Paro - Questions randoms Flashcards
Est-ce qu’il est fréquent d’observer la parodontite agressive en cabinet?
Non
Quelle tranche d’âge est le + touché par la parodontite agressive?
- de 35 ans
Est-ce que la parodontite agressive progresse rapidement?
Oui
4 critères associés à la parodontite agressive
1- pas de corrélation avec la plaque
2- +++ A.A.
3- Anomalies phagocytaires (rép infl exagérée)
4- Progression peut s’arrêter spontanément
2 formes de parodontites sévères et leurs différences?
Localisée : ado, patron MI, réponse exagérée des anticorps
Généralisée : - de 30, + que patron MI, épisodique, pauvre réponse des anticorps
Quel est le principal micro-organisme retrouvé dans la parodontite agressive? Peux-tu en nommer 3 autres
A. A.
Capnocytophaga, E. corrodens, Prevotella
V/F AA est Gram +, non motile et anaérobe facultatif
FAUX, Gram -
AA est plus relié à la parodontite agressive localisée ou généralisée?
localisée
V/F AA est dans + de 90% des cas de paro agressive?
VRAI
Quel est le principal facteur de virulencee de la parodontite agressive et son rôle?
Leucotoxine : traverser membrane épithéliale
Quelles sont les 3 catégories reconnues de parodontites dans la nouvelle classification?
1- Parodontite
2- Parodontite associée à un désordre systémique
3- Parodontite nécrosante
Quels sont les vestiges de la nouvelles classification de la parodontite agressive?
Patron MI et grade C
Quel est le traitement de choix pour la parodontite agressive?
Amoxicilline+métronidazole dès la 2e phase ou la phase phase initiale
À quelle fréquence revoit-on les patients qui ont eu une parodontite agressive?
3 mois (alternance entre BP et paro possible)
Quels sont les 3 éléments clés de la gingivite/parodontite nécrosante?
1- Nécrose des papilles
2- Saignement spontané
3- Douleur
Y’a-t-il une présence de pseudomembrane dans les maladies nécrosantes?
Oui
Différence entre parodontite nécrosante et stomatite nécrosante?
PN : destruction osseuse interdentaire, patients immunocompromis/VIH
SN : risque pour la vie, nécrose dépasse JMG, os dénudé
Nomme 4 facteurs prédisposantes des maladies nécrosantes
Stress
Malnutrition
VIH/immunosuppression
Tabac/alcool
Quelles sont les 4 principales bactéries retrouvées dans les maladies nécrosantes?
Treponema
Selenomonas
P. intermedia
Fusobacterium
Quelles sont les 2 catégories de maladies nécrosantes?
Sévérement compromis (chroniquement) : VIH, immunosupression
Temporairement/modérément compromis : malnutrition, stress
Quel est le traitement des maladies nécrosantes?
1er RDV : détartrage au max + rince-bouche eau chaude peroxyde (+ antibio si 2e RDV dans + de 3sem)
2e RDV : détartrage/surfaçage + antibio (métronidazole 500mg + amoxicilline 500mg TID 10jours)
Suivi tous les jours téléphonique
3e RDV : 5 jours après rétablissement, suivi
4e RDV : réévaluation
Qu’est-ce qu’il est important de faire parodontalement avant chaque traitement d’ortho?
Bilan parodontal et stabilisation de la maladie parodontale
Quelles cellules sont activées du côté de la pression? Côté inverse?
Côté de la pression : ostéoclastes
Côté inverse : ostéoblastes
Quelles sont les 2 périodes du mouvement orthodontique? Par quoi sont-elles séparées?
Primaire/initiale et secondaire
Séparées par la phase d’hyalinisation
Décrire brièvement les 4 phases du mouvement orthodontique.
- Mouv instantané : mouv jusqu’à 0,5mm les 1ères 24-48h
- Phase de latence : arrêt déplacement de 20-30 jours dû à l’hyalinisation
- Reprise du mouvement : reprise du mouvement avec accélération jusqu’à la limite biologique
- Phase de mouvement linéaire : vitesse constante qui dépend du métabolisme osseux
Comment agit une force excessive?
Thrombose capillaire — ischémie locale — hyalinisation — pas de mouvement avant recolonisation cellulaire et régénération du LP
V/F Orthodontie favorise parodontite
Non, c’est la gingivite qui est favorisée
Quelle est la cause primaire des changements inflammatoires observés durant les traitements?
La plaque
V/F On traite les patients avec parodonte réduit sain de la même façon que les patients avec parodonte intact
Vrai
V/F La parodontite diminue les risques de migration pathologique
Faux, elle favorise
Qu’arrive-t-il si on initie un mouvement vers un défaut infra-osseux (perte verticale) présentant de l’inflammation?
Accentuation des poches
Le mouvement vers espace édenté peut-il être initié si perte de hauteur osseuse? Et si perte BL?
Perte de hauteur : oui
Perte BL : non
Quelles sont les indications de l’extrusion avec parodonte?
• Extrusion d’une dent en malposition
• Amener le niveau osseux plus coronairement
en vue de la pose d’implant
• Diminution de la profondeur des défauts
angulaires
Quelles sont les indications d’extrusion sans parodonte?
- Allongement de la couronne clinique
* Extraction atraumatique d’une dent
Nommer une indication et conséquence du mouvement d’intrusion
Indications :
• Dent qui a extrudé due à l’absence d’antagoniste
• Augmenter le ratio couronne/racine
• Perte osseuse horizontale ou des poches infraosseuses
Conséquences :
• L’intrusion d’une dent ayant de la plaque peut contribuer à la
formation de défauts angulaires et de perte d’attache
• Résorption de la racine, déplacement de la JMG
• L’effet de l’intrusion sur les dents adjacentes est controversé
Est-ce que le mouvement de redressement de molaire mésialée est favorable dans le cas de défauts parodontaux?
Oui car - d’inflammation, - de sondage et position + anatomique des tissus
Dans quel cas on observe de la fenestration/déhiscence?
Plaquette osseuse B/L mince
Quelles sont les sites principaux des récessions gingivales en orthodontie? Et les facteurs de risque?
Dents ant
Facteurs de risque : hygiène, mvt en dehors de l’appareil d’attache
Quel indicateur gingival nous dit s’il y aura récession gingivale dû au traitements d’ortho?
Épaisseur BL de la gencive
Quand est-ce qu’on réalise une greffe prophylactique?
Mouvement défavorable avec situation / site à risque pour réc.gingivale
(Phénotype gingivale mince, TK↓, Frein aberrant, Récession initiale)
3 situations d’interactions entre paro et ortho
- Redistribution de l’espace (espace MD insuffisante)
- Dimensions de la crête alvéolaire insuffisantes pour placer un implant
- Implants comme piliers d’ancrage
Quel est l’âge minimal d’implant chez une fille VS chez un garçon?
Fille : 17
Garçon : 21
Quelle est l’utilité principale des ancrages palatins?
Ancrage indirect
Nommer les types d’ancrage temporaire (3)
Implant palatin
Mini-vis
Mini-plaque
À quoi sert la corticotomie?
augmenter le saignement des sites donc favoriser le remodelage osseux
Avantages : - 3 à 4 fois plus rapide que le traitement conventionnel - ↑ volume osseux - Stabilité supérieure à long terme - Expansion sécuritaire - Moins de résorption radiculaire ( - de résistance de l’os cortical) - ↓ Besoin en appareils extraoraux
Quelles sont les indications de l’antibiothérapie?
- Patients ne répondant pas à la thérapie conventionnelle
- Stades débutants d’une parodontite de type « aggressive »
- Patients avec une infection parodontale aigue associée à des manifestations systémiques (GN, abcès paro, fièvre…)
- Prophylaxie chez des patients médicalement compromis
- Additif à la thérapie parodontale chirurgicale ou non-chirurgicale
Quelle est la propriété intéressante de la Tétracycline?
Inhibe la synthèse protéique, propriétés anti-collagénases
Tétracycline : Spectre? Bactéricide/Bactériostatique? Contre-indications? Quand doit-on le prendre?
Spectre large
Bactériostatique
Contre-indiqué pour grossesse, - de 8 ans
Prendre 1-2h après repas
3 choses possibles à prescrire pour parodontite chronique
Tétracycline
Métronidazole
Métronidazole + Amoxicilline
Clindamycine
Antibio à prescrire pour parodontite agressive localisée?
Métronidazole + Amoxicilline
Antibio à prescrire pour parodontite nécrosante?
Amoxicilline, Métronidazole ou les 2
Antibio à prescrire pour abcès parodontal?
Amoxicilline
Conditions pour antibiothérapie prophylactique?
• Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de
valve cardiaque
• Antécédent d’endocardite infectieuse
• Cardiopathie congénitale
• Patient avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque
Est-ce qu’on prescrit de l’antibiothérapie prophylactique pour un nettoyage?
Oui
Posologie enfant/adulte : Amoxicilline? Céphalexine? Clindamycine? Clarithromycine?
Amoxicilline : 50mg/kg et 2g
Céphalexine : 50mg/kg et 2g
Clindamycine : 20mg/kg et 600mg
Clarithromycine : 15mg/kg et 500mg
Quels antibiotiques ont un effet synergique?
Metronidazole + Amoxicilline (mécanismes différents donc synergie contre AA)
Avantages et inconvénients de la thérapie de combinaison?
Avantages :
Élargit le spectre d’action
Réduit les doses
Inconvénients :
Aug. risques de réactions indésirables
Interactions antagonistes
Nomme moi les agents antibiotiques locaux mentionnés dans le cours?
- Chip de chlorhexidine (1 sem)
- Gel de chlorhexidine (+ de 15 jours)
- Doxycycline, système double seringue (21 jours)
- Métronidazole (non dispo au Canada)
- Minocycline
- Fibres de tétracycline (plus sur le marché)
Conditions d’utilisation de l’Arestin (Minocycline)?
- Aucun PO 30 mins suivantes
- 12 heures avant de brosser
- 7 jours pas d’aliments durs,
croquants, ou collants - 10 jours pas de soie ni piques
dentaires
Quand utilise-t-on les antibiotiques locaux?
Poche parodontale récurrente/résiduelle localisée ≥ 5 mm avec
inflammation suite à la thérapie initiale
À quoi sert l’irrigation?
Réduction et élimination non-spécifique des dépôts microbiennes pour améliorer les résultats du débridement mécanique, particulièrement aux régions d’anatomies complexes
V/F On utilise un jet continu pour le lavage supra-gingival?
FAUX, pulsatile
Comment on se place pour faire l’irrigation sous-gingivale?
1mm apical à la marge gingivale, on fait la circonférence
4 exemples d’agents d’irrigation?
- eau 0,9% saline
- chlorhexidine
- Peroxyde, NaOCl
- Triclosan
Quels sont les effets indésirables potentiels de la chlorhexidine? (3)
- tâches brunes des dents/langue/restorations
- manque de perception temporaire du gout
- augmentation de la formation de tartre
Quel est l’agent antimicrobien de la bétadine?
Iode
V/F Le fluorure stanneux a un effet significatif.
Faux
V/F Le peroxyde a un effet temporaire
Vrai
Pourquoi l’irrigation gingivale n’est pas systématiquement proposée?
Pas de diminution de l’inflammation ni de gain d’attache par rapport au surfaçage seul
Quelle est la différence entre mouv favorable et défavorable?
Mouvement favorable va dans le sens du procès alvéolaire, défavorable va plutôt être vers l’extérieur du procès alvéolaire
Quand ne doit-on PAS utiliser les antibiotiques locaux?
• Multiples sites dans le même quadrant avec poche parodontale
résiduelle ≥ 5 mm
• Échec précédent d’une utilisation AB locaux
• Présence de défauts anatomiques (ex. défauts intraosseux)
Pourquoi l’irrigation supra-gingivale ne peut pas remplacer le brossage?
Pénétration limitée : 3mm sous-gingival donc si patient a de la parodontite, on ne va pas nettoyer jusqu’au fond
Qu’est-ce que le Périostat?
C’est une dose de 20mg de Tétracycline donc une dose sous anti-microbienne qui a présenté de bons résultats et moins de résistance
Peux-tu me donner des antibiotiques qui font une combinaison d’antagonistes?
Tétracyclines (bactériostatiques) et bêta-lactam (bactéricides) : réduisent l’activité bactéricide
Pourquoi je ne peux pas mettre d’implant à un patient en croissance?
L’implant ne suit pas les changements développementaux du procès alvéolaire donc les dents adjacentes vont + érupter que l’implant
Quoi faire avant de donner des antibio locaux pour une parodontite?
ré-instrumenter avant ATB même si aucun signe de tartre résiduel afin de désorganiser le biofilm
Qu’est-ce que la déhiescence et fenestration?
Pb pouvant arriver avec de l’ortho : lorsque la plaque osseuse est très mince
Déhiescence : plaque osseuse perforée au niveau de la portion coronaire de la dent
Fenestration : plaque osseuse perforée au niveau de la portion apicale de la dent
Quels sont les mouvements orthodontiques qui favorisent la récession gingivale?
Mouvement en dehors de l’appareil d’attache (translation, bascule ou mouvement de racines)
Quel est le terme de la nouvelle classification pour paro aggressive localisée?
Stade 3 ou 4, patron molaire-incisif, grade C
Quels sont les désavantages de l’antibiothérapie locale?
- Élimination par fluide gingivale
* Libération prolongée requise
