PARTE 5 Flashcards
Quando realizar a fetotomia?
Situações em que o parto vaginal não é possível e não há justificativa de prosseguir com cesariana, visando preservar a vida da parturiente.
Qual o objetivo da fetotomia?
Reduzir o tamanho do feto, de modo que este possa passar pela via vaginal sem causar danos à fêmea
Quais condições são necessária para uma fetotomia?
Feto inviável, existência de espaço suficiente para a realização de manobras, quadro clínico suficiente para realização do procedimento, além de auxiliares.
Quais são os casos viáveis, mas é justificada a fetotomia?
Feto com cabeça dupla, presença de membros parasitas e gêmeos colados
Caracterize a morte fetal:
Ausência de reflexos, líquido amniótico avermelhado (12h após morte fetal), enfisema (24-48h post mortem) - variação significativa devido ao grau de contaminação uterina, opacidade de córnea (ocorre em 72h post mortem), desprendimento e degeneração da placenta (característico da autólise placentária = mau cheiro) e desprendimento de pelos e de cascos (caracteriza que o feto já perdeu a viabilidade faz um tempo)
Material necessário para fetotomia?
- Lubrificantes: Mucilagem - nem sempre é suficiente devido ao tempo de manobras e é hidrossolúvel; Temos também lubrificantes a base de petróleo ou de óleos vegetais (melhor para o procedimento mais duradouro) - são de difícil remoção, por isso são segunda opção.
Desinfetantes (CB30) -> Manter higiene
EPIs: Luvas de palpação ou luvas de ombro, pode-se trabalhar sem luvas em condições sanitária viáveis e pode-se utilizar pomadas de óxido de zindo (unguento ou hipogloss) para fechar os poros e diminuir o acúmulo de bactérias nos poros do braço. ROUPAS DE MATERIAL IMPERMEÁVEL.
Quais equipamentos podem ser utilizados em um fetotomia?
Bisturi de dedo, gancho com ponta (cuidado com a fêmea!!), gancho articulado, passador de fio, ganchos de ponta romba, correntes obstétricas ou cordas obstétricas, cabos das correntes, cureta para desbridamento de pele, fetótomo, fio de corte e cabos do fio, guia do fio e espiral de aço.
Fetotomia parcial?
Remoção de apenas uma parte (cabeça, membros) já é suficiente para a remoção do feto por via vaginal.
a) Subcutânea: Procedimento realizado sob a pele do feto, para remoção da parte muscular e óssea, mantendo a pele o mais intacta possível para ser utilizada como ponto de tração
b) Percutânea: Remoção da parte muscular e óssea, porém faz-se um corte longitudinal na estrutura permitindo o deslocamento do membro. Necessária a realização de vários cortes para realizar a remoção via vaginal.
Qual tipo de fio geralmente é utilizado na fetotomia?
Geralmente realizada com fio de corte/serra - Fetos de maior porte.
O que é necessário para fazer a fetotomia parcial subcutânea
- Necessário a utilização de lâminas para fazer o acesso inicial e depois fazer o descolamento de pele com curetas. Pode-se utilizar bomba de ar simples para facilitar o descolamento da pele (ar comprimido - pode ser de bomba de bicicleta - deixa somente algumas partes para descolas com a curte, facilitando o processo)
Como fazer a fetotomia parcial subcutânea em feto com apresentação anterior, posição dorso sacra e atitude cabeça virada para o lado direito?
- Faz-se a fixação de alguma parte que se consiga primeiramente acessar
- Pequena incisão no membro fixado - desbridamento com cureta.
- O operador mantém a mão entre o feto e a fêmea para proteger a fêmea de possiveis lesões
- Descolamento da pele de toda a estrutura a ser retirada, descolar parte muscular que está presa ao corpo e arrancar membro -> Reduzindo significativamente seu diâmetro
Como fazer a fetotomia parcial subcutânea em feto com apresentação psoterior, posição dorso-sacra?
Após o procedimento de descolamento da pele, devemos fraturar a articulação coxo-femoral. Pode ser feito fazendo alavanca entre o ligamento do calcâneo do feto fraturando o membro, sempre mantendo a pele para tração.
Fetotomia parcial percutânea com bisturi?
Utilização de lâminas -> As comuns podem ser utilizadas, mas é perigoso, pois pode cortar a fêmea e também machucar o operador. Lâminas obstétricas possibilitam a exposição da lâmina somente quando encontrar o feto dentro da fêmea.
Ação: Corte extenso na pele ao longo do membro a ser removido e em seguida utiliza-se a lâmina para remover o membro. Pode-se utilizar também bomba de ar comprimido para facilitar. Importante manter a pele inclusive na cabeça para tração.
Fetotomia percutânea parcial ou total: Explicação geral
Quando feita com o fio de serra (diferem pelo tipo de trança): Não é cabo de aço comum, o obstétrico tem maior rugosidade.
Necessita-se fetótomos: Possuem duas vias na cabeça e têmperas bastante resistentes
> Quando utilizamos fetótomos, podem ser feitos cortes simples (A), em ângulo (B e C) ou ângulo invertido (D - muito mais desgastante para o operador e para o material). Cabeça do fetótomo deve ser encostada na estrutura que vai cortar.
Fetotomia percutânea parcial com fio serra com acesso:
Com acesso: Membro exposto que será removido, passar fio de serra com auxílio da guia formando uma laçada na ponta, a estrutura que será amputada deve ser fixada com corrente, leva-se o fetótomo até o ponto em que será feita a incisão e posteriormente puxar o fio > Soltar a ponta do fio e pedir para o auxiliar puxar as extremidade do fio.
Quando é feita a amputação do membro anterior, e quiser cortar na região axilar, há tendencia do fio escorregar e cortar na articulação escápulo-umeral. Isso é um problema porque não vai reduzir diâmetro e cria proeminência óssea afiada pode lesionar a fêmea. Quando desejara fazer corte nessa região é obrigatório fazer incisão primeiro com lâmina, atrás da escápula.
Fetotomia percutânea parcial com fio serra sem acesso:
Pssar o fio uma vez no fetótomo e em seguida no passador de fio (pode-se utilizar gaze/pano de campo para evitar lesões na fêmea durante a manipulação do fio > Passar o passador de fio ao redor da estrutura que se deseja amputar, recuperar no exterior, com auxilio da guia passar essa ponta pelo fetótomo e então fazer a remoção (passagem simples do fio não causa lesão importante na fêmea, para romper é necessária força e movimentos de vai e vem)
Proteger a extremidade do membro amputado (ponta) no momento da remoção do feto para evitar lesões na fêmea.
Amputação da pelve: Passar fio pelo membro + cola do feto para fazer a amputação evitando que o fio corra até a pelve da fêmea.
Total percutâneo - fio serra:
Número de cortes depende do tamanho do feto
Posição anterior (A)
1. Englobamento pescoço e escapula
2. Corte diagonal final do tórax e início do abdômen (tira vísceras para diminuir diâmetro)
3. Próximo a cavidade pélvica
4. Divisão da pelve
Posição B: Sentido contrário da posição anterior
Por que é melhor fazer menos cortes?
Menor será a probabilidade do fio romper e menor quantidade de sujeira no útero.
Quais são os cortes clássicos na posição anterior?
- Remoção membros, abaixo da articulação (ponto de tração). Sempre que remover porções mais externas, tracionar porção que está mais internamente para que se consiga acessar.
- Remoção do pescoço
- Fragmentação do tórax na parte mediana
- Corte do abdômen, sendo que a fragmentação pode ser suprimido, pois ao remover a viscera, o diâmetro diminui
- Divisão da pelve
Quais são os cortes clássicos na posição posterior?
B Quase a mesma coisa que na posição anterior - 7 cortes.
Como fazer um corte da escapula mais seguro?
Fetótomo (não é possível com espiral) - Quando não tiver mais estruturas de fixação com cordas ou correntes, utiliza-se ganchos articulados.
Fragmentação do tórax em cortes reduzidos:
Membros mantidos e cabeça removida, fetótomo sobre o dorso do feto, fio na volta do esterno, corte inicial até a região próxima as vértebras. nesse ponto, auxiliar libera o fio, movimenta-se cabeça do fetótomo para região cranial do feto, cortando costelas (irão se fechar e consegue-se remover tórax fechando as costelas - evita lesões na fêmea e desgaste do fio, além de diminuir quantidade de pó de osso.
Fragmentação do tórax (cortes clássicos)
Fetótomia na lateral do tórax > cortar metade (sente por palpação), desvia o fetótomo para parte cranial do feto e faz-se a divisão do tórax. Segundo procedimento remove a segunda parte do tórax, fixação é feita com gancho articulado.
IMPORTANTE: Arrancamento das vísceras.
Fragmentação da pelve:
Tem-se membro não acessível, necessária a utilização do passador de fio. Cuidado para garantir que o fio não remova somente o membro, e sim divida a pelve ao meio. Em apresentação posterior: Dependendo do tamanho do feto, pode se fazer fragmentação e remoção de meia pelve e seguindo, amputação direto da cavidade abdominal.
O que fazer pós fetotomia?
Importante remover todas as sujidades do útero, para isso é necessária uma lavagem podendo ser:
> Sonda: Colocação de conteúdo e remoção por gravidade
> Bombas líquido com solução desinfetante leve
Importante lembrar que pelos danificam muito a mucosa, com capacidade inclusive de perfuração
Após lavagem introduzir ATB intrauterino (ginovet), além de utilizar ATB parenteral
Ao final verificar a situação clínica: Descartar hemorragias e compressões nervosas.
