Parkinsonismo e Doença de Parkinson

Question 1

Quais são os transtornos de movimento e como são divididos?

Answer 1

• Hipocinéticos
  
  • parkinsonismo
• Hipercinéticos
  
  • coreia (movimentos imprevisíveis em forma de dança)
  • atetose (mais distal que coreia e de menor amplitude)
  • distonias (semelhante à atetose, mas envolve grandes partes do corpo)
  • tremor (mais frequente)
  • balismo (movimento mais proximal que atetose, semelhante a um arremesso)
  • tiques
  • mioclonia

Question 2

Qual a principal característica do parkinsonismo?

Answer 2

Pelo menos 2 dos seguintes sintomas

• Bradicinesia (obrigatório)
• Tremor de repouso
• Rigidez em roda denteada
• Instabilidade postural

Question 3

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais do parkinsonismo?

Answer 3

• Doença de Parkinson (exclusivo: acometimento n. óptico)
• Parkinsonismo atípico
  
  • Doença por Corpúsculos de Lewy (alucinações)
  • Paralisia Supranuclear Progressiva (sinal do beija flor)
  • Atrofia de Múltiplos Sistemas (sinal do hot cross bun)
  • Degeneração Corticobulbar
• Outras causas (vascular, HPN, drogas, d. Wilson, d. Machado Joseph, …)
• Tremor essencial

Question 5

Epidemiologia da doença de Parkinson

Answer 5

• 2ª doença degenerativa mais comum (1ª: Alzheimer)
• 2º tipo mais comum de transtorno do movimento (1º: tremor essencial)
• Média etária de aparecimento dos sintomas: 56 anos
  
  • antes dos 40: Parkinson precoce → relacionado à forma familiar

Question 6

Fatores de risco e de proteção para doença de Parkinson

Answer 6

• Fatores de risco
  
  • TCE
  • constipação intestinal
  • idade
  • exposição a metais pesados, pesticidas e herbicidas
• Fatores de proteção
  
  • tabagismo
  • cafeína
  • AINE
  • BCC

Question 7

Fisiopatologia da doença de Parkinson

Answer 7

Fatores genéticos + ambientais (inflamação, estree oxidativo, alterações mitocondriais que levam à produção de α-sinucleína, neurotóxica)

Degeneração monoaminpergica múltipla + colinérgica com predominância de DA

Degeneração de neurônios produtores de DA na substância negra (mesencéfalo) e no lócus cerúleos (ponte)

Sintomas aparecem quando já há 80% de DA perdida

Question 8

O que são as teorias de Braak e a Dual-Hit?

Answer 8

• Teoria de Braak
  
  • progressão da α-sinucleína
• Teoria Dual Hit
  
  • doença inicia em dois lugares (núcleo olfatório anterior e intestino - plexo mesentérico e submucoso) e progride a partir do n. vago até o SNC

Question 9

Quais os subtipos da doença de Parkinson?

Answer 9

• Tremulante
  
  • predomina tremor
  • progressão + lenta
• Rígido-acinética
  
  • predomina rigidez e bradicinesia
  • progressão + lenta

Question 10

Quais são os 3 passos para o diagnóstico da doença de Parkinson?

Answer 10

1. Bradicinesia + 1 dos 3 sintomas
   
   • rigidez em roda denteada
   • tremor de repouso
   • instabilidade postural
2. Identificar critérios de exclusão
3. Estabelecer critérios de suporte (pelo menos 3)
   
   • uni → bilateral
   • tremor de repouso
   • sintoams progressivos
   • sintomas assimétricos
   • resposta à levodopa
   • curso > 10 anos
   • coreia induzida pela levodopa

Question 11

Qual o quadro clínico da doença de Parkinson?

Answer 11

Sintomas motores que iniciam unilateral, evoluindo para bilateral, de forma insidiosa, com progressão lenta

• Bradicinesia + rigidez, instabilidade, tremor
• Sintomas não motores (depressão, apatia, dor, transtornos autonômicos, demência, …)
• Deformidades posturais (camptocormia, síndrome de Pisa, mão estriatal)

Question 12

Fases da doença de Parkinson

Answer 12

• Fase inicial: do diagnóstico à ocorrência de complicações
• Fase avançada: freezing, discinesias, complicações cognitivas e comportamentais, flutuação

Question 13

Quais as classes de medicamentos disponíveis para o tratamento da doença de Parkinson?

Answer 13

• Agonistas dopaminérgicos
  
  • Precursor de DA (levodopa)
  • Agonista DA (pramipexol)
  • iCOMT (entacapona)
  • iMAO-B (selegilina)
• Agentes não dopaminérgicos
  
  • Anticolinérgico (triexifenidil, biperideno)
  • Antiglutamatérgico (amantadina)
  • neuroléptico atípico (quetiapina)

Question 14

Fármacos para tratamanto da doença de Parkinson

Answer 14

• Levodopa (precursor DA)
  
  • • eficaz
  • associar a carbidopa / benserazida
• Biperideno (anticolinérgico)
  
  • 1º a ser utilizado
  • piora cognição
• Triexifenidil (anticolinérgico)
  
  • bom para discinesia
• Pramipexol (agonista D2 e D3)
  
  • monoterapia inicial ou associado com levodopa
  • investigar impulsividade
• Entacapona (iCOMT)
  
  • fase + avançada
  • potencializa ação da levodopa (↓ metabolismo)
  • bom para flutuação motora
• Selegilina (iMAO-B)
  
  • risco de síndrome serotoninérgica
  • monoterapia na fase inicial e sintomas leves
• Amantadina (antiglutamatérgico)
  
  • boa para discinesias
  • monoterapia ou associado à levodopa
• Cirurgia
  
  • DBS
  • casos específicos

Question 15

Parkinsonismo secundário

Answer 15

• Hidrocefalia de Pressão Normal
  
  • ↑ dos ventrículos com diagnóstico sindrômico de parkinsonismo
  • tríade: incontinência esfincteriana, ataxia, demência
• Parkinsonismo Induzido por Drogas
  
  • Antipsicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina)
  • BCC (nefedipino, diltiazem, cinarazina, flunarizina)
  • outros (metoclopramida, fluoxetina, lítion, amioradona, paroxetina, …)