Pathologie de l'anorectum Flashcards
Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire?
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à 15 cm de l’anus. Elle peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse. Lorsque la rectite est due à la colite ulcéreuse, on utilise plutôt le terme proctite.
Quel est le dx de la rectite inflammatoire?
À la coloscopie, on constatera :
- Une muqueuse ulcérée
- Des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si
mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
Par quoi peut être causé la rectite infectieuse?
- Virales • Herpès • VPH (condylomes) - Bactériennes • Chlamydia • Gonorrhée • Syphilis - Fungiques • Candidase
Qu’est-ce que la rectite radique?
La rectite radique résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum. Les symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais une forme tardive peut se manifester des années plus tard.
La rectite radique tardive sera caractérisée par :
- Une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher
rectal
- Une prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces
vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores.
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère rectal solitaire? de plus, de quoi doit-on le différencier?
Physiopathologie
L’ulcère rectal solitaire peut être dû à :
- Des traumatismes répétés associés à la défécation telle qu’une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident à l’examen physique externe
- L’insertion de corps étrangers
L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un cancer (adénocarcinome), de la syphilis et de la maladie de Crohn.
Qu’est-ce qu’un abcès anal?
Un abcès est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu.
Quelle est la présentation clinique de l’abcès anal?
Présentation clinique
L’abcès anal sera caractérisé par quatre signes cliniques classiquement déclinés en latin :
- Rubor : rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents
- Tumor : gonflement, par œdème et par le volume croissant des bactéries qui
prolifèrent
- Calor : chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
- Dolor : douleur à la palpation
Note : À la palpation, un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante.
Comment débute l’abcès anal?
L’abcès anal débute habituellement par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée. La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters.
Quelles sont les localisations caractéristiques de l’abcès anal? (4)
Un abcès est caractérisé selon sa localisation
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Quel est le traitement de l’abcès anal?
Règle d’or : un abcès doit être drainé (c’est-à-dire ouvert) pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression. La destruction tissulaire cesse alors. Les antibiotiques seuls, sans drainage, sont à proscrire, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même.
Qu’est-ce qu’une fistule anale?
Une fistule est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums. La fistule anale est une complication fréquente de l’abcès anal.
Quelle est la présentation clinique d’une fistule anale?
- Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-
vêtements. La fistule a son origine à la ligne dentelée du canal anal et aboutit à la
peau, au site du drainage chirurgical (ou site de drainage spontané). - Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès.
Quel est le traitement de la fistule anale?
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) qu’on laissera en place
pendant des semaines. Le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive d’abcès)
et occasionne une cicatrisation du trajet. - Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. La fistule guérira
d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser.
Qu’est-ce que la gangrène de Fournier?
La gangrène de Fournier désigne une infection sévère du périnée.
Quelles sont les manifestations cliniques de la Gangrène de Fournier?
- Crépitus : la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on perçoit à la palpation par des
crépitements sous la peau. Ceci signale une situation grave où la vie du patient est
en danger - Nécrose des tissus : ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve
ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation - Choc septique : hypotension, tachycardie, anurie
Quel est le traitement de la gangrène de Fournier?
- Antibiotiques et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du
débridement chirurgical des tissus dévitalisés
Qu’est-ce que le sinus pilonidal (de nid de poils)?
Un sinus est un trajet extra-anatomique qui est borgne. Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité.
Ainsi, un sinus pilonidal est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils à sa base borgne profonde. Parfois, un véritable pinceau est présent! Cette condition favorise la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées. L’œdème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès fort douloureux se manifeste alors.
