Pathologies de l'intestin grêle Flashcards

Question

D'où viennent les symptômes du syndrome carcinoïde?

Answer 1

Les symptômes sont causés par le largage par la tumeur carcinoïde de produits bioactifs tels que la sérotonine, l’histamine et autres tachykinines. Ces produits causent des symptômes dans le syndrome carcinoïde en raison des métastases hépatiques ou des tumeurs extra-digestives. En effet, lorsqu’il y a présence d’une tumeur dans le système digestif, les amines bioactives et autres produits des cellules tumorales sont drainés par le système porte jusqu’au foie et détruites par celui-ci. Toutefois, les métastases hépatiques (ou les tumeurs extra-digestives) présentent dans le syndrome carcinoïde ne sont pas drainées par le système porte. Les amines bioactives sont donc libérées dans la circulation corporelle, par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques.

Answer 2

- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme - Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations - Asthme, bronchoconstriction - Pellagre (lésion cutanée) - Maladie cardiaque carcinoïde (cœur droit, valvulopathie tricuspidienne)

Answer 3

- Stress - Alcool - Fromages - Mets épicés - Exercice - Anesthésie, chirurgie

Answer 4

- Analyse d’urine suite à une collecte des 24h. On mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine qui indique la surproduction de celle-ci lorsqu’elle est élevée. - Présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase (si le patient prend des IPP, il y a aura une augmentation de la chromogranine A ce qui peut fausser les résultats). - Octréoscan permet la localisation de la tumeur. Injection d’octréotide qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur.

Answer 5

- Traitement curatif : excision chirurgicale. En présence de métastases au foie d’une tumeur primaire de l’iléon, il est improbable de réussir une chirurgie à visée curative. - Traitements palliatifs : • Chimiothérapie (résultats décevants) • Somatostatine injectable à longue action : diminue les symptômes et possède un effet antitumoral • Interféron alpha • Nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR) • Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée)

Answer 6

Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal. Il s’agit d’un diverticule vrai, car il est composé de toutes les couches de la paroi.

Answer 7

- Présent chez 2% de la population - 2% de ceux-ci seront symptomatiques - La plupart des cas cliniques se présentent avant l’âge de 2 ans - Il touche 2 femmes / 1 homme - Il est situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocæcale

Answer 8

Les symptômes sont causés une fois sur deux par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule. L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut le neutraliser comme le peut le duodénum (qui reçoit des liquides biliopancréatiques basiques). Ainsi, un ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie.

Answer 9

- Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique - Obstruction intestinale caractérisée par : • Invagination • Herniation • V olvulus • V omissements • Distension abdominale • Risque d’ischémie

Answer 10

complication inflammatoire aiguë, attention à ne pas confondre avec l’appendicite

Answer 11

Scan au technicium99 : Le technicium injecté au patient est attiré par les cellules produisant de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire. L’estomac est bien visible, le diverticule possédant des cellules pariétales s’allumera aussi. Un diverticule produisant de l’acide sera donc visible. * Lors des appendicectomies, on examine durant la chirurgie de façon routinière, surtout chez les enfants, le dernier mètre de grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel.

Answer 12

- Gastroschisis - Omphalocèle - Malrotation, Nonrotation - Kyste omphalomésentérique - Atrésie/sténose intestinale - Maladie de Hirschsprung

Answer 13

Le diagnostic est connu avant l’apparition des symptômes puisqu’il est secondaire à la résection chirurgicale. La survie est possible avec un grêle court, car l’absorption liquidienne est compensée par le côlon. Toutefois, pour que la survie soit possible, il est nécessaire d’avoir, au minimum: - 45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocæcale - 60 cm grêle + demi-côlon - 125 cm si iléostomie (pas de côlon)

Answer 14

Période aiguë post-résection : - Hypersécrétion d’acide gastriqueàhémorragie digestive, perforation d’ulcère - Contrôle par IPP et bloqueurs H2 Moyen et long terme : - Diarrhée et malabsorption avec reprise de l’alimentation orale - La résection de l’intestin proximal limite l’absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides. - La résection de l’intestin distal limite l’absorption de la vitamine B12, des sels biliaires et du magnésium.

Answer 15

• Solution d’hydratation • IPP • Ne pas boire en mangeant • Éviter sucres et eau en excès • Éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuler un appel d’eau • Solutions entérales de support • Somatostatine - Si iléon absent : injection de vitamine B12 - Surveillance biochimique régulière - Support IV nutritionnel et ionique, à domicile dans les cas où intestin grêle est incapable d’absorber suffisamment de nutriment - Médication pour ralentir le transit et ainsi favoriser l’absorption - Encourager l’alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le développement des villosités intestinales et l’adaptation du tube digestif. 84 - Transplantation: survie difficile du greffon contre les attaques du système immunitaire de l’hôte. Il est préférable de transplanter le grêle avec le foie pour augmenter les chances de survie du greffon.