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Caro > Partiels S3 UE 4.3 Douleur > Flashcards

Partiels S3 UE 4.3 Douleur Flashcards

1
Q

douleur chronique post chirurgicale

A

douleur évoluant depuis plus de 2 mois suite à une chirurgie, sans étiologie retrouvée et sans continuité avec un pb pré op

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2
Q

Douleur

A

expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes

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3
Q

allodynie

A

douleur ressentie pour un stimulus normalement non douloureux

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4
Q

hyperalgésie

A

réponse accrue à un stimulus douloureux

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5
Q

paresthésie

A

sensation anormale, qu’elle soit spontanée ou évoquée (fourmillement, picotement etc.)

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6
Q

Dysesthésie

A

sensation anormale, qu’elle soit spontanée ou évoquée, de caractère franchement désagréable

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7
Q

hypoesthésie

A

sensibilité moindre à une stimulation, à l’exception des sensibilités spécifiques

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8
Q

accès douloureux paroxystique

A

exacerbation transitoire et de courte durée, d’intensité modérée à sévère, survenant sur une douleur de fond contrôlée par un ttt opioïde fort efficace

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9
Q

Dlr neuropathique

A

Dlr résultant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somato-sensoriel

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10
Q

Epargne morphinique per opératoire

A

Technique visant à diminuer l’utilisation de morphiniques per op pour en limiter les effets secondaires. Possible grâce aux ALR et avec analgésie multimodale

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11
Q

Types de Dlr

A

Nociceptive
Neuropathique
Nociplastique

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12
Q

Composantes de la douleur

A

Sensori discriminative
affective émotionnelle
cognitive
comportementale

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13
Q

Echelle Algoplus

A

hétéro évaluation
Expression du visage, regard, plaintes, attitudes corporelles, comportement général
Score > 2 / 5 positif

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14
Q

Echelles d’hétéro évaluation

A

Algoplus
EVENDOL
EDIN
COMFORT
ATICE
RAMSAY
BPS

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15
Q

Echelles d’auto évaluation

A

Planche des visages
EVA
EN
EVS
DN4

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16
Q

Questionnaire DN4

A

4 questions pour dépister douleur neuropathique
Score / 10. Positif si > 4/10

1) Brûlure, sensation de froid, sensation de décharge électrique
2) Fourmilllements, picotements, engourdissement, démangeaison
3) Hypoesthésie au tact ou piqure
4) Dlr augmentée par frottement (des draps par exemple)

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17
Q

Missions du CLUD

A
  • diffuser les reco et innovations par rapport à la dlr
  • veiller à la formation des pros et PeC de la dlr
  • mise en place et diffusion des moyens d’évaluation
  • information du patient sur possibilités de PeC de la dlr
  • création de protocoles
  • coordination des intervenants
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18
Q

Voies de l’influx nerveux

A

Transduction > Transmission > Régulation > Perception

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19
Q

Facteurs favorisants l’hyperalgésie

A

utilisation de fortes doses de morphines per op
douleur chronique pré op
chirurgie majeure
ttt opioïde pré op

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20
Q

Prévention hyperalgésie par opioïdes

A

épargne morphinique avec analgésie multimodale
utilisation de md anti hyperalgésiques

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21
Q

Transmission de la douleur au cerveau

A

Stimulus dlr > lésion périph > via le protoneurone, transmission au ganglion spinal > via le deutoneurone, transmission à la moelle épinière > via le 3ème neurone, transmission au cerveau

du cerveau vers la périph : voie efférente
de la périph vers cerveau : voie afférente

22
Q

Types de mécanismes de la dlr chronique

A

inflammatoire (cancer)
neuropathique (lésion nerveuse)
différentielle (fibromyalgie)
dysfonctionnelle (colon irritable)
mixte : inflammatoire et neuro (lombosciatique)

23
Q

TTT dlr neuro 1ère intention

A

anti épileptique
anti dépresseurs
patch lidocaine
TENS

24
Q

TTT dlr neuro 2nd intention

A

prégabaline
tramadol
toxine botu A
anti dép + GABA ou morphine
psychoT

25
Q

TTT dlr neuro 3ème intention

A

Opioïdes forts
stimulation médullaire
résonnance magnétique trans cranienne
psychoT

26
Q

Chir à risque de DCPC

A

Thoracotomie / sternotomie
Chir mammaire
Hernie inguinale / prélèvement crête

27
Q

FdR de DCPC

A

type de chir : reprise et /ou durée > 3h
prédisposition génétique
Age (jeune)
Dlr pré op/ hyperalgésie
conso de morphinique pré op
anxiété, dépression, catastrophisme
douleur post op +++ > 24H
dlr neuro précoce

28
Q

Prévention DCPC

A

Eviter chir fonctionnelle si risque +
Limiter la dose de morphinique per op
Utilisation de md anti hyperalgésiques
ALR + analgésie multimodale

29
Q

FdR de chronicisation de la dlr post op en per op

A

Jeune
BMI élevé
diabète
anxiété, dépression
tabac
dlr pré op
dlr modérée à sévère en post op
ré intervention
radioT
curage axillaire

30
Q

FdR de chronicisation en post op

A

dlr longues et intenses non ttt
décroissance lente de la DPO
détection neuro précoce avec DN4 +
Allodynie péricicatricielle

31
Q

Mdt de l’épargne morphinique

A

AINS
Néfopam
Paracétamol
Kétamine
ALR

32
Q

Précautions d’emploi des AINS

A

hypovolémie
risque hémorragie post op
interaction avec IEC, diurétiques
durée max de ttt 5j
toxicité dose dépendante

33
Q

CI MEOPA

A

Epanchement non drainé
HTIC, altération de conscience
Trauma facial
FiO2 > 50%
BPCO
Refus du patient
enfant de moins de 4 ans

34
Q

Absorption des AL dépend de

A

site, vitesse d’injection et dose
ajout de vasoconstricteur
profil pharmaco du mdt
âge du patient

35
Q

Dose toxique des AL dépend de

A

concentration d’AL libre plasmatique
Qté injectée / poids
capacité d’absorption
accumulation des AL selon clairance hépatique
intéraction médicamenteuse

36
Q

Facteur d’échec de réa suite à intox AL

A

Hypoxie
acidose respi
doses élevées d’adré, drogues cardiotropes
cardiopathie existante

37
Q

Eviter Intox AL

A

Patient scopé
Connaitre les doses toxiques
Minimiser les doses avec concentration et volume mini efficaces
injection écho guidée
utilisation d’adré pour voir si passage intra vasculaire
vérifier absence de reflux sanguin
injection lente et fractionnée

38
Q

dose médialipide et intralipide si intox

A

ANCIENNES RECO :
Intralipides 20% : 3 ml/kg
Médialipides 20% : 6 à 9 ml/kg

NOUVELLES RECO :
Intralipides 20% : Bolus 100 ml en 2-3min si poids > 70 kg ; si poids < 70 kg = 1,5 ml/kg
Répéter bolus si nécéssaire après 5 minutes (max 3 bolus)
Perfusion 250 ml en 15-20 min si poids > 70 kg ; si poids < 70 kg = 0,25 ml/kg/min
Dose cumulative maximale : 12 ml/kg

Médialipides 20% : 6 à 9 ml/kg

39
Q

Titration morphine

A

2 à 3 mg toutes les 5 minutes en surveillant l’efficacité et les effets secondaires
patient scopé. Naloxone prête
surveillance score de sédation et de respiration

40
Q

Score de sédation

A

S0 = Eveillé
S1 = Somnolent par intermittence, facillement réveillable
S2 = Somnolent continu, réveillable par stim verbale
S3 = Dort profondément, non réveillable verbalement

41
Q

Score de respiration

A

R0 = Régulière FR > 10
R1 = Obstruction, ronflement, FR > ou égale à 10
R2 = Obstruction, respi irrégulière. FR < 10
R3 = Pauses respi, apnées

42
Q

PeC si S2

A

Arrêt dose suivante
surveillance score dlr et sédation
adapter le ttt

43
Q

PeC si S2 + R2-R3

A

Arrêt morphine,
Oxygène MHC 10L/min. Appel du MAR
Naloxone IV bolus de 40ug toutes les 1 à 2 minutes jusqu’à réveil
surveillance des scores dlr et sédation pendant 4h, adaptation ttt antalgique

44
Q

FdR de dépression respi avec morphine

A

insu respi
surdosage
Personne âgée
voies d’administration
utilisation de mdt lipophiles ou liposolubles

45
Q

Analgésie multimodale

A

permet de réduire les doses de morphine ainsi que les effets secondaires
Utilisation de techniques thérapeutiques ou molécules d‘action différentes afin de ne pas saturer les récepteurs morphiniques et de ne pas créer d’hyperalgésie induite par les opioïdes ou de phénomène de tolérance. La douleur est bloquée à plusieurs niveaux. Cela permet une réhabilitation précoce

46
Q

CI ALR

A

Refus du patient
Troubles de coagulation
Zone de ponction infectée ou ganglions
Troubles neuro
Allergie

47
Q

Score de Bromage

A

=> Permet de surveiller un bloc moteur

0- Absence de bloc moteur
1- Impossibilité de fléchir la jambe tendue
2- Impossibilité de fléchir le genou
3- Impossibilité de bouger la cheville

48
Q

CAT intoxication aux AL

A

Arrêt immédiat de l’injection
Oxygénation et hyperventilation
INTRALIPIDES 20% : 3 ml/kg ; MEDIALIPIDES 20% : 6 à 9 ml/kg

Si convulsion : BZD et induction + IOT avec FIO2 100%
Si atteinte cardiaque : amiodarone possible, éviter vasopresseurs, B-bloquants, IC
Adrénaline à faible dose : 1ug/kg +/- CEC et dosage toxique

49
Q

Surveillance post APD

A

Niveau de douleur
Niveau sensitif et symétrie (test chaud/froid)
Bloc moteur (score de Bromage)
Brady et hypoTA, FR (PNI toutes les 2 minutes, FR pour surveiller que le bloc ne remonte pas trop haut)
Apparition de signes d’intox aux AL
Rendement utilisation PCEA : dose totale consommée, et volume cumulé

50
Q

Règle de sécurité pour une APD

A

Respecter les doses max
Utiliser le médicament le moins cardiotoxique
Avoir un kit d’intox aux AL (intra ou médialipides) à disposition

51
Q

Prévenir hypoTA suite à RA (actions)

A

Co-Remplissage
Vasopresseurs
DLG (obstétrique)

Caro (8 decks)

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