Pathologies cervicales et thoraciques Flashcards
V ou F: Les changements dégénératifs discaux sont un risque de dlr cervicale sans radiculopathie.
FAUX il n’y a pas d’évidences qui le supporte, on px avoir des changements sans avoir de dlr cervicale, c’est pourquoi on ne passe pas un IRM pour tous!
V ou F: La santé psychologique a une influence sur les dlr cervicales.
VRAI
Quand on a des cervicalgies ou cervico brachialgies, quelles sont les catégories possibles ?
- Pathologies graves
- Avec dlr irradiée (radiculopathie)
- Désordres mécaniques
- déficit mobilité
- déficit contrôle moteur
- céphalée cervicogénique
V ou F: Les douleurs thoraciques sont fréquentes et représente 54% des consultations cliniques.
FAUX
rare 5%
Pourquoi doit-on toujours évaluer les patients avec des douleurs thoraciques ?
car possiblement causées par des pathologies sous-jacentes (ex: dlr référée viscérale)
Quelle est la classification des pathologies thoraciques ?
- cardiaque
- non-cardiaque
2.1 viscérale
2.2 musculosquelettique
V ou F: les hernies discales cervicales sont plus fréquentes que les hernies lombaires.
FAUX
lombaire > cervicale
Quelle population est plus affectée par les hernies discales cervicales ? (groupe d’âge)
30 aine
Quels sont les disques les plus souvent affectés par les pathos discales cervicales ?
C5-C6 et C6-C7
Pourquoi les hernie discales cervicales sont-elles plus rares ?
- charges de compression - grandes
- processus unciformes qui renforcent partie postéro-lat des disques
- disque + fibreux (constitution différente)
V ou F: les processus unciformes sont plus développées en cervical haut.
VRAI
mais présent de C2-C3 à C6-C7
Quelles sont les différences entre le disque cervical et celui lombaire?
Cervical:
Pas de lamelle concentrique
à la naissance: noyau = 25 % du disque (alors que 50% en lombaire)
Le noyau se fibrose avec le temps et vers 30 ans, de - en - distinguable
s’explique par évolution du disque: noyau devient plus fibreux avec l’âge = tend à moins se déplacer/déformer (en lombaire, le noyau est plus gros et se déforme pendant plus longtemps)
V ou F: Les hernies discales peuvent se retrouver en postéro-lat et en postérieur. Les postérieures sont les + fréquentes.
FAUX
postérieures moins fréquentes car lig. longitudinal post est large et résistant
Quelles racines sont principalement affectées par les hernies postéro-latérales ?
C5-C6
C6-C7
C7-T1
> C5 plus rare car processus unciforme + dvlp
Comment se présente une pathologie discale cervicale chez l’enfant ?
crise de torticolis
souvent au lever
dlr cervicale unilatérale forte pdt qql jours
résorption sans traitement 2-3 jours
Quelle est l’hypothèse du disque intervertébral comme cause du torticolis ?
présence des articulations uncovertébrales + stress sur le disque lors des mvts cervicaux
= dvlpt fissures horizontales dans le prolongement des art. unco.
FL => Flexion, la partie du noyau prise dans la fissure est poussée contre l’anneau = dlr et limitation
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la trentaine ?
dlr diffuse à la région cervicale
irradiation vers interscapulaire et scapulaire (et épaule et bras parfois)
position antalgique (FL contra à l’hernie, «fermer» l’hernie)
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la 50aine ?
cervico-brachialgie ++ sévère (des fois plus dans le bras que le cou!)
pire en pos couché
engourdissements et picotements dans dermatome
- position antalgique apparente
Quelles sont les caractéristiques des lésions discales cervicales centrales ?
hernie postérieure
âge > 45 ans
protrusion dans canal vertébral donc - diamètre antéro-post.
dlr scapulaire bilat. et MS
signes compression moelle possibles (ex: paresthésies multi segmentaires + flex. cou qui reproduit ces paresthésies)
Jusqu’à … le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical.
T9-T10
V ou F: Des fissures semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion antérieure du disque thoracique.
FAUX
portion postéro-lat. (présence d’articulations costo-vertébrale comme équivalent aux uncos = rôle de protection en postero-lateral)
Qu’est-ce qui joue un rôle de protection des disques thoraciques (semblables aux uncovertébrales pour les disques cervicaux) ?
têtes des côtes et leurs art. (avec disques et corps vertébraux)
Quel groupe d’âge est e plus affecté par les hernies discales thoraciques ?
40-60 ans = âge moyen (80%)
Le 3/4 des hernies thoraciques se produisent entre … et …. Le niveau le plus affecté est … (26% des cas).
entre T8 et L1
+ affecté: T11-T12
Pourquoi la région thoracique basse est-elle plus affectée ?
anatomie du disque ressemble + à celui lombaire et augmentation du stress à cette région
V ou F: Contrairement aux hernies lombaires, celles thoraciques sont plus le résultat d’un traumatisme aigu isolé.
FAUX
généralement elles sont secondaires à des changements dégénératifs
rarement issu d’un trauma aigu isolé
Le 2/3 des hernies thoraciques sont des hernies …
centrales
Pourquoi les hernies discales thoraciques présentent un problème significatif ?
souvent non diagnostiquées
potentielle source de morbidité élevée
types de sx très variables = dur de reconnaître, MAIS IRM permet de faire dx de manière précoce et plus fréquemment
Dans les hernies discales thoraciques, quelles sont les présentations cliniques les plus courantes ?
- combinaison de perturbations motrices et sensitives (61%)
- douleur non spécifique (57%)
- implication des sphincters (30%) (hernie centrale 68% des cas = compression m.épi)
- changements sensitifs (24%)
- changements moteurs (17%)
Quels sont les S&S cliniques d’une hernie discale thoracique ?
dlr intense aux régions post., ant. ou radiculaire tronc/pelvis/jambes TRÈS intense (penses qu’ils ont un infarctus des fois tellement c’est intense)
tous mvts sont ++ limités et ++ dlr reproduit ou non la dlr radiculaire
dlr à la toux
S&S moelle (souvent central et foramen petit)
À partir de …, le plan des art. est environ à 45 degrés par rapport à la verticale.
C2-C3
En position debout, quelles structures prennent les forces de compression ?
50 % disques
50% art. zygapophysaires
si dégénérescence du disque qui en prend moins, les facettes doivent en prendre plus!
Pourquoi les stress en torsion augmentent-ils la force de compression sur les zygapophysaires ?
car les art. zyga. s’opposent aux torsions (comme les unco.)
V ou F: L’extension augmente les forces de compression sur les art. facettaires.
VRAI
Chez un patient avec dlr cervicale, dans cbn de % des cas la dlr vient-elle des facettes ?
25-65%
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire ?
dlr cervicale axiale (dépasse rarement les épaules)
dlr à la pression en dorsal de la colonne (sur art. facettaires)
dlr + limitation en ext. et rotation
PAS de symptômes neuro
Un blocage facettaire peut être …ou …
traumatique (suite mouv, posture prolongée, accident)
non-traumatique et soudain
Comment se présente le blocage articulaire traumatique ? (déf, régions + touchée et présentation clinique)
mvt rapide de rotation ou trauma sur visage
craquement possible
surtout C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
dlr crânio-vertébrale
position antalgique (en CV, FL contra, rot ipsi = nez pointe de l’autre bord)
spasme musculaire
autres (nausées, vomis, déséquilibres, IVB, EP territoire C2)
Comment se présente le blocage articulaire non traumatique ? (régions + touchée et présentation clinique)
(ressemble au trouble du disque chez les jeunes, à distinguer)
+ fréquent, C2-C3 et C5-C6 surtout
épisodes antérieurs
activité ou position anormale quelques jours auparavant
matin au lever, ++ dur de se lever du lit
dlr surtout en cervical et scapulaire
position antalgique
V ou F: les lésions des art. zyga. thoraciques présentent des dlrs très localisées.
VRAI
V ou F: Les lésions des articulations des côtes sont plus rares que les lésions des art. zyga.
VRAI
Comment se créent les lésions d’art. des côtes ?
généralement post-trauma
Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraine généralement une … articulaire.
HYPOMOBILITÉ
Comment évolue la dégénérescence segmentaire cervicale ?
- Processus dégénératif = fissures discales
- Protrusion de l’anneau ou du noyau
- Diminution de l’espace intervertébral
- Augmentation force compression sur art. unco. et facettaires
- Début formation ostéophytes
- Laxité capsulaire = subluxation
- Instabilité = hypermobilité
- Augmentation grosseur ostéophytes
- Fibrose discale
- Stabilisation segmentaire
- Sténose spinale centrale et/ou latérale
Commence par le disque donc au début semble être problème discal mais plus ça évolue plus on voit le problème segmentaire ressortir
Les changements dégénératifs de la colonne sont présents chez …% des sujets de 65 ans et +.
85%
Quelles sont les niveaux les plus touchés par la dégénérescence segmentaire ?
C5-C6 > C6-C7>C3-C4
C4-C5>C7-T1
C2-C3 = ++ rare
Quel % de la population présente des signes radiologiques de dégénérescence cervicale chez les < 40 ans et > 40 ans ?
< 40 ans: 25%
>= 40 ans: 60%
V ou F: Les changements dégénératifs de l’arthrose des art. zyga. (post.) sont 2x plus sévères que ceux de la partie antérieure.
FAUX
inverse
ant + importants > post
Comment différencier le phénomène segmentaire vs traumatique ?
arthrose facettaire (art. zyga.) généralement due à un traumatisme qui a abîmé les facettes
segmentaire = dégénérescence «natrelle»
Lorsque la spondylarthrose thoracique est présente, que voit-on à la radiographie ?
écrasement des vertèbres + bombements horizontaux des disques (image du beigne)
ostéophytes ant. et lat. (corps vertebral change de forme)
changements ant. + importants car cyphose
Quelles sont les articulations les + souvent touchées par l’arthrose zyga. thoracique ? Y a-t-il des ostéophytes dans cette pathologie ?
T4-T5
T11-T12
T12-L
oui, ostéophytes + dégénérescence de la surface art.
arthr-12 zyg-4 thorac-11
Quelles sont les côtes les + touchées par l’arthrose costo-vertébrale ?
côtes 6-7-8
V ou F: les arthrites à la région dorsale débutent aux articulations costo-chondrales.
FAUX
costo-vertébrale
= précaution /CI à la thérapie manuelle (maladie inflammatoire)
Sous quelles formes peut se présenter l’instabilité vertébrale (déficits contrôle moteur)?
- instabilité ligamentaire: après lésion ligamentaire
- instabilité articulaire: due au proc. dégénératif des art.
articulaire + fréquente
Entre les deux formes d’instabilités vertébrales, laquelle est la + commune ?
instabilité articulaire > instabilité ligamentaire
Les instabilité lig. de la colonne se présente uniquement à la région …
crânio-vertébrale
Qu’est-ce que l’instabilité articulaire ?
moins/pas capable de rester dans la zone neutre intervertébrale (dans limites physiologiques)
= incapcité et douleur
Qu’est-ce qui crée la laxité capsulaire dans les instabilités articulaires vertébrales ?
amincissement cartilage (car dégénérescence) + rapprochement des surfaces art.
L’instabilité articulaire résulte en … ? (3)
+ mobilité et/ou mvt anormal en fin ROM
- de rigidité
changement dans ratio de rotation segmentaire et de translation = translation augmente
L’instabilité cervicale articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
C4-C5
C5-C6
C6-C7
Quelle est la présentation clinique de l’instabilité cervicale articulaire ?
sensation blocage souvent, bruits articulaires
sensation instabilité, fatigue cervicale dans positions soutenues
épisodes de dlr d’origine non-trauma
épisodes récidivant d’inflammation
L’instabilité thoracique articulaire est plus fréquente à quelles régions ?
T4-T5
T7-T8
T9-T10
T11-T12
Quelle est la présentation clinique de l’instabilité thoracique articulaire ?
20-35 ans
dlr centrale
aigu: aucune posture confo, réveil la nuit
sensation raideur aux mvts
+ dur à soulager, récidives fréquentes
PPA centrale: résistance moindre que normale
mvts actifs et passifs dlr
Pourquoi dit-on que l’instabilité thoracique est plus dure à mettre en évidence ?
pas de dlr à l’activité
dlr apparait APRÈS avoir fait activités aggravantes,
une fois au repos
Quels sont les 3 types de dlr et leur définition ?
Neurogène (radiculaire): irritation/compression nerf, segmentaire
Atteinte durale (neuroméningée):
irritation chimique ou mécanique, non segmentaire (= ne suit pas un dermatome)
Douleur référée:
ressentie à distance de la lésion car mécanismes de convergence segmentaire ou centrale
- viscérale: aiguë
- somatique: profonde, diffuse, persistante
Comment se manifeste une dlr radiculaire ?
dlr et ou paresthésies
le long du nerf (dermatome)
brûlure
crampe
vive, fulgurante
lancinante
apparait quand mvt mobilise le nerf
une dlr nociceptive locale peur provenir des structures causant l’irritation ou la compression
Où est généralement affecté le nerf spinal ?
près de sa sortie par le foramen intervertébral
V ou F: Le nerf spinal est la seule structure neurologique dans le foramen intervertébral.
VRAI
avec son rameau méningé (nerf sinuvertébral)
Quel est le mécanisme de production des S&S de l’atteinte radiculaire ?
compression seule = PAS dlr, engourdissements, picotements, faiblesses, paresthésies
compression sur racine inflammée = douleur radiculaire (sauf pour le ganglion postérieur = dlr immédiate)
Quelle est l’exception au fait que la compression ne crée pas de dlr sauf sur racine inflammée ?
ganglion postérieur = dlr immédiate si comprimé
Comment une racine peut-elle devenir inflammée (2 processus possibles) ?
- inflammation intra-neurale = stress mécaniques répétés sur une racine
- inflammation périradiculaire = contact des constituants du noyau OU produits de dégradation qui proviennent du disque et facettes AVEC tissus périradiculaires
Quelles sont les causes possibles d’une sensibilité neuroméningée ?
hernie discale
trauma
inflammation art. zyga.
immobilité prolongée
instabilité
Quels sont des exemples de causes d’atteinte radiculaire ?
hernie discale
fragment discal libre/séquestré
ostéophytes (art. unco, corps vert., facettaires)
spondylolisthésis dégénératif
hypermobilité segmentaire
obstruction veineuse
etc.
Comment décrire la douleur neuroméningée et son comportement ?
rampante / vague
serrement / étranglement
pénétrante / profonde
corde raide / étirement
pire dans positions avec ++ tension
soulagée par position sans tension
dlr posturale
dlr qui ne correspond pas aux signes art. (pas reliée aux mts)
dlr qui «saute» d’un endroit à l’autre
Quels sont les 2 types de cervico-brachialgies ?
- TYPE MOLLE = compression par hernie discale
- centrale/postéro-lat: dans canal vertébral
- foraminale: dans foramen intervertébral - TYPE DURE = compression par des ostéophytes
- au niveau du foramen intervertébral
Quelles sont les régions les + touchées par les cervico-brachialgies ?
C5-C6 (36%)
C6-C7 (34%)
C7-T1 (25%)
comme les hernies
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type molle ?
30-45 ans
apparition subite, trauma (éternuements, accident auto, soulever une charge, au lever, faux mouv. = pop)
épisodes ant. de dlr cervicale aiguë avec dlr à l’épaule
dlr importante et qui irradie dans le dermatome
Quel est le patron clinique de la cervico-brachialgie type dure ?
50-65 ans
apparition graduelle
peut devenir aiguë après trauma ou micro-trauma
racine a le temps de s’adapter
dlr moins importante et persistante (au MS) que type molle
dlr la nuit
dlr le long du trajet du dermatome
position antalgique en FL + soutient MS
Qu’est-ce qui augmente la dlr en CB type molle ?
valsalva
flexion cervicale
augmenter tension neurale
donc ce qui augmente la compression discale
Qu’est-ce qui augmente la dlr en CB type dure ?
diminuer foramen (compression)
augmenter tension sur racine
Comment distinguer une CB type molle primaire vs secondaire ?
primaire: symptômes distaux
secondaire: symptômes proximaux PUIS progressivement distaux
Comment sont les signes neuro et étourdissements dans les CB type molle VS type dure ?
TYPE MOLLE:
engourdissements et paresthésies si racine sensitive touchée
présents si hernie foraminale
réfexes touchés dans 71% des cas (bicipital C5-C6 et tricipital C5-C6-C7)
déficits:
- triceps 37% des cas
- aucun 32% des cas
aucun étourdissements/vertiges
TYPE DURE:
atteinte surtout sensitive
pas vrm atteinte motrice et réflexes
étourdissements/vertiges d’origine articulaire
proximité ostéophytes unco. avec artère vertébrale peut créer ischémie
Dx différentiel en thoracique (10)
ou se fixe les côtes?
1ere en sup (reste prise quand on la pousse en inf)
les autres en ant ou post (un PA les faits bouger)
à quoi sont dues les dysfonctions de l’articulation des côtes?
Hypothèse sur le mécanisme du blocage articulaire non traumatique et soudain (thoracique)
Patron capsulaire avec atteinte des facettes
E + FL + ROT diminuées (F possible, mais moins que E)
Contenu du foramen intervertébral
Signes radiologiques type molle VS type dur
Mou:
-Aucun signe dégénératif
-Redressement de la lordose
-Taco/MRI/discographie sont positif pour une hernie
Dur:
-Ostéophytes uncovertébral et/ou inter- apophysaire
-Diminution de l’espace intervertébral et du foramen intervertébral
-Diminution de lordose
Céphalées de type primaire
- De tension
- Migraine
Red flags concernant les céphalées cervicogéniques
Pathologies pouvant être liées aux red flags des céphalées cervicogéniques
- Hémorragie intracrânienne (soudain et sévère)
- Dissection artérielle (artère carotide, artère vertébrale)
- Tumeur (devient progressivement pire)
- Méningite (nausées, vomis, fièvre)
- Encéphalite
- Artérite (gonflement des artères)
4 critères pour diagnostiquer une céphalée cervicogénique
- Signes et symptômes de l’implication du cou
- Confirmation par blocs diagnostics
- Douleur unilatérale sans changement de côté
- Charactéristiques de la douleur à la tête
SS pouvant impliquer le cou pour déterminer de la céphalée cervicogénique
- douleur à la tête reproduite par les mouvements cervicaux et/ou les postures du cou particulères et/ou la pression sur les région occipitale et cervicale du côté de la céphalée
- diminution de mobilité cervicale
- douleur cervicale, à l’épaule ou au membre supérieur du même côté que la céphalée
Explications du mécanisme de référence de la douleur cervicale vers la tête
- Les structures cervicales associées à la région cervicale haute sont innervées par le 3 premiers nerfs cervicaux et peuvent donc référer une douleur dans les territoires cutanées de la tête associés (partie postérieure de la tête via les rameaux postérieurs et partie latérale de la tête via les nerfs cutanées du plexus cervical).
- La convergence des afférences des 3 premiers nerfs cervicaux avec celles du nerf trijumeau vers le noyau caudal du nerf trijumeau peut expliquer la référence de la douleur cervicale dans le territoire du nerf trijumeau (visage).
C’est quoi le sx de défilé thoracique?
Syndrome neurovasculaire portant atteinte dans certaines circonstances au
- plexus brachial
- à l’artère subclavière
- à la veine subclavière
causant des faiblesses et atrophies musculaires, de la douleur et des symptômes vasculaires dans le bras et la main
Région susceptibles de produire le syndrome de défilé thoracique
- région des muscles scalènes (entre antérieur et le moyen)
- région costo-claviculaire (entre clavicule et 1ère côte)
- région sous coracoïdienne (sous le processus coracoïde et le petit pectoral)
Ou sont ressentis les sx du défilé thoracique?
Hémithorax postérieur, région pectorale, MS
Facteurs anatomiques prédisposant au sx défilé thoracique
- Côte cervicale (0,5% de la population, 10% à 20% avec symptômes)
- Anormalités claviculaires (traumatique ou congénitale)
- Anomalies des tissus mous (variations des insertions des muscles scalènes, présence de bandes fibromusculaires, raccourcissement du petit pectoral…)
- Variation dans le trajet du plexus brachial dans la région
- Tumeur du lobe supérieur du poumon (Pancoast)
Mécanisme de production - Sx de défilé thoracique
- Mauvaises postures de repos et de travail
- Stress répétés et prolongés lors d’activités avec le membre supérieur (activités en élévation du membre supérieur, transport d’objets lourds, sac à dos lourd)
- Whiplash
- Traumatisme direct dans la région (hématome, fibrose…)
Syndrome neurologique - défilé thoracique
«vrai» sx si signes neuros ou «classique/non-spécifique» si la dlr domine et il y a pas de signes neuros
– Douleur au cou, tête, thorax, scapula, épaule, bras et la main (territoire dépend de la partie du plexus qui est atteint).
– Engourdissement et paresthésies au bras et à la main (territoire dépend de la partie du plexus qui est atteint).
– Lourdeur et engourdissement de l’ensemble du bras en élévation du bras.
– Augmentation de la sensibilité au froid.
– Maladresse pour les activités de motricité fine avec la main.
– Faiblesse à la préhension.
– Atrophie et faiblesse des muscles hypothénar, interosseux, adducteur du pouce et fléchisseur profond du 4e et 5e doigts lors d’une atteinte du la partie inférieure du plexus (C8-T1).
Sx vasculaire - défilé thoracique
Compression des artères/veines à la région subclavière ou axillaire
Artérielle:
- Ischémie du membre (complications = gangrène, embolie)
- Sx de Raynaud unilatéral, brittle nails, ulcérations aux bout des doigts
Veineuses:
- Décoloration du bras
- Distension veineuse
- Oedeme
- Thrombose veineuse possible après exercices prolongés
