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Partiels S3 UE 4.3 Douleur Flashcards

1
Q

douleur chronique post chirurgicale

A

douleur évoluant depuis plus de 2 mois suite à une chirurgie, sans étiologie retrouvée et sans continuité avec un pb pré op

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2
Q

Douleur

A

expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes

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3
Q

allodynie

A

douleur ressentie pour un stimulus normalement non douloureux

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4
Q

hyperalgésie

A

réponse accrue à un stimulus douloureux

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5
Q

paresthésie

A

sensation anormale, qu’elle soit spontanée ou évoquée (fourmillement, picotement etc.)

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6
Q

Dysesthésie

A

sensation anormale, qu’elle soit spontanée ou évoquée, de caractère franchement désagréable

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7
Q

hypoesthésie

A

sensibilité moindre à une stimulation, à l’exception des sensibilités spécifiques

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8
Q

accès douloureux paroxystique

A

exacerbation transitoire et de courte durée, d’intensité modérée à sévère, survenant sur une douleur de fond contrôlée par un ttt opioïde fort efficace

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9
Q

Dlr neuropathique

A

Dlr résultant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somato-sensoriel

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10
Q

Epargne morphinique per opératoire

A

Technique visant à diminuer l’utilisation de morphiniques per op pour en limiter les effets secondaires. Possible grâce aux ALR et avec analgésie multimodale

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11
Q

Types de Dlr

A

Nociceptive
Neuropathique
Nociplastique

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12
Q

Composantes de la douleur

A

Sensori discriminative
affective émotionnelle
cognitive
comportementale

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13
Q

Echelle Algoplus

A

hétéro évaluation
Expression du visage, regard, plaintes, attitudes corporelles, comportement général
Score > 2 / 5 positif

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14
Q

Echelles d’hétéro évaluation

A

Algoplus
EVENDOL
EDIN
COMFORT
ATICE
RAMSAY
BPS

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15
Q

Echelles d’auto évaluation

A

Planche des visages
EVA
EN
EVS
DN4

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16
Q

Questionnaire DN4

A

4 questions pour dépister douleur neuropathique
Score / 10. Positif si > 4/10

1) Brûlure, sensation de froid, sensation de décharge électrique
2) Fourmilllements, picotements, engourdissement, démangeaison
3) Hypoesthésie au tact ou piqure
4) Dlr augmentée par frottement (des draps par exemple)

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17
Q

Missions du CLUD

A
  • diffuser les reco et innovations par rapport à la dlr
  • veiller à la formation des pros et PeC de la dlr
  • mise en place et diffusion des moyens d’évaluation
  • information du patient sur possibilités de PeC de la dlr
  • création de protocoles
  • coordination des intervenants
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18
Q

Voies de l’influx nerveux

A

Transduction > Transmission > Régulation > Perception

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19
Q

Facteurs favorisants l’hyperalgésie

A

utilisation de fortes doses de morphines per op
douleur chronique pré op
chirurgie majeure
ttt opioïde pré op

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20
Q

Prévention hyperalgésie par opioïdes

A

épargne morphinique avec analgésie multimodale
utilisation de md anti hyperalgésiques

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21
Q

Transmission de la douleur au cerveau

A

Stimulus dlr > lésion périph > via le protoneurone, transmission au ganglion spinal > via le deutoneurone, transmission à la moelle épinière > via le 3ème neurone, transmission au cerveau

du cerveau vers la périph : voie efférente
de la périph vers cerveau : voie afférente

22
Q

Types de mécanismes de la dlr chronique

A

inflammatoire (cancer)
neuropathique (lésion nerveuse)
différentielle (fibromyalgie)
dysfonctionnelle (colon irritable)
mixte : inflammatoire et neuro (lombosciatique)

23
Q

TTT dlr neuro 1ère intention

A

anti épileptique
anti dépresseurs
patch lidocaine
TENS

24
Q

TTT dlr neuro 2nd intention

A

prégabaline
tramadol
toxine botu A
anti dép + GABA ou morphine
psychoT

25
TTT dlr neuro 3ème intention
Opioïdes forts stimulation médullaire résonnance magnétique trans cranienne psychoT
26
Chir à risque de DCPC
Thoracotomie / sternotomie Chir mammaire Hernie inguinale / prélèvement crête
27
FdR de DCPC
type de chir : reprise et /ou durée > 3h prédisposition génétique Age (jeune) Dlr pré op/ hyperalgésie conso de morphinique pré op anxiété, dépression, catastrophisme douleur post op +++ > 24H dlr neuro précoce
28
Prévention DCPC
Eviter chir fonctionnelle si risque + Limiter la dose de morphinique per op Utilisation de md anti hyperalgésiques ALR + analgésie multimodale
29
FdR de chronicisation de la dlr post op en per op
Jeune BMI élevé diabète anxiété, dépression tabac dlr pré op dlr modérée à sévère en post op ré intervention radioT curage axillaire
30
FdR de chronicisation en post op
dlr longues et intenses non ttt décroissance lente de la DPO détection neuro précoce avec DN4 + Allodynie péricicatricielle
31
Mdt de l'épargne morphinique
AINS Néfopam Paracétamol Kétamine ALR
32
Précautions d'emploi des AINS
hypovolémie risque hémorragie post op interaction avec IEC, diurétiques durée max de ttt 5j toxicité dose dépendante
33
CI MEOPA
Epanchement non drainé HTIC, altération de conscience Trauma facial FiO2 > 50% BPCO Refus du patient enfant de moins de 4 ans
34
Absorption des AL dépend de
site, vitesse d'injection et dose ajout de vasoconstricteur profil pharmaco du mdt âge du patient
35
Dose toxique des AL dépend de
concentration d'AL libre plasmatique Qté injectée / poids capacité d'absorption accumulation des AL selon clairance hépatique intéraction médicamenteuse
36
Facteur d'échec de réa suite à intox AL
Hypoxie acidose respi doses élevées d'adré, drogues cardiotropes cardiopathie existante
37
Eviter Intox AL
Patient scopé Connaitre les doses toxiques Minimiser les doses avec concentration et volume mini efficaces injection écho guidée utilisation d'adré pour voir si passage intra vasculaire vérifier absence de reflux sanguin injection lente et fractionnée
38
dose médialipide et intralipide si intox
ANCIENNES RECO : Intralipides 20% : 3 ml/kg Médialipides 20% : 6 à 9 ml/kg NOUVELLES RECO : Intralipides 20% : **Bolus 100 ml en 2-3min** si poids > 70 kg ; si poids < 70 kg = 1,5 ml/kg Répéter bolus si nécéssaire après 5 minutes (**max 3 bolus**) **Perfusion 250 ml en 15-20 min** si poids > 70 kg ; si poids < 70 kg = 0,25 ml/kg/min **Dose cumulative maximale : 12 ml/kg** Médialipides 20% : 6 à 9 ml/kg
39
Titration morphine
2 à 3 mg toutes les 5 minutes en surveillant l'efficacité et les effets secondaires patient scopé. Naloxone prête surveillance score de sédation et de respiration
40
Score de sédation
S0 = Eveillé S1 = Somnolent par intermittence, facillement réveillable S2 = Somnolent continu, réveillable par stim verbale S3 = Dort profondément, non réveillable verbalement
41
Score de respiration
R0 = Régulière FR > 10 R1 = Obstruction, ronflement, FR > ou égale à 10 R2 = Obstruction, respi irrégulière. FR < 10 R3 = Pauses respi, apnées
42
PeC si S2
Arrêt dose suivante surveillance score dlr et sédation adapter le ttt
43
PeC si S2 + R2-R3
Arrêt morphine, Oxygène MHC 10L/min. Appel du MAR Naloxone IV bolus de 40ug toutes les 1 à 2 minutes jusqu'à réveil surveillance des scores dlr et sédation pendant 4h, adaptation ttt antalgique
44
FdR de dépression respi avec morphine
insu respi surdosage Personne âgée voies d'administration utilisation de mdt lipophiles ou liposolubles
45
Analgésie multimodale
permet de **réduire les doses de morphine** ainsi que les effets secondaires Utilisation de techniques thérapeutiques ou molécules d**'action différentes** afin de **ne pas saturer les récepteurs morphiniques** et de ne **pas créer d'hyperalgésie** induite par les opioïdes ou de phénomène de tolérance. La douleur est **bloquée à plusieurs niveaux**. Cela permet une **réhabilitation précoce**
46
CI ALR
Refus du patient Troubles de coagulation Zone de ponction infectée ou ganglions Troubles neuro Allergie
47
Score de Bromage
=> Permet de surveiller un bloc moteur 0- Absence de bloc moteur 1- Impossibilité de fléchir la jambe tendue 2- Impossibilité de fléchir le genou 3- Impossibilité de bouger la cheville
48
CAT intoxication aux AL
Arrêt immédiat de l’injection Oxygénation et hyperventilation INTRALIPIDES 20% : 3 ml/kg ; MEDIALIPIDES 20% : 6 à 9 ml/kg Si convulsion : BZD et induction + IOT avec FIO2 100% Si atteinte cardiaque : amiodarone possible, éviter vasopresseurs, B-bloquants, IC Adrénaline à faible dose : 1ug/kg +/- CEC et dosage toxique
49
Surveillance post APD
**Niveau de douleur** **Niveau sensitif et symétrie** (test chaud/froid) **Bloc moteur** (score de Bromage) **Brady et hypoTA, FR** (PNI toutes les 2 minutes, FR pour surveiller que le bloc ne remonte pas trop haut) **Apparition de signes d’intox aux AL** **Rendement utilisation PCEA** : dose totale consommée, et volume cumulé
50
Règle de sécurité pour une APD
Respecter les doses max Utiliser le médicament le moins cardiotoxique Avoir un kit d’intox aux AL (intra ou médialipides) à disposition
51
Prévenir hypoTA suite à RA (actions)
Co-Remplissage Vasopresseurs DLG (obstétrique)

Caro (8 decks)

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