Pathologie pleurale

Question 1

La régulation du liquide pleural dépend sur l’efficacité de quoi?

Answer 1

Drainage lymphatique

Question 2

V/F. L’absorption des liquides pleuraux se réalise au niveau des lymphatiques et de la plèvre viscérale.

Answer 2

F. Plèvre pariétale

Question 3

Qu’arrive-t-il aux facteurs suivants quand il y a une augmentation de la formation de liquide?

1. Perméabilité
2. Pression microvasculaire
3. Pression pleurale
4. Pression plasmatique oncotique

Answer 3

1. Augmente
2. Augmente
3. Diminue
4. Diminue

Question 4

Qu’arrive-t-il aux facteurs suivants quand il y a une diminution de la formation de liquide?

1. Contractilité lymphatique
2. Fonction lymphatique

Answer 4

1. Diminution
2. Diminution

Question 5

Quel est l’examen initial effectué chez tous les patients à qui on suspecte un épanchement pleural?

Answer 5

Radiographie pulmonaire

Question 6

Rx standard est considérée anormale à quel moment?

Answer 6

En présence de >250 ml de liquide

Question 7

QSJ. Je suis effectuée pour mieux visualiser la plèvre et le poumon. On peut noter des épaississements pleuraux, des nodularités + des loculations au niveau de l’épanchement.

Answer 7

Tomodensitométrie thoracique

Question 8

QSJ. Je suis utilisée pour visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage quand c’est impossible à l’aveugle.

Answer 8

Échographie pleurale

Question 9

Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?

Answer 9

Ponction pleurale

Question 10

Quelle est l’étape initiale de l’évaluation d’un épanchement pleural? C’est une étape primordiale pour préciser quel est le diagnostic différentiel et s’il y a des besoins d’investigations supplémentaires.

Answer 10

Déterminer si c’est un exsudat ou transsudat avec les critères de Light:

1. Contenu en protéine du liquide pleural/contenu en protéine du sérum > 0.5
2. LDH du liquide pleural/LDH du sérum> 0.6
3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

1 critère au moins = exsudat
0 critère = transsudat

Question 11

QSJ. Je suis secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique. Je peux aussi résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.

Answer 11

Transsudat

Question 12

Pour les informations qu’on peut obtenir sur l’aspect macroscopique d’un transsudat, indiques la pathologie associée selon l’observation:

1. Laiteux
2. Purulent
3. Hémorrhagique

Answer 12

1. Chylothorax ou pseudochylothorax
2. Empyème
3. Hémothorax traumatique ou néoplasie/exposition à l’amiante en l’absence de traumatisme

Question 13

QSJ. Je permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87% des cas. Je suis à privilégier, car je peux visualiser les épaississements pleuraux nodulaires et ainsi mieux guider la biopsie qu’avec une technique à l’aveugle.

Answer 13

Biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie

Question 14

Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse? C’est la méthode qui permet de mettre en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75% des cas.

Answer 14

Biopsie pleurale percutanée

Question 15

Dans quel cas va-t-on effectuer une évaluation par thoracoscopie? Il s’agit souvent de quoi?

Answer 15

Épanchement pleural idiopathique, souvent une néoplasie.

Question 16

QSJ. Je permet l’exploration complète de la cavité pleurale. Je permet des gestes diagnostiques et thérapeutiques.

Answer 16

Thoracoscopie

Question 17

Les épanchements parapneumoniques peuvent évoluer en trois phases, nommes les caractéristiques:

1. Exsudatif
2. Fibropurulent
3. Organisée

Answer 17

1. Liquide stérile, prédominance neutrophilique
2. Empyème = invasion bactérienne dans l’espace pleural = loculations
3. Plèvres s’épaississent et forment une coque fibreuse = diminue expansion pulmonaire

Question 18

V/F. Fréquemment, l’infection du liquide pleural est dû à une espèce de microbe.

Answer 18

F. Polymicrobienne

Question 19

Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique? (bactéries anaérobes)

Answer 19

1. Début aigu d’une douleur pleurétique
2. Toux + expectos
3. Hyperthermie
4. Leucocytose

Question 20

Quel est l’élément principal pour caractériser un épanchement parapneumonique? Pour les paramètres suivants, donnes les valeurs qu’on devrait trouver si c’est parapneumonique:

1. pH
2. Glucose
3. LDH

Answer 20

L’analyse du liquide pleural

1. pH < 7.20
2. Glucose < 2.2
3. LDH >1000

Question 21

QSJ. Je peux être résolu avec un traitement d’antibiotiques.

Answer 21

Épanchement pleural parapneumonique non compliqué (exsudatif)

Question 22

QSJ. Je nécessite la mise en place d’un drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural.

Answer 22

Épanchement pleural compliqué (fibropurulent)

Question 23

Quand va-t-on effectuer une décortication?

Answer 23

Quand il y a eu un échec au traitement ou la présence d’une coque fibreuse

Question 24

Quels agents peuvent être utilisés pour faciliter le drainage pleural?

Answer 24

Agents fibrinolytiques pleuraux

Question 25

Que peut être fait pour libérer l’espace pleural des loculations?

Answer 25

Thoracoscopie