Partie à Andréanne Flashcards
À propos des l’Article Ligne directrices dyslipidémie 2012, à qui est-ce qu’on fait une évaluation du risque cardiovasculaire de Framingham?
H >40 et F>50 ou ménauposé
OU
individu plus jeune fumeur, diabétique, ATCD familiaux de MCV ou hyperlipidémie, dysfonction éretile, trouble infflamatoire, VIH, MPOC, athérosclérose ou abdominal aneurysm, hyperlipidémie ou IMC> 27
Refaire l’évaluation des risques sur 10ans à tous les 3-5 ans si FRS <5%, sinon chaque année
Qu’est-ce qui est qualifié comme risque bas (LR)dans l’échelle de Framigham?
<10%
Quand commencer la pharmacothérapie pour lipidémie chez patients LR?
LDL-C > 5mmol/L
on recommande une réduction d’au moins 50% en LDL-C
Quand commencer la pharmacothérapie pour lipidémie chez patients IR?
LDL >3,5mmol/L
apoB > 1,2 g/L OU non-HDL-C > 4,3 mmol/L
on vise une réduction de 50% des LDL-C ou
LDL-C< 2 mmol/L
apoB <0,8 g/L
non-HDL-C < 2,6 mmol/L
Qu’est-ce qui est qualifié comme risque intermédiaire (IR)dans l’échelle de Framigham?
10%-19%
Qu’est-ce qui est qualifié comme risque haut (HR)dans l’échelle de Framigham?
>20 % Diabétiques depuis 15 ans et âgé de plus de 30 ans Diabétique de >40 ans Maladie microvasculaire Problèmes rénaux HTA risqué
Queles sont les objetifs de LDL-C, apoB et non-HDL-C pour les IR et HR?
LDL-C < 2mmol/l ou diminution 50%
apoB < 0,8 g/L
non-HDL-C < 2,6 mmol/L
Quand est-ce que sont recommandé les test secondaire chez les IR et LR patients?
- IR qui ne devraient pas être traité selon le risque conventionnel mais dont le traitement est incertain
- LR et IR qui ont des facteurs de risque (ATCD familiaux, obésité abdominale, ancètre sud-asiatique et intolérance au glucose)
Quelles sont les recommandations par rapport aux habitudes de vies?
- Bonne alimentation (limiter l’Apport en énergie, augmenter l’apport en fruit/légumes, grains entier, lipides insaturés, oméga-3 du poisson, éviter les gras trans et limiterles gras saturé et totaux à <7 et 30% de l’Apport énergétique, augmenter l’Apport et fibres >30g, limiter l’Apport en cholestérol à 220mg)
- recommande la diète méditéranéenne, DASH ou Portfolio
- 150 min AP par semaine
- recommande la cessation tabagique
- recommande 30g ou moins d’alcool/jour (1-2 drink)
Quelles sont les recommandations par rapport à la thérapie aux statines?
- Effet secondaire devraient être évalué systématiquement
- Les statines ne devraient pas être éliminé à cause du faible risque pour les nouveaux diabétiques
- On ne recommande pas les vitamines et suppléments pour les symptômes de myalgie associée aux statines
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
3 critères sur 5
- Tour de taille >102 cm H ou 88 cm F
- TA 130/85mmHg
- Glucose sanguin >5,6mmol/L
- HDL-C < 1mmol/L H et 1,3 F
- TG > 1,7 mmol/L
Quels sont les mécanismes faisant le lien entre obésité viscérale et tissus adipeux dysfonctionnels
- Résistance à l’insuline expose le foie à trop d’acide gras (mécanisme altéré) ce qui amène à hyperinsulinémie, intolérance au glucose, hypertriglycéridémie, etc.
- Augmentation de la libération de cytokines et adipokines (agent inflammatoire), fourni un état proinflamatoire, prothrombotique, prohypertenseur, et résistant à l’insuline
- Accumulation excessive de gras viscéral entraîne des dépôts de graisse ectopique non désiré (sur le coeur, pancréas, foie, etc.)
Quel est l’effet de l’AP sur l’obésité abdominale?
- Diminution du tour de taille proportionnelle à la perte de poids
- Réduction de la graisse viscérale
- L’exercice peut faire diminuer le tour de taille et la graisse viscérale même si le poids ne change pas
Quel est l’effet de l’AP sur le mécanisme du glucose?
- Réduction considérable du glucose sanguin après 1 seule séance d’exercice chez les diabétiques
- Augmente la sensibilité à l’insuline de 15-24% (équivalent à la médication)
Quel est l’effet de l’AP sur le mécanisme des lipides?
- Plus d’effet sur TG et HDL
- Augment HDL de 4% et diminue TG de 12%
- Pourrait augmenter la grosseur des LDL
- Même si aucune perte de poids, l’exercice peut améliorer le profile lipidique
Quel est l’effet de l’AP sur le mécanisme de la tension artérielle?
Fait diminuer la TAS de 3-11mmHg et diastolique de 3-8mmHg
-n’Est pas relié à la perte de poids
Selon le test de glycémie à jeun, à quoi correspond une AGJ et diabète?
AGJ; 6-6,9 mmol/L
Diabète >7mmol/L
Selon le test de glycémie 2h post-prandial, à quoi correspond un diabète?
> 11.1 mmol/L
Selon le test d’HbA1C à quoi correspond un diabète ou pré-diabète?
Pré-diabète: 6-6.4%
Diabète: >6.5%
Que signifie ACTION dans les cibles de prévention du diabète?
A pour HbA1c <7% (optimisation du contrôle du glucose)
C pour C-LDL < 2mmol/L
T pour TA<130/80
I pour intervention sur le mode de vie (actif et alimentation, poids santé)
O pour ordonance (médicament de protection cardiaque: ihnibiteur de l’ECA ou ARA, statine, AAS)
N pour non fumeur
Quelle est la fraction attribuable de mortalité toutes causes confondues pour le syndrome métabolique, MCV et diabète?
6-7% Syndrome métabolique
12-17% MCV
30-52% pour le diabète
Quel traitement on peut utiliser pour diminuer la circonférence de taille?
Orlistat, Xenical
- Avec régime alimentaire hypocalorique, est indiquer pour traitement de l’obésité (perte et maintien) et diminuer le risque de reprendre du poids
- Pour IMC >30 ou >27 + facteurs de risque
- Peut être utilisé avec antidiabétique(sulfonyrulé, metformine et insuline) pour améliorer contrôle de la glycémie
Quel traitement on peut utiliser pour diminuer les TG?
Fibrates
- Diminue le taux de lipide sériques en diminuant la concentration des LDL et VLDL et augmentent HDL
- Diminution importante des TG dans VLDL
- Mécanisme: active récepteur-alpha activé de la prolifération des péroxysomes. Entraîne:
- diminution apoC-II (diminution des particules denses de LDL)
- stimulation beta-oxydation (diminution production de TG)
- augmentation Lipoprotéine lipase (dégradation des TG)
- augmentation apoA-I et II
Quel traitement on peut utiliser pour augmenter HDL?
Niacine
Acide nicotinique, fait augmenter HDL-C jusqu’à 35% en plus de réduire VLDL et LDL
Réduction de mortalité/morbidité sur 15 ans
Efficace avec d’autres hypolipidémiants comme statines, fibrates et résines
Quel traitement on peut utiliser pour aider l’HTA?
Trendolapril, IECA
IECA habituellement prescrit pour HTA, IC ou fortement prédisposé à maladies coronarienne
Prescrit à long terme
Réduit l’enzyme de conversion de l’angiotensine (vasoconstriction, augmentation TA)
Quel traitement on peut utiliser pour aider la glycémie?
Intolérant au glucose, problème de métabulisation du glucose ou A1C entre 5.7-6,4% devraient suivre une diète et faire de l’AP afin de viser une perte de poids de 7%
TRaitement à la metformine pour prédiabétique (5,7-6,4% HbA1C), surtout si IMC> 35, âge> 60 et femme avec diabète de grossesse
