Évaluation de la région dorsale Flashcards
En thoracique, quelles sont les sources possibles de la dlr ?
colonne + cage thoracique
structures internes de la cage (coeur, poumons) = moins sx de dlr, plus des essoufflements
viscères (référée)
myélopathies (plutôt rare mm si canal et petit et le disque est mince, car peu de mouvements en thoracique à cause des côtes)
fragilité osseuse (ostéoporose, osteopénie, questionner les ATCDs et att aux techniques passives)
Quels sont les symptômes de fracture vertébrale ?
dlr thoracique
dlr sévère
symptômes neuro
Quels sont les signes de fracture vertébrale ?
dlr osseuse à la palp
signes neuro
colonne déformée
contusion/abrasion
evidences faibles
V ou F: La fracture de côte est la blessure la + courante au thorax lors de trauma par coup direct.
VRAI
Dans les cas de fracture simple, quelle est l’approche conservatrice ?
4-6 semaines de repos
reprise graduelle des activités selon tolérance
Que doit-on observer lors de l’évaluation de la posture ?
déformations
cyphose ou lordose thoracique
atrophie / hypertonicité
vésicule sur un dermatome (zona)
Fait-on les surpressions avant ou après les MPPIV ?
avant
Pour les patients avec dlr dorsale haute, on évalue toujours … et ceux avec une dlr dorsale basse, on évalue toujours …
dlr dorsale haut = région cervicale
dlr dorsale basse = région lombaire
Comment se passe l’inspiration de la 2e à 6e côtes ?
pivot= passe par cote et le corps
rotation => extrémité ant. vers haut et avant = glissement inf. et roulement sup. à la costo-transverse
corps sternum vers haut et avant => augmentation du diamètre A-P thorax
Comment se passe l’inspiration de la 7e à 10e côtes ?
peu de rotation du col => peu élévation extrémités ant.
élévation du corps de la côte vers ext.
DONC
++ diamètre transverse
- diamètre A-P médian
+ diamètre latéral
glissement antéro-inféro-lat. côte contre la transverse
Comment se passe l’expiration de la 2e à 6e côtes ?
rotation col => extrémité ant. vers bas et arrière
corps sternum vers bas et arrière DONC - diamètre A-P
glissement supérieur et roulement inférieur à la costo-transverse
Comment se passe l’expiration de la 7e à 10e côtes ?
peu rotation col => peu abaissement extrémités ant.
abaissement côte vers intérieur
DONC
- diamètre transverse
+ diamètre A-P médian
- diamètre latéral
glissement supéro-postéro-médial côte contre la transverse
En flexion thoracique, comment se déplace les facettes art. inf. de la vertèbre sup. ?
vers haut et avant
aux côtes, c’est comme expiration
Quels sont les facteurs limitant à la flexion ?
lig. inter-épineux
lig. jaune
lig. longitudinal post.
capsule
apposition des facettes
1/3 post. disque étiré
1/3 ant. disque comprimé
cage thoracique
Comment bouge la cage thoracique lors du mvt de flexion ?
COMME EXPIRATION
rot. ant. côte
costo-transverse: glissement sup. et roulement inf.
Comment bouge la cage thoracique lors du mvt d’extension ?
COMME INSPIRATION
rot. post. côte
costo-transverse: glissement inf. et roulement sup.
Quels sont les facteurs limitant à l’extension ?
butée apophyse art. avec lame vertèbre inf.
butée proc. épineux
raccourcissement tissus mous
lig. longitudinal ant.
disque
cage thoracique
capsules raccourcies
En extension thoracique, comment se déplace les facettes art. inf. de la vertèbre sup. ?
vers bas et arrière
En flexion latérale thoracique, comment se déplace les facettes art. ?
facette inf. ipsi glisse vers bas et arrière
facette sup. contra glisse vers haut et avant
Quels sont les facteurs limitant à la FL?
butée osseuse apophyse art. côté concave = ipsi
lig. jaune côté convexe = contra
lig. intertransversaire côté convexe = contra
cage thoracique
capsule
disque
Comment est la mobilité de la cage thoracique durant la FL ?
CÔTÉ CONVEXE = CONTRA
élévation thorax
élargissement espaces intercostaux
dilatation thorax
angle costo-chondral 10e côte s’ouvre
DONC
mvt inspiratoire des côte contra au mvt
CÔTÉ CONCAVE = IPSI
mvt expiratoire
Quels sont les facteurs limitant la rotation ?
butée osseuse des facettes art.
capsule contra et ipsi
lig. et muscles
disque
art- costo-vertébrale et cage thoracique
V ou F: Pendant la rotation, cliniquement on observe le même déplacement des facettes qu’en FL ipsi.
VRAI
Quelle est la mobilité de la cage thoracique pendant la rotation ?
CONTRA
mvt expiratoire
IPSI
mvt inspiratoire
Comment différencier une dlr de la costo-transverse VS des facettes ?
COSTO-TRANSVERSE:
inspiration dlr
FL gauche dlr
rotation droite dlr
LES 2:
extension dlr
faire des PA’S sur les côtes ou sur les facettes
V ou F: Si on a une dlr au mvt expiratoire, la flexion sera dlr.
VRAI
Qu’est-ce que représente un glissement inf. vs sup. des facettes en MPAIV ?
glissement inf. facette ipsi = mvt extension unilatérale
glissement sup. facette ipsi = mvt flexion unilatérale
V ou F: On évalue tjrs les myotomes du MI et MS lors de l’évaluation de la région thoracique.
FAUX myotomes rarement évalué pour cette région en clinique
Quels sont les tests de mise en tension neurodynamique utilisés à la région dorsale ?
slump
flexion cervicale
Quels sont les S&S d’une condition inflammatoire ?
dlr la nuit/repos
raideur matinale > 2h
dlr constante
pas soulagement complet au repos
activité peut initialement diminuer la dlr mais l’augmente après
ATTENTION: pas de signes trophiques au dos
Quels sont les S&S d’une condition mécanique ?
dlr influencée par le mvt, intermittente/périodique
dlr dans directions avec même arthrocinématique
dlr absente en position de repos
dlr soulagée par une position et augmentée dans celle opposée
raideur matinale < 30 min
act, mouv. ou pos. soutenue + dlr MAIS mouv./act. qui mobilise dans une raideur pourrait améliorer la condition
Tests de laboratoires pour cancer
- Vitesse de sédimentation élevée
- Hématocrite diminué
- Décompte des globules blancs élevé
Origine des sx selons act qui provoquent dlr (respiration, toux, ingestion)
Conséquences d’une fracture de côtes
METS à la région thoracique
Territoires nociceptifs C1-C7
Tests diagnostiques
Tests de mise en tension neuro-dynamique
• La flexion cervicale
• Le slump
Traction/compression
Tests de contrôle du mouvement
• Observation du contrôle des mouvements actifs
• Observation du contrôle du thorax lors de l’élévation du
membre supérieur
• Observation du contrôle du mouvement lors de tâches
simples comme marcher
Est-ce qu’on évalue les réflexes en thoracique?
Oui, au MIs si on suspecte une atteinte de type compression du mot. supérieur (hyperréflexie, spasticité)
La région thoracique est également fortement affectée chez les personnes souffrant de …
ostéoporose
Comment évaluer les mouvements actifs de la région thoracique en 3 temps?
Que mets en évidence les mouvements résistés?
- Lésions myofasciales postérieures au tronc sont rarement mises en évidences
- Lésions aux faces antérieure et latérales sont généralement sensibles aux tests
- Présence de fracture vertébrale ou des côtes = faiblesse et une douleur à l’effort
Quels sont les réflexes thoraciques?
nerfs spinaux thoraciques = réflexe cutané de l’abdomen et le réflexe crémastérien (très rarement utilisés en physiothérapie orthopédique)
on fait plutôt ceux du MIs pour moelle épinière
Comment évaluer les myotomes?
rare, des fois myotomes des MIs si on pense atteinte de la moelle
Points de repères pour les dermatomes
- immédiatement en dessous du processus xyphoïde = T8
- l’ombilic = T10
- la partie inférieure de l’abdomen avec les EIAS = T12
- en postérieur = en ligne avec le niveau vertébral correspondant
Évaluation objective par position
