Parto Flashcards
Pre termo
<37 sem
Termo
37-42 sem
Pos termo x pos datismo
Pos datismo > 40 sem
Pos termo>= 42 sem
Fatores de risco para parto pre termo
Prematuro anterior Fatores cervicais Anemia Desnutriçao Polidramnio Infecçao Tabagismo
Exames de prediçao de prematuridade
Fibronectina fetal (alto valor preditivo negativo)
Se alto risco para prematuridade:
USG (18 e 24 sem) com colo menor 25 mm
Ponto de corte entre as condutas no trabalho de parto prematuro
24-34 sem
> 34 sem
Conduta no TP entre 24-34 semanas
Corticoide
12 mg de betametason IM 12/12 h por 2 dias
CD: TP prematuro > 34 semanasa
Parto
Avalias profilaxia para GBS
Funçao da tocólise
Dar tempo de fazer corticoide
Contra indicaçoes da tocolise
Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
Drogas tocoliticas
B agonista
Indometacina
Nifedipina
Atosiban
Qnd evitar tocolise com b agonista
DM
EAP
Quando evitar indometacina tocolitico
> 32 sem
Fecha ducto arterioso
Quando evitar nifedipino como tocolitico
Baixa PA
ICC
Atosiban
Sem CI
É antagonista receptores de ocitocina
Melhor q tem
Quando e pq usar sulfato de magnesio TP prematuro
< 32 sem
Neuroprotetor
Diagnostico de rotura prematura de membranas ovulares
Padrao ouro: exame especular
Teste da nitrazina
Diag RPMO
Ocorre aumento do pH
Teste da cristalizaçao
Diag RPMO
Ocorre cristalizaçao na RPMO
Celulas orangiofilas
Pesquisa de elementos fetais
Diag de RPMO
Conduta na RPMO
Internaçao
Pesquisar corioamnionite
Clinica corioamnionite
TAX > 38 \+ 2: Leucocitose Taquicardia Dor uterina Liq fetido
Conduta na corioamnionite
Sempre parto via vaginal
Parto na RPMO
32/34 sem: parto
Sem infec+ 24-32/34 sem:
Corticoide; ATB
O atb: ^ latencia e diminui corioamnionite
Parto sem dinamica
Ocitocina
Miso
Quando usar ocitocina para TP
Avaliar BISHOP
Ideal se >= 9
Colo padrao “A”
Indice de BISHOP
Altura da apresentaçao (DeLee) Dilataçao Apagamento Consistencia Posiçao
Colo padrao “A”
BISHOP Apagado Amolescido Anterior Aberto Altura > 0
Quando usar miso para TP
Se bishop desfavoravel
Se cicatriz uterina previa nao pode miso
Metodo de krause
Preparo do colo uterino com sonda de foley (ate 24h)
Indicaçao: cicatriz uterina e colo desfavoravel
Atitude fetal
Partes fetais entre si
Flexão
Situaçao fetal
Relaçao entre maior eixo fetal e maior eixo uterino
Longitudinal, transversa, obliqua
Situaçao transversa persistente: CD
Cesarea
Posiçao fetal
Dorso fetal com abdome da mae
Esquerda, direita, anterior, posterior
Apresentaçao fetal
Polo que desce 1 na pelve
Cefálico/ pelvico
Variedade de posiçao fetal
Pontos de referencia entre apresentaçao fetal e pelve
Lambda é o ponto de referencia
OEA: ocipital esquerda anterior ( olhando para baixo, e lambda em direçao a espinha iliaca esq)
Flexao x deflexao
Sentiu labda: é fletida
Defletida de 1: bregma
Defletida de 2: glabela Pior prognostico (nao vai por VV)
Defletida 3: mento
1 tempo manobra de leopold
Duas maos no fundo utero
Ve a situaçao fetal
2 manobra de leopold
Ve a posiçao fetal
Deslizamento das maos do fundo em direçao ao polo inferior
3 manobra de leopold
Faz com 1 mao
Movimentos laterais com preensao do polegas e indicador
Ve a apresentaçao
4 manobra de leopold
De costas para a pct
Faz pressao em direçao ao eixo da pelve (puxa a barriga para o examinador)
Grau de penetraçao da apresentaçao e altura
Conjugata anatomica
Borda superior da sinfise pubica ao promontorio
Conjugata obstetrica
Menor diametro antero posterior
Espaço que a criança passa
Borda interna da sinfise pubica ao promontorio
Conjugata diagonal
Borda inferior da sinfise pubica ao promontorio
Conjugata exitus
Borda interior do pubis ao coccix
Conjugata obstetrica x diagonalis
Obstetrica 1,5 cm < diagonalis
Estreito médio pelvico
Medida entre as espinhas esquiaticas
Mede 10 cm ( plano 0 de DeLee)
Estreito inferior pelvico
Conjugata exitus
Aumenta retropulsao do coccige (???)
Tempos principais e acessorios do parto
Insinuaçao ——> flexao
Descida———> rotaçao interna
Despreendimento ——-> deflexao
Restituiçao————-> desprende ombro
(Rot externa)
Fases clinicas do parto
Dilataçao
Expulsivo
Secundamenti
4 periodo: 1 hora apos secundamento
Inicio e fim dilataçao
Inicia com trabalho de parto
Termina com dilataçao total
Inicio do trabalho de parto
Colo aberto 3/4 cm com dilataçao progressiva
2/3 contraçoes por 10 min com ritmos regulares
Conduta na fase de dilataçao
Liq claros Acesso venoso (analgesico, induçao) Evitar decubito dorsal (estimular deambular) Tricotomia e enteroclise: Nao fazer Amniotimia: nao fazer Toques: 1-2 horas Aucultar BCF: antes/durante/ apos contraçao 30/30 min baixo risco
Inicio e fim periodo expulsivo
Inicio: apos dilataçao total
Fim: expulsao completa do feto
Conduta no periodo expulsivo
Definir tipo do parto
BCF: 15/15 min
Episiotomia seletiva
Manobra de ritgen modificada (???): Protege perineo (cd de expulsivo? Episio?)
Tipos de episiotomia
Mediana
Medio lateral
Episio mediana
Sinonimo: perineotomia
Menos dor pos op
Lesa menos musc
Sangra menos
Reparo mais estetico
> risco lesao do reto
Episio medio lateral
Mais dor pos op
Sangra mais
Lesa mais musc
Nao lesa reto
Definiçao secundamento
Saida da placenta
Mecanismo secundamento
Schultze: face fetal
Duncan: face materna
Manobras auxiliares no secundamento
10 U IM ocitocina apos expulsao
Traçao comtrolada de cordao
Manobra de Fabre: avalia se ja descolou (pescador)
4 periodo clinico parto
1 hora apos secundamento
Hemostasia: miotamponagem
Trombotamponagem
