cm), avec possible répétition PRN
  4. Chirurgie (si perforation ou péritonite)