Cervicalgies et dorsalgies Flashcards
Quelle est la prévalence (tous les cas, anciens et nouveaux) à vie des cervicalgies ?
22-70 %
Quelle est la prévalence (tous les cas d’une année) vs l’incidence (nouveaux cas par année) annuelle des cervicalgies ?
prévalence: 30-50%
incidence: 20%
Quelle est la prévalence des dorsalgies ?
5-34%
Quels sont les facteurs de risque perso + env. de la cervicalgie ?
- ATCD cervicalgie
- femme
- âge
- tabac
- hx lombalgie
- travail demandant
- faible support travail et social
important pour la prévention, intervenir sur fx de risque
Quels sont les facteurs de risque mécaniques de la cervicalgie ?
- flexion cervicale prolongée
- durée position assise
- torsion/flexion tronc
- position MS au-dessus des épaules
- effort + vibration au MS
- ergonomie au travail
Quel % des clients avec cervicalgies rencontre les critères de chronicité ?
14%
V ou F: L’histoire naturelle de cervicalgie est généralement bénigne.
VRAI
Quel % des gens avec cervicalgie souffrent de malaises chroniques avec des symptômes sévères ?
10%
À quel âge les cervicalgies sont-elles les plus fréquentes chez les femmes ?
40 ans
Quels sont des facteurs de risque défavorables pour la cervicalgie chronique ?
dlr intense
incapacités sévères auto-rapportées
catastrophisation de la dlr
symptômes PTSD sévères
hyperalgésie au froid
Quelles sont des conditions drapeaux rouges en cas de cervicalgie ?
- fractures
- instabilité crânio-vertébrale
- myélopathies cervicales
- étourdissements
- pathos vasculaires cérébrales
- pathos graves spécifiques à la région dorsale (horner, zona, tumeur, cyphose, etc.)
Quels sont les S&S d’une fracture cervicale ?
trauma
dlr importante
signes trophiques possibles
diminution force ++
diminution mobilité ++
limitations et restrictions de la fct ++ (ex morceau se déplace et comprime une structure)
suspicion compression moelle ?
suspicion compression radiculaire ?
Qu’est-ce que la C-Spine Rule ?
Méthode pour déterminer si les patients ont besoin de radio ou pas
CRITÈRE PRINCIPAL: TRAUMA PRÉSENT
- Facteurs de risque élevés: > 65 ans, mécanismes dangereux, paresthésies aux extrémités
OUI = RADIO - Facteurs de risques - important (pour savoir si on px évaluer la mobilité de manière sécuritaire): accident auto par arrière, position assise possible, ambulatoire, dlr cervicale qui apparait par après, pas de sensibilité cérébrale à la palp des épines
NON = RADIO - Rotations cervicales actives > 45 degrés des 2 côtés ?
NON = RADIO
Quels sont des exemples de mécanismes dangereux dans la C-Spine Rule ?
Accident auto haute vitesse
chute > 1m
force axiale (ex: plongeon)
accident moto
collision avec vélo
Qu’est-ce que la Canadian CT Head Rule ?
** CRITÈRE PRINCIPAL: trauma mineur à la tête** ex.: coup à la tête
16 ans et + hémorragie intra-cranienne? fx du crâne?
ON PASSE UN CT SCAN / TACO SI:
Risque élevé d’intervention neuro nécessaire
1. Glascow Coma Scale <15 2h post-trauma
2. Suspicion de fracture crânienne
3. Signes de fracture basale du crâne
4. vomir >= 2x (chez adultes)
5. >= 65 ans
Risque moyen de CT scan nécessaire:
6. Amnésie trauma >= 30 min
7. mécanisme dangereux
Quels ligaments sont souvent cause d’instabilité ?
C0-C1 (occipito-atloïdienne) et C1-C2 (atlanto-axoïdienne)
ligament transverse
ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
Lequel des deux ligaments qui peuvent être touchés en instabilité cervicale, est le principal stabilisateur rotatoire ?
ligaments alaires
Le ligament transverse est principalement responsable de l’intégrité de quelle articulation ?
AA (C1-C2)
Quels sont les rôles du ligament transverse ?
empêcher translation antérieure C1 sur C2
stabiliser la dent de l’axis (C2) dans anneau osseux = possible de comprimer sx VN
protéger la moelle de la pression de la dent (garde espace dispo pour la moelle)
Quand le ligament transverse est intact, quel est l’espace entre la dent et C1 ?
< 3mm (ne change pas en flexion ou extension)
VS < 4mm chez enfants et augmente un peu en flexion
On considère une instabilité C1-C2 lorsque l’espace dent-C1 est … à l’IRM.
> 3mm
Le ligament transverse limite … et c’est lors d’un trauma en … que ses fibres sont brisées.
la flexion x2
Lors d’un trauma en extension, il y aura généralement une … avant que ligament transverse de ne se rompe.
fracture de C1
V ou F: Une cause courant de blessure du ligament transverse est la patho. inflammatoire
VRAI
PAR, spondylarthrite ankylosante
Quels sont les rôles des lig. alaires ?
limiter rotation axiale dans le complexe crânio-vertébral (CV)
Quel est le mécanisme de lésion des ligaments alaires ?
flexion en position de rotation
Pourquoi le mécanisme de blessure des lig. alaires est la flexion en position de rotation ?
Lors de l’inclinaison latérale: lig. alaire partie occipitale limite le mvt
côté contra. du lig. alaire occipital crée rotation forcée de C2 DONC processus épineux de C1 va du côté contra
V ou F: Après une lésion du lig. alaire d’un côté, il y a une diminution totale de 30% de la rotation originale vers le côté opposé. Celle-ci est divisée également entre C0-C1 et C1-C2.
FAUX
augmentation
Quelles sont les origines (classes) possibles d’instabilité crânio-vertébrale (7)?
- traumatique
- inflammatoire (AR, spondyl. ankylo.)
- stéroïdes
- infectieuse (syndrome de Grisel = dislocation C1-C2 inf sphère ORL, IRVS = Inf.Voie.Respi.Sup.)
- jeune âge
- tumeurs
- congénitales = déf. de naissance : Syndrome de down
Les … sont des régions fréquentes d’anomalies.
points de jonction
Donner des exemples d’anomalies cause d’instabilité (5)
fusion C0-C1 et C2-C3
absence arc postérieur
malformation d’Arnold-Chiari (cervelet et tronc cérébral descendent dans foramen magnum)
invagination basilaire
fusion Klippel-Feil (fusion congénitale des cervicales)
Quels sont les S&S d’instabilité (catégories)?
mécaniques
de compression neuro ou vasculaire (excès mvt)
Quels sont des S&S transitoires de compression de la moelle ?
SOUS LE NIVEAU DE LA LÉSION:
- paresthésies multi segmentaires bilat. ou quadrilat. + augmentation en flexion passive du cou
- dlr extra segmentaire + augmentation en flexion passive du cou
- faiblesse spastique multi segmentaire bilat. ou quadrilat.
- hyperréflexie
AU NIVEAU DE LA LÉSION:
- hyporéflexie
SIGNES NEURO ET AUTRES:
- réponse de Babinski au cutané plantaire
- clonus +
- ataxie
- probl sphincter
V ou F: Une instabilité crânio-vertébrale ne peut pas causer des S&S de compression de moelle.
FAUX
lésion lig. transverse qui ne retient plus la dent peut faire que la dent pousse contre la moelle
OU
lésion lig. alaires = augmentation rotation C1 sur C2 (S&S de compression de moelle aussi possible dans ce cas là)
Dans quel cas la condition d’instabilité cervicale ne devient plus une contre-indication à la rééducation ?
si artères vertébrales saines
atteinte lig. alaires SANS S&S de compression des artères = condition mécanique
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale ?
lorsque la moelle est comprimée mécaniquement en cervical.
Quelles sont les causes intrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?
ischémie
tumeur
dégénérative
infection / inflammation
En cervical, souvent la compression de la moelle provient …
d’une atteinte dégénérative
Quelles sont les causes extrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?
sténose spinale
traumatique
Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale ?
diminution du volume normal du canal médullaire = compression moelle et/ou une ischémie de la moelle
Quelles sont les causes possible d’une sténose spinale cervicale ?
anomalies congénitales du canal médullaire
arthrose sévère des facettes articulaires
spondylarthrose sévère vertébrale
hernie discale majeure
lésion progressive (néoplasie, hématome)
fibrose et épaississement du ligament jaune
instabilité segmentaire
Quel est le problème si l’artère spinale antérieure est touchée par la sténose spinale ?
60-75% de la corde de la moelle est irriguée par cette artère DONC la vascularisation est vulnérable
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes de type « motoneurones inf.» … de la lésion et « motoneurones sup.» … de la lésion.
au niveau
en dessous
Quels sont les 5 critères utilisés pour diagnostiquer une myélopathie spinale cervicale ?
> 45 ans
Babinski +
Hoffmann +
Réflexe stylo radial inversé
Déviation à la marche (ataxie)
4/5 positifs = spécificité de 1,0 ! (100%)
0-1 positif = sensibilité de 0,94 !
DONC bien pour dépister et diagnostiquer
En cas de myélopathie cervicale, comment sont les changements au niveau de la lésion VS en bas de la lésion ?
AU NIVEAU DE LA LÉSION:
changements périphériques car dommages sont à la corne antérieure et aux racines nerveuses
- diminution des réflexes ostéo-tendineux
- faiblesse musculaire
- paresthésie ou anesthésie segmentaire
EN DESSOUS DE LA LÉSION:
changements centraux car dommages aux voies descendantes et ascendantes
- diminution discrimination dlr, température, toucher, proprio…
- diminution ouvrir/fermer main
- hyperalgésie
- augmentation tonus
- augmentation réflexes ostéo-tendineux
- clonus, Babinski, Hoffman +
- prbl sphincter
Quels sont les types d’étourdissements ?
type I: vertige (vestibulaire)
type II: étourdissement (pré syncope = vasculaire)
type III: déséquilibre (proprioceptif)
V ou F: Les étourdissements sont généralement dangereux.
FAUX
majorité sont bénins