Interventions: TMO et tractions Flashcards
Comment reconnait-on une phase aiguë vs subaiguë vs chronique ?
aiguë:
irritabilité élevée = dlr repos ou avant résistance tissulaire
subaiguë:
irritabilité modérée = dlr mi-ROM et qui augmente en fin ROM avec résistance tissulaire
chronique:
irritabilité faible = dlr avec mvts soutenues avec surpression
Quels sont les types d’effets des mob. passives ?
- neurophysiologiques
- mécanismes périphériques (modifier env chimique des nocicepteurs)
- mécanismes spinaux (activation inhibiton segmentaire dlr et activation musculature)
- mécanismes supraspinaux (activation syst contrôle descendant de la dlt) - mécaniques
- rétablir mvt
- stimuler la guérison des structures art - psychologiques (placebo)
Quelles sont les précautions et CI aux mobilisations ? (10)
- facteurs liés au thérapeute
- facteurs liés au patient
- considérations osseuses
- signes neurologiques
- considérations vasculaires
- troubles tissus mous
- âge
- considérations métaboliques et systémiques
- maladies infl
- médications
Quels sont les Tx pour l’hypomobilité myofasciale ? (4)
massage des tissus mous, frictions
étirements musculaires
mob par mvts physiologiques
exos actifs et passifs qui étirent structures raccourcies
Quels sont les Tx pour l’hypomobilité péricapsulaire ? (2)
étirements capsulaires (mob par mvts access, manip.)
exos mobilité actifs et passifs
Quels sont les Tx pour l’hypomobilité de fixation ? (2)
manip.
tractions et mob PRN
Quels sont les paramètres pour des mobilisations grade I et II (dlr) ?
2-6 séries de 10-30 s avec 10 s repos entre séries
Quels sont les paramètres pour des mobilisations grade III et IV (raideur) ?
2-6 séries de 15-60 s avec 10 s repos entre séries
V ou F: Les paramètres sont valables autant pour les mob physiologiques que accessoires.
VRAI
Les mob accessoires sont généralement suivies de … ou …
mob passives type PNF
mvts actifs
V ou F: Les mobilisations sont préférablement réalisées avec le moins de dlr possible.
VRAI
Quels sont des facteurs de mauvais pronostic pour les dlr MSK ?
dlr étendue
incapacité élevée
somatisation = exagération
intensité de la dlr
durée dlr
dépression
Quels sont des facteurs qui influencent le pronostic pour toutes conditions MSK confondues ?
fct et incapcité de base
sévérité des symptômes
bien-être mental
comorbidités
âge
IMC
durée symptômes
manière de faire face à la dlr
compensation pour travail
vitalité
éducation
Quels sont des facteurs pour prédire la récup pour les dlr cervicales non spécifiques ?
âge
intensité dlr
céphalée
irradiation à l’épaule et au coude
ATCD dlr cervical
statut emploi
qualité de vie
Quels sont les facteurs de risque pour développer de la dlr cervicale chronique ?
âge > 40 ans
lombalgie associée
longue histoire de dlr cervicale (dégénératifs)
vélo régulièrement (stress cervical)
diminution force dans les mains
patient inquiet
pauvre qualité de vie
moins d’énergie, de vitalité
V ou F: Les prbl cervicaux non-traumatiques aigus sont bcp étudiés.
FAUX
peu évidences
Les prbl cervicaux non-traumatiques aigus ont une récupération plus lente après …
6-12 sem
Quels sont les facteurs de risque associés aux prbls cervicaux non-traumatiques aigus ?
âge
histoire prbl MSK
état santé préalable
Quel est le pronostic/la récurrence des dysfonctions facettaires cervicales ?
récurrence élevée de dlr cervicale
Quel est le pronostic/la récurrence des pathos discales cervicales ?
récurrence élevée de dlr cervicale
Quel est le pronostic de la dégénérescence discale cervicale ?
dépend de l’étendue du phénomène dégénératif et de l’habileté à réduire le stress sur les articulations
condition progressive donc ++ chances de récidives d’épisodes.
Quel est le pronostic/la récurrence des céphalées ?
vaste gamme de céphalée donc bcp variation
migraines ont moins bon pronostic que les céphalées cervicogéniques et céphalées de tension
Quel est le pronostic des costochondrites ?
après 1 an, environ 50% des patients peuvent avoir encore un inconfort
1/3 peuvent encore rapporter une sensibilité à la palp
Quel est le pronostic des dysfonction de la 1ère côte ?
bonne réponse au Tx conservateur
Quel est le pronostic des pathos discales thoraciques ?
pronostic long terme inconnu
patients récupèrent généralement bien fonctionnellement en 6-8 sem
Que faut-il faire en premier dans le traitement d’une cervicalgie avec radiculopathie ?
stade de la condition
Quelles sont les caractéristiques des atteintes radiculaires aiguës ?
dlr radiculaire présente au repos et/ou facilement reproduite par les mvts/postures qui créent compression ou tension sur structures neurales
ROM mvt limité de façon importante avec des SMF vides ou de spasmes
signes neuros présents
Comment différencier les atteintes radiculaires aiguës des autres conditions aiguës ?
S&S reproduits en fin de ROM et/ou par la répétition du mvt qui produit une compression ou un étirement des structures neurales
Quels sont éléments à reconnaitre pour dire que l’atteinte radiculaire est rendue en phase chronique ?
dlr pas très intense
mvts reproduisent les dlrs seulement s’ils sont maintenus et fermes, SFM élastiques
signes neuros présents depuis un temps, diminués ou stables
mobilité structures nerveuses est restreinte par la raideur > dlr
Quels sont les objectifs de Tx pour une radiculopathie ?
diminution signes neuro
centralisation symptômes
amélioration mob segmentaire
amélioration mobilité tissus nerveux
hygiène posturale, AVQ
rééduc muscu
prévenir récidives
En présence d’une dlr radiculaire, il faut déterminer si … peut réduire les effets de la patho sur le nerf atteint.
Traitement manuel
Dans quel cas sont indiquées les tractions vertébrales ? (3)
dlr
compression radiculaire
limitations de mvts
Qu’est-ce qui fait qu’on obtient des effets sur la dlr avec des tractions ?
diminution de la compression sur des structures sensibles
effet neurophysiologique des mob grade 1 et 2
Qu’est-ce qui fait qu’on obtient des effets sur les compressions radiculaires avec des tractions ?
modif de la forme du disque donc réduction de la protrusion ou hernie
augmentation de la taille du foramen intervertébral
V ou F: La traction peut créer de la dlr même si la compression diminue.
VRAI
si hernie tension sur tissus neuroméningés + déplacement racine nerveuse donc possibilité de dlr même si compression diminue
Qu’est-ce qui fait qu’on obtient des effets sur la limitation des mvts avec des tractions ?
mob passive qui étire capsule des art zyga
étirement des muscles (pas bcp)
Quelles sont les CI/P pour les tractions ?
même que pour les mob vertébrales
V ou F: On essaie toujours la traction manuelle avant la mécanique.
VRAI
V ou F: Le patient ne peut pas bouger pendant la traction cervicale mécanique.
VRAI
V ou F: La traction cervicale mécanique est généralement faite en position assise.
FAUX
plus faite en déc dorsal
assise possible aussi (ex: patients avec troubles respi)
Dans quels cas fait-on de la traction cervicale mécanique continue ? (3)
irritation radiculaire
patient avec signes neuro
patient avec dlr sévère MS + diminution rotation ipsi à la dlr
Dans quels cas fait-on de la traction cervicale mécanique intermittente ? (3)
dérangement articulaire aigu (si pas irritable et sans irritation radiculaire)
mob générales
signes neuro non irritables
Il faut prévoir une période de repos … la durée de la traction cervicale mécanique
équivalente à
L’intensité de la traction cervicale mécanique ne doit pas dépasser un soulagement de plus de …% des symptômes.
50%
surtout en phase aiguë et subaiguë
V ou F: La traction cervicale mécanique est moins spécifique que la traction thoracique mécanique.
FAUX
cervicale plus spécifique que thoracique
Combien de temps appliquer la traction thoracique mécanique ?
4 min puis relâcher lentement
Que faire après les 4 premières min de traction thoracique mécanique ?
4 min
relâcher
réévaluer S&S
pas de changement = + 4 min donc 8 min
On utilise la traction … pour la colonne thoracique sup (T1-T9) et la traction … pour T9-T12.
cervicale (tirer la tête)
lombaire (tirer les jambes)
Si les symptômes et les signes diminuent, comment modifier la durée et le poids ?
durée: augmenter au min
poids: augmenter au min
Si les symptômes et les signes restent pareils, comment modifier la durée et le poids ?
durée: augmenter
poids: pareil ou augmenter
Si les symptômes diminuent et les signes restent pareils, comment modifier la durée et le poids ?
durée: augmenter
poids: pareil
Si les symptômes diminuent et les signes augmentent, comment modifier la durée et le poids ?
durée: pareil
poids: pareil
Si les symptômes augmentent et les signes diminuent, comment modifier la durée et le poids ?
durée: pareil
poids: pareil
Si les symptômes augmentent et les signes restent pareil, comment modifier la durée et le poids ?
durée: pareil
poids: diminution 50%
Si les symptômes augmentent et les signes augmentent , comment modifier la durée et le poids ?
durée: diminution 50%
poids: diminution 50%
Quels sont les critères pour déterminer si les patients répondront bien à la traction et aux exos ?
- périphérisation de la dlr avec test de mobilité de C4 à C7
- test ABD épaule positif (main sur tête soulage)
- > 55 ans
- test mise en tension neural (ULNT) positif
- test traction cervicale positif
3/5 critères = 80% succès
4/5 critères = 95% succès
Les …, … et la combinaison des 2 sont toutes autant efficaces pour diminuer la dlr, incapacités et augmenter la mob. cervicale chez radiculopathies cervicales.
techniques d’ouverture du foramen
traction manuelle
Quels sont les objectifs des mob neurodynamiques ? (2)
disperser oedème intraneural + empêcher formation fibrose et d’adhérences
améliorer mobilité des structures neurales par rapport aux tissus environnants
V ou F: Il faut toujours traiter une condition comme irritable au début si on veut faire des mobilisations neurodynamiques.
VRAI
Quelle est la première chose à faire avant les mob neurodynamiques ?
s’assurer que la racine nerveuse affectée peut être mobilisée (signes neuro absents ou stables, pas de tension anormale dans le syst neuroméningé)
Quels tissus et signes faut-il traiter en premier avant les mob neurodynamiques ?
tissus adjacents au nerf
signes articulaires cervicaux en premier
Il faut mobiliser le système nerveux et non …
l’étirer
slider et non tensioner
V ou F: On ne donne pas d’exos neurodynamiques à la première visite.
VRAI
Comment traiter une condition neurodynamique irritable ?
- traiter interfaces / tissus adjacents
- utiliser mvt d’une articulation à distance
- ne pas reproduire les symptômes
- choisir le mvt à l’articulation avec le plus de ROM
- utiliser mvts lents et doux dans de grands ROM
- commencer par 6 réps, ne pas maintenir une position de tension
- réévaluer continuellement
Que faire si il y a eu une amélioration mais qu’on est dans un plateau ?
augmenter nombre de réps
augmenter ROM
répéter technique avec système neural (+ tension)
utiliser mvt d’une art plus près de la région symptomatique
Comment traiter les atteintes radiculaires aiguës ?
contrôle dlr et autres symptômes:
- repos, immobilisation
- modalités analgésiques
- hygiène posturale
- tenter tractions manuelles douces
surveiller évolution
Comment traiter les atteintes radiculaires subaiguës ?
vérifier effet mvts répétés
continuer tractions manuelles si bénéfiques
mob favorisant l’ouverture du foramen
vérifier la mob segmentaire sup et inf
mob tissus nerveux PRN
Comment traiter les atteintes radiculaires chroniques ?
tractions mécaniques, mob en ouverture du foramen
normaliser la mobilité art et périart
mobiliser tissu nerveux
exos mobilité et renforcement (stabilisation)
Quel est le nombre de visites optimal et maximal pour les atteintes radiculaires cervicales ?
optimal: 8
max: 12
Quels sont des facteurs favorables au pronostic d’atteinte radiculaire cervicale ?
âge < 54 ans
bras dominant non affecté
> 30 degré de flexion
1er épisode
compressions secondaires à une hernie discale (molle) > type dur
cervicobrachialgies sans signes neuro
V ou F: Le manque de mobilité affecte bcp la récupération.
FAUX
ne l’affecte pas
Qu’est-ce que des facteurs de pronostic défavorables pour une atteinte radiculaire cervicale ?
engourdissements et dlr dans les 2 MS
cyphose cervicale ++
dlr aiguë dans tous les mvts
changements dégénératifs ++
atteinte C8
hernie discale postéro-lat foraminale
post-trauma
