Embolie pulmonaire

Question 1

C’est quoi la triade de Virchow? (permet d’expliquer la formation du caillot dans le réseau veineux)

Answer 1

1. Stase sanguine: obstruction veineuse suite à une compression, diminution du débit cardiaque ou immobilisation
2. Inflammation de la paroi veineuse
3. Hypercoagulabilité (héréditaire ou acquis)

Question 2

L’obstruction des artères pulmonaires par le caillot provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par le biais de quels 2 mécanismes?

Answer 2

1. Oblitération mécanique
2. Vasoconstriction humorale: médiée par des substances vasoactives provenant du caillot potentialisée par l’hypoxie

Question 3

Quel mécanisme permet une résolution naturelle de l’embolie pulmonaire?

Answer 3

Fibrinolyse (6 semaines)

Question 4

Quel est le traitement initial d’une embolie?

Answer 4

L’héparine

Question 5

L’anticoagulation à long terme nécessite l’emploi de quoi?

Answer 5

Warfarine

Question 6

Que peut-on administré à un patient avec une embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique?

Answer 6

Agent thrombolytique = accélère la lyse du caillot

Question 7

Quel est le symptôme principal de l’embolie pulmonaire?

Answer 7

Dyspnée transitoire ou durable, à début brusque

Question 8

Quel examen est très utile au diagnostic d’embolie pulmonaire en l’absence de maladie cardio-pulmonaire sous-jacente?

Answer 8

Scan V/Q
(scintigraphie pulmonaire)

Question 9

Associes chaque énoncé avec la catégorie d’interprétation de scan V/Q approprié:

1. Normal
2. Défaut de ventilation et de perfusion en accord. 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation et sans anomalie radiologique.
3. Anomalies de ventilation et de perfusion focales sans anomalie radiologique correspondante. Anomalies de perfusion plus petites que les anomalies radiologiques. Anomalies de perfusion non segmentaires
4. > 2 grands ou plusieurs défauts segmentaires de perfusion avec ventilation normale et sans anomalie radiologique correspondante. Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques.

Answer 9

1. Normal
2. Probabilité intermédiaire (20-79%)
3. Probabilité faible (<19%)
4. Probabilité élevé (>80%)

Question 10

QSJ. Je permets l’acquisition d’images révélant la présence de caillots dans les troncs des artères pulmonaires proximales, lobaires ou segmentaires. Je permet de confirmer le diagnostic de d’autres affections que l’embolie.

Answer 10

Angio-TDM

Question 11

Quel est le rôle de la circulation bronchique et de la circulation pulmonaire?

Answer 11

Irriguer le poumon

Question 12

Quel est l’examen initial à faire quand on suspecte une HTP?

Answer 12

L’écho = estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne

Question 13

Par quel examen peut-on CONFIRMER le diagnostic d’HTP?

Answer 13

Le cathétérisme cardiaque droit

Question 14

V/F. L’HTP se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne >30 mmHg à l’effort

Answer 14

Faux, >25 mmHg au repos

Question 15

QSJ. Je suis liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots aprs une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.

Answer 15

HTP postembolique

Question 16

QSJ. Je suis secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.

Answer 16

HTP des affections respiratoires chronique

Question 17

QSJ. Je fais du remodelage vasculaire pulmonaire.

Answer 17

Hypertension porto-pulmonaire

Question 18

Quels sont les symptômes prédominants dans l’HTP?

Answer 18

Dyspnée + intolérance à l’effort
(Dlr thoracique + syncope)

Question 19

Mets en ordre les étapes de la démarche diagnostique de l’HTP:

1. Suspicion clinique
2. HTP confirmée
3. Scintigraphie ventilation/perfusion
4. Échographie
5. Test de fonction respiratoire, tomodensitométrie thoracique, gaz artériel, oxymétrie nocturne
6. Cathétérisme cardiaque

Answer 19

1. Suspicion clinique
2. Échographie
3. Test de fonction respiratoire, tomodensitométrie thoracique, gaz artériel, oxymétrie nocturne
4. Scintigraphie ventilation/perfusion
5. Cathétérisme cardiaque
6. HTP confirmée

Question 20

Pour les options thérapeutiques suivantes pour l’HTP, indiques dans quel cas on les utilisent:

1. Anticoagulants
2. Oxygénothérapie
3. Diurétique
4. Antagoniste calcique
5. Époprosténol
6. Transplantation pulmonaire

Answer 20

1. Les patients qui souffrent d’HTP ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie
2. En présence d’hypoxémie
3. En cas d’IC droite avec oedème périphérique
4. Patients qui ont une réponse aiguë au test de vasoréactivité
5. Traitement de référence pour les formes sévères avec classe fonctionnelle IV
6. Ultime recours

Question 21

Quel est le traitement principal de l’HTP associé aux maladies respiratoires?

Answer 21

Oxygénothérapie à cause de l’hypoxie alvéolaire chronique

Question 22

Quel type d’HTP peut bénéficier d’une approche chirurgical ou endovasculaire. C’est une intervention qui consiste à désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire. À quoi sert le riociguat?

Answer 22

HTP secondaire à une maladie thromboembolique chronique

Pour les patients qui ne sont pas candidats à la procédure ou qui ont de l’HTP résiduelle post-opération, c’est un traitement à long-terme.