Évaluation de la région cervicale Flashcards
V ou F: La douleur générée par les art. zyga. est au niveau de la colonne.
FAUX
référée dépendamment du niveau
tête, cou, épaule
scapula
Il y a souvent une … associée à la dlr générée par les nerfs rachidiens.
Brachialgie (irradiation MS)
(et dlr parascapulaire)
V ou F: Les muscles (ici cervicaux) sont les seuls organes à ne pas référer de la dlr ailleurs.
FAUX
rarement une dlr purement musculaire
souvent juste travailler au niveau des articulations ne suffit pas et il faut travailler le myofasciale aussi!
ex: maux de tête + dlr cervicale + dlr myofasciale
Pourquoi localiser la dlr pour trouver le problème n’est pas fiable ? (4)
superposition des territoires de dlr référée (donc dlr peut avoir différentes origine set se ressentir au même endroit)
plupart des structures vert. ont une innervation multisegmentaire = grande étendue
convergence des afférences vers un seul interneurones (= confusion car petit territoire cortical associé à la colonne = moins de terminaisons nerveuses), donc on px savoir que ca vient de C5, mais pas quelle structure
état de facilitation/inhibition de corne dorsale fait varier perception de l’intensité et étendue de la dlr (hypersensibilité, petit stimulus présent lgtps = diminution tolérance, le supplice de la goutte💧)
La région cervicale présente des considérations uniques pour la sécurité et le diagnostic. Quelles structures sont concernés par ces considérations ?
SNC
artère vertébrale
conditions néoplasiques
Qu’est-ce que les S&S cardinaux du SNC ?
cardinal = probablement créé par le SNC
symptômes reliés au nerfs crâniens et leur impact
Exemples:
paresthésies/anesthésies
perte conscience
acouphène post-trauma
surdité profonde soudaine
déficits champ visuel
dysphasie
dysarthrie
ataxie
signes de Horner
Babinski
Clonus
Hyperréflexie
Drop attack
nystagmus
Réflexes pupillaires anormaux
atrophies/faiblesses/affaissements
dysphagie
En quoi consiste l’évaluation du système vertébro-basilaire ?
reconnaître signes ischémiques d’une atteinte artérielle + fx de risque
Qu’est-ce que le IFOMPT ?
International Framework for Examination of the Cervical Region for Potential of Vascular Pathologies of the Neck Prior to Orthopaedic Manual Therapy Intervention
fournit guide à l’évaluation de la colonne cervicale pour le potentiel de pathologie vasculaire du cou pour des interventions incluant mobilisations, manips et exos
Quels sont les 5 S&S de l’ischémie ?
5D + 3N et A
Dizziness
Diplopie
Dysarthrie
Dysphagie
Drop attack
V ou F: Si aucun des cinq D n’est présent, on peut exclure une lésion artérielle.
FAUX
Lors de la revue des systèmes, on doit dépister des problèmes au niveau de quels systèmes ? (6)
cardiorespiratoire (pouls, TA)
vasculaire (Tests de différenciation pour étourd.)
tégumentaire
neuromusculaire (tests neuro)
musculosquelettique
cognitif (trauma crânien)
Quel est l’ordre de réalisation des questionnaires, tests et examen pour le cou ?
examen neuro, tests spécifiques, questionnaire d’incapacité, METS, palpation
questionnaire d’incapacité
METS
examen neuro
tests spécifiques
palpation
Quels questionnaires d’incapacité utilise-t-on au cou ? À quoi servent-ils ?
- Neck Disability Index (NDI) (but = statuer sur la dlr)
- Patient-Specific Functional Scale
Évaluation du statut du patient en fct de la dlr, fct et incapacités
NDI: indication sur le pronostic en plus
Utilisés pour mesurer le changements de la condition
Comment se présente le NDI ?
10 rubriques cotées de 0 à 5 (0 = pas dlr)
indicatif du degré d’incapacité
indicatif pour évolution condition
Interprétation: + % = + incapacités
Résultat: sur 50
Changement significatif: 5-9/50
Comment se présente le Patient-Specific Functional Scale ?
patient choisit 3 activités qu’il trouve dures à faire avec ses symptômes
cotation des activités: 0 à 10 (0= pas capable de faire l’activité)
suivi concret possible (interéssant chez clients avec compensations financières)
Résultat: moyenne des 3 = sur 10 ou %
Interprétation: + % = - incapacités
Changement significatif: 2,1/10
V ou F: La fidélité inter-évaluateur pour l’évaluation des mvts actifs flex/ext/FL avec inclino et rotation avec CROM est très bonne.
FAUX
modérée à excellente
0.63 à 0.84
La majorité des activités nécessitent moins de … degrés de FL.
MOINS de 25 degrés de FL
V ou F: Dans les activités il faut généralement plus de flex/ext et rotations que de FL.
VRAI
Les mvts passifs au cou comprennent les … et …
MPPIV
MPAIV
Lorsque le mvt physiologique est diminué (mvt actif + surpression + MPPIV), que faut-il évaluer et comment interpréter la réponse obtenue ?
MVT DIMINUÉ
- mvts accessoires (MPAIV)
=> normal = hypomobilité myofasciale
=> diminués = hypomobilité articulaire - Hypomobilité articulaire
=> SFM élastique dure = hypomobilité péricapsulaire
=> SFM abrupte = articulation fixée
Lorsque le mvt physiologique est augmenté (mvt actif + surpression + MPPIV), que faut-il évaluer et comment interpréter la réponse obtenue ?
MVT AUGMENTÉ
- Tests de stabilité
=> négatifs = hypermobilité
=> positifs = instabilité (cisaillement) - Instabilité
=> ligamentaire
=> articulaire
V ou F: Les niveaux de sensibilité et spécificité sont élevés pour l’utilisation des mvts passifs pour détecter une dysfonction articulaire chez un sujet présentant une dlr cervicale.
VRAI
MPAIV + MPPIV = bon pour exclure ou mettre en évidence une dysfonction cervicale
Que cherche-t-on à identifier avec les mvts résistés ?
lésion musculaire (dlr et faiblesse)
fracture (faiblesse ++++ et dlr)
déficit contrôle (diminution endurance)
Quel test utilise-t-on pour évaluer l’endurance pour les muscles fléch. cou ? Quelles sont les caractéristiques du test en fct de différents pop. (sexe, âge, qualités métrologiques) ?
Test de flexion crânio-cervicale, couché déc dorsal
garder tête fléchie le plus lgtps possible = 5 stades progressifs de flexion
évalue endurance fléch profonds + interaction avec les fléch superficiels (si le pt tient mm pas 30s, sûrement un problème de contrôle moteur)
grande différence H et F
âge pas influence
dlr cervicale = moins endurance (- temps)
si on voit + activité m. superficiels = - activité m. profonds
sensibilité limitée, car c’est ns qui regardons qd le menton bouge = cause d’erreurs
Qu’est-ce qu’on évalue dans l’examen neurologique ? (2)
conduction et mobilité neurale
Quelles manoeuvres sont utilisées pour évaluer la conductibilité neurale ?
Réflexes ostéo-tendineux (ROT)
tests moton. sup.
myotomes
dermatomes
nerfs crâniens
Quels sont les différents réflexes-ostéotendineux au MS et leurs racines ?
C4 = élévateur scapula
C5 = deltoïde
C6 = biceps + brachioradial
C7 = triceps
C8 = long ext. pouce
T1 = muscles éminence hypothénar (ulnaire)
–> détermine une contraction involontaire du muscle. Il s’agit d’un réflexe monosynaptique mettant en jeu un seul niveau médullaire, mais soumis à des mécanismes de contrôle suprasegmentaire.
Quels sont les réflexes du moton. sup ?
cutané plantaire
clonus
hoffmann
hyperréflexie des ROT
Quels sont les myotomes au MS ?
C1-C2 = courts fléchisseurs et ext. tête
C3 = FL cervicale
C4 = élévateur scapula
C5 = ABD + RL épaule
C6 = fléch. coude + ext. poignet
C7 = ext. coude + fléch. poignet
C8 = ext pouce
T1 = muscles intrinsèques main
Quelles manoeuvres sont utilisées pour évaluer la mobilité neurale ?
tests de mobilité du tissu nerveux
Quelles sont les réponses possibles aux tests de mobilité des tissus nerveux ?
- Physiologique: sensation normale de tension et inconfort
- clinique: symptômes pas ceux de consultation + asymétrie
- neurogénique: reproduction des symptômes provient du SNP (engourdissement, picotement, couleur) le test vises la MET de la racine! donc on cherche pas une dlr radiculaire
V ou F: Les tests de mise en tension neurodynamique du MS possèdent une spécificité élevée pour des patients avec une radiculopathie ou atteinte du nerf périphérique.
FAUX
sensibilité élevée
Quels sont les tests spécifiques à effectuer au cou ? (6)
compression et traction = provocatifs (+ pour radiculopathie)
mvts combinés
test de flexion-rotation cervicale (++ de stress)
tests de stabilité crânio-vertébrale (ligaments)
évaluation des risques d’IVB
tests vasculaires périphériques
À quoi servent les tests de compression et traction ?
indicatifs de la sévérité du prbl
traction: test de prédiction d’une radiculopathie
À quoi servent les mvts combinés (H et I ) ?
augmenter stress de tension et compression sur les tissus DONC mettre en évidence la ou les structures plus susceptibles de produire les S&S
Extension + FL + rotation = critère radiculopathie
=> test de Spurling
À quoi sert le test de flexion-rotation cervicale ?
évaluer mobilité région C0-C2 en rotation
bon indicatif diagnostic pour céphalées cervicogéniques:
différence > 10 degrés entre les 2 côtés
L’instabilité cervicale (surtout C1-C2) est plus souvent créé par …
des conditions pathologiques (PAR, SA, Grisel)
Ceci peut produire une compression de la partie inférieure du bulbe rachidien, de la moelle ainsi que de l’artère vertébrale.
Une instabilité crânio-vertébrale peut produire une compression de …, … et …
- partie inf. bulbe rachidien
- moelle
- artère vertébrale
V ou F: Les traumatismes blessent souvent le ligament de façon isolée.
FAUX
fracture de l’odontoïde ou arc de C1 est + commune (comme si l’arc cogne sur C1)
Quels sont les tests vasculaires périphériques à réaliser ? (4)
test d’Adson
test costo-claviculaire
test pour petit pectoral (Wright)
test de Roos
monitorer avec le pouls, pour défilé thoracique
À quoi sert la palpation lors de l’évaluation de la région cervicale ?
mettre en évidence:
- zones particulières de dlr (os et muscles) avec algométrie (= pression min pour produire dlr)
- changements au niveau de la texture et température de la peau
- tonus musculaire
Un déficit de mobilité cervicale peut être dû à … ? (3 catégories)
dérangement discal
dysfonction facettaire
dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)
Quels sont les tests pour déterminer la vraisemblance qu’un patient présente une radiculopathie cervicale ? Comment appelle-t-on et interprète-t-on la combinaison de ces tests ?
test d’étirement du MS (ULNT1)
Spurling test A (fermeture foramen intervertébral)
Test de distraction (traction)
Rotation cervicale homolatérale < 60 degrés
nom: GET
4 +: 90% de proba de radiculopathie
3 +: 65%
2+: 21%
Effet potentiel d’un trauma cervical
Évaluation suite à un trauma cervical
Où est ressentie la dlr en provenance du disque en cervical?
Localisation dlr générée par les n.rachidiens
Localisation de dlr par les muscles
Localisation dlr par les stx interépineuses
Quels sont les 2 sx les plus fréquents pour un trouble vasculaire avec dissection?
Maux de tête (81%)
Dlr au cou (57-80%)
Signes artèbre vertébro-basilaire - dissection
Signes vertébro-basillaire ou carotide interne - sans dissection
Fx de risque de pathologies artérielles
Est-ce qu’il faut obligatoirement classer les cervicalgies?
Quoi inclure dans l’examen en général (NP guidelines)?
Comment établir le changement chez le patient concernant ses limitations/restrictions?
doit être réaliste je crois, pas faire des trucs reproductibles seulement
