Pathologie pleurale Flashcards
La régulation du liquide pleural dépend sur l’efficacité de quoi?
Drainage lymphatique
V/F. L’absorption des liquides pleuraux se réalise au niveau des lymphatiques et de la plèvre viscérale.
F. Plèvre pariétale
Qu’arrive-t-il aux facteurs suivants quand il y a une augmentation de la formation de liquide?
- Perméabilité
- Pression microvasculaire
- Pression pleurale
- Pression plasmatique oncotique
- Augmente
- Augmente
- Diminue
- Diminue
Qu’arrive-t-il aux facteurs suivants quand il y a une diminution de la formation de liquide?
- Contractilité lymphatique
- Fonction lymphatique
- Diminution
- Diminution
Quel est l’examen initial effectué chez tous les patients à qui on suspecte un épanchement pleural?
Radiographie pulmonaire
Rx standard est considérée anormale à quel moment?
En présence de >250 ml de liquide
QSJ. Je suis effectuée pour mieux visualiser la plèvre et le poumon. On peut noter des épaississements pleuraux, des nodularités + des loculations au niveau de l’épanchement.
Tomodensitométrie thoracique
QSJ. Je suis utilisée pour visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage quand c’est impossible à l’aveugle.
Échographie pleurale
Quel est le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural?
Ponction pleurale
Quelle est l’étape initiale de l’évaluation d’un épanchement pleural? C’est une étape primordiale pour préciser quel est le diagnostic différentiel et s’il y a des besoins d’investigations supplémentaires.
Déterminer si c’est un exsudat ou transsudat avec les critères de Light:
- Contenu en protéine du liquide pleural/contenu en protéine du sérum > 0.5
- LDH du liquide pleural/LDH du sérum> 0.6
- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
1 critère au moins = exsudat
0 critère = transsudat
QSJ. Je suis secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique. Je peux aussi résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.
Transsudat
Pour les informations qu’on peut obtenir sur l’aspect macroscopique d’un transsudat, indiques la pathologie associée selon l’observation:
- Laiteux
- Purulent
- Hémorrhagique
- Chylothorax ou pseudochylothorax
- Empyème
- Hémothorax traumatique ou néoplasie/exposition à l’amiante en l’absence de traumatisme
QSJ. Je permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87% des cas. Je suis à privilégier, car je peux visualiser les épaississements pleuraux nodulaires et ainsi mieux guider la biopsie qu’avec une technique à l’aveugle.
Biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie
Quelle est la méthode de choix pour le diagnostic de la pleurésie tuberculeuse? C’est la méthode qui permet de mettre en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75% des cas.
Biopsie pleurale percutanée
Dans quel cas va-t-on effectuer une évaluation par thoracoscopie? Il s’agit souvent de quoi?
Épanchement pleural idiopathique, souvent une néoplasie.
QSJ. Je permet l’exploration complète de la cavité pleurale. Je permet des gestes diagnostiques et thérapeutiques.
Thoracoscopie
Les épanchements parapneumoniques peuvent évoluer en trois phases, nommes les caractéristiques:
- Exsudatif
- Fibropurulent
- Organisée
- Liquide stérile, prédominance neutrophilique
- Empyème = invasion bactérienne dans l’espace pleural = loculations
- Plèvres s’épaississent et forment une coque fibreuse = diminue expansion pulmonaire
V/F. Fréquemment, l’infection du liquide pleural est dû à une espèce de microbe.
F. Polymicrobienne
Quelle est la présentation clinique d’un épanchement parapneumonique? (bactéries anaérobes)
- Début aigu d’une douleur pleurétique
- Toux + expectos
- Hyperthermie
- Leucocytose
Quel est l’élément principal pour caractériser un épanchement parapneumonique? Pour les paramètres suivants, donnes les valeurs qu’on devrait trouver si c’est parapneumonique:
- pH
- Glucose
- LDH
L’analyse du liquide pleural
- pH < 7.20
- Glucose < 2.2
- LDH >1000
QSJ. Je peux être résolu avec un traitement d’antibiotiques.
Épanchement pleural parapneumonique non compliqué (exsudatif)
QSJ. Je nécessite la mise en place d’un drain thoracique afin d’effectuer un drainage complet de l’espace pleural.
Épanchement pleural compliqué (fibropurulent)
Quand va-t-on effectuer une décortication?
Quand il y a eu un échec au traitement ou la présence d’une coque fibreuse
Quels agents peuvent être utilisés pour faciliter le drainage pleural?
Agents fibrinolytiques pleuraux
