PARTE 4 Flashcards
Quando devemos optar por cesariana?
Situações em que o animal tem um comprometimento e necessita do parto cirúrgico, já que por via vaginal é impossível ou há comprometimento significativo para a fêmea e/ou para os produtos
Exemplos de cesáreas de emergencia?
- Feto possui algum comprometimento (avaiar BPM, mecônio no útero) = estresse fetal
- Feto enfisematoso (morte no momento do parto, sente crepitação quando palpa)
- Feto que perdeu a viabilidade há algum tempo, o processo passou despercebido e no momento do atendimento não há mais espaço para manobra e nem para fetotomia (volume muito aumentado devido aos gases da putrefação) -> incisão paramamária é a mais adequada - exterioriza o útero mais facilmente, reduzindo a chance de contaminação.
Indicações de cesárea?
Desproporção feto-maternal (absoluta ou relativa), incompleta dilatação da cérvix, torção uterina irredutível, monstros fetais (teratogenia), tamanho anormal, muito alterado, sem condições de fetotomia, enfise fetal.
O que devemos analisar para fazer uma cesárea?
- Habilidade do cirurgião
- Se a fêmea consegue passar por uma cirurgia e se o feto ainda é viável (exame clínico geral) - desidratação e hipotermia é mal prognóstico
- Disponibilidade de assitencia
- Ambiente cirúrgico
- patologias concomitantes
- viabilidade do feto -> Fazer testes de avaliação -> hipóxia sinal de urgência, hiperatividade, mecônio fazer a intervenção se viável.
Quando optar pela eutanásia?
Caso o animal esteja muito debilitado, buscando evitar sofrimentos maiores.
O que precisamos de material e como deve ser o ambiente para realizarmos a cesárea?
Material: 1 bisturi, 2 tesouras, 4 pinças hemostáticas curvas, 1 pinça de dissecação, 2 pinças de preensão do útero, 1 porta-agulha, agulhas diversas (atraumáticas e traumáticas), fios de sutura absorvíveis e não absorvíveis, 2 correntes obstétricas com cabo, pano de campo, tricótomo e pessoas para auxiliar.
Quais fios de sutura?
Diâmetro do fio é determinado em mm e expresso em zeros, quanto menor o calibre do fio, maior o número de zeros
- Fios absorvíveis: categute simples (7 a 10d de duração), categute cromado (15 a 20 dias) e Vicryl (50-70 dias)
- Não absorvíveis: Algodão e Nylon (somente sutura externa, não usar no útero (impede capacidade de distensão (próximas gestações), aderências.
Como deve ser feita a preparação pré-cesárea?
ATB -> Para que tenha adequada distribuição e ação prévia.
Fluidoterapia -> Via de acesso fácil, volume bastante significativo (pode ser oral se o animal estiver muito desidratado)
Tocolíticos -> Só seria aplicado em caso de uso de um fármaco, como por exemplo a xilazina (fármacos que promovem contração uterina) (ela vai contrair e dificultar a manipulação, então o tocolítico viria a ser útil para reverter esse processo).
Acesso no animal em estação, explique:
Mais favorável para o ciru, intervenção no flanco com limite na ultima costela, tuberosidade ilíaca (área triangular).
Lado direito apresenta dificuldades em questão das alças intestinais que podem se insinuar pela abertura ciru que em contato com o ar diminui a motilidade intestinal e enchem de gases (insuflação).
Já no lado esquerdo, no qual é mais recomendado, o rúmen serve como anteparo para as alças intestinais, ele é deslocado para o lado direito, o útero para o esquerdo e feito o procedimento
Sobre o acesso ao útero pelo flanco (lado esquerdo)
É difícil, porém não há necessidade de derrubar a vaca, é mais confortável para o vet e não há força da gravidade dos órgãos na cavidade.
Fatores para se considerar sobre o local no qual vai ser feito o procedimento:
- O animal pode sentir dor e ou perder a capacidade de ficam em estação e deitar.
- Pensar em colocar o animal em um local que podemos liberá-lo rapidamente para evitar alguma complicação.
- Animais muito bravos geralmente são colocados em bretes (local que pode gerara uma série de riscos ). Se o animal cair dentro do brete e houver ferida ciru, as vísceras serão comprimidas e exteriorizam.
- Levantar um animal com ferida ciru de 400-500kg não é fácil e tem alto risco de contaminação.
- Indispensável o cuidado/proteção das estruturas do brete que podem tocar e contaminar o útero que vai ser exposto.
Acesso do animal em decúbito, explique
Incisão mediana, paramediana e paramamária. Acesso ao útero é mais facilitado, mas se o animal está diretamente no solo, tem uma dificuldade no posicionamento do animal para realizar o procedimento, além disso, a sutura deve ser muito bem feita, pois esta vai sofrer uma grande pressão quando o animal levantar devido aos órgãos internos (grande risco de deiscência).
É uma posição de trabalho mais complicada -> o conteúdo tem a ação da gravidade e retorna facilmente para dentro da cavidade.
O que é mais indicado em casos de feto enfisematoso? Por quê?
A paramamária é mais indicada, pois é mais difícil de expor o útero sem deixar contaminantes na cavidade.
Quais são os métodos de contenção para o procedimento com o animal deitado, situações que não há estruturas para colocar/conter:
Método de Rueff e Método italiano
O que deve ser feito antes para higienização e antissepsia da cesárea?
Tricotomia e antisepsia com iodopovidine 7,5% ou gluconato de clorexidine 4%
Como é feita a anestesia epidural baixa?
É um bloqueio regional bastante especifico, é um bloqueio da resposta expulsiva da fêmea, ou seja, para parar as contrações e parar de defecar, pois complica o procedimento, quando o feto é removido, continua o efeito de fole (expulsão dos órgãos da cavidade, que ocorre quando não tem epidural).
Complicações da ausência do boqueio epidural baixo?
Quando vamos fechar a cavidade:
O animal relaxa - cavidade enche de ar - animal faz uma contração abdominal - as vísceras são forçadas (efeito de fole) - o ar retido na cavidade entra por dentro das fáscias musculares e cria espaços que provocam acúmulo de fluidos e evoluem posteriormente para a formação de seromas e piomas (isso é evitado em um bloqueio epidural baixo).
Anestesia paravertebral:
Animais de leite, a cobertura de gordura é mais branda e facilita encontrar a coluna
Bloqueio em L invertido
Feito no último arco costal, perdendo a sensibilidade da região, importante demarcar a linha da incisão e fazer o blouqueio na região (agulhas 40-12). Para evitar o excesso de perfuração, é feito um esquema de leque com a agulha -> Se traciona a agulha até quase sair da pele e penetra em outro sentido novamente, quase remove e depois introduzir novamente - se tracionar a agulha lateralmente ela vai lesionar o tecido.
Quantidade: 1ml po cm (lidocaína -> bloqueia o impulso nervoso/dor)
O que devemos cuidar com os anestésicos vasoconstritores?
A aplicação do anestésico na linha de incisão vai dificultar a cicatrização do tecido - necrose do tecido na região da incisão e possível evolução para eutanásia do animal.
O que é importante lembrar em casos de anestesia na linha de incisão?
NÃO SE USA VASOCONSTRITOR, se usar cuidado com a dose, pela questão do risco de gerar necrose, já no L invertido pode usar vasoconstritor, também com atenção na dose, tem chances de necrose menores.
Sobre a cesariana na égua:
Acesso na linha mediana ou paramediana, recomenda-se sutura contaminante no bordo da incisão para dar mais resistência antes da sutura invaginante (cusshing/utrech)
Cesariana em pequenos ruminantes?
Cuidado maior para não romper alças intestinais, normalmente as ovelhas que forem para cesariana é porque tem problema na via fetal mole.
O que fazer para estimular a aceitação da habilidade materna?
Colocar a ovelha e o cordeiro em um ambiente restrito, colocar um cachorro (comportado) na volta para sua presença representar um predador e a fêmea ter estímulo de proteção. Deve-se estimular o cordeiro tomar o colostro, mas cuidado com os deprimidos, para não ocorrer falsa via.
Cesariana em Suínos:
O problema é realizar a anestesia, pois os fármacos são difíceis de serem encontrados, mas é possível -> Lombo sacra, anestesia é importante pq os suínos vocalizam muito, mas é importante cuidar para não fazer o bloqueio muito profundo e anestesias o diafragma e dificultar a respiração. Acesso é pelo flanco ou paramamária
Cesariana na cadela:
Acesso entre as mamas (medial), útero comprime os grandes vasos quando a cadela está em decúbito esternal, importante retirar os filhotes com calma, pois a rapidez pode causar choque por perda de pressão rápida, arrebentar o cordão umbilical e colocar filhotes em local aquecido e oxigenado.
