Epilepsias

Question 1

Definição de epilepsias (ILAE)

Answer 1

Doença do cérebro definida pela presença de 1 dos seguintes

• 2 crises não provocadas ocorrendo em > 24h
• 1 crise não provocada + probabilidade de crises futuras > 60%
• diagnóstico de síndrome epiléptica

Question 2

Epilepsia resolvida

Answer 2

É considerada resolvida em 2 casos

• para aqueles com síndrome epiléptica dependente da idade que tenha ultrapassado a idade aplicável
• aquelas que tenham se mantido sem crise nos últimos 10 anos, sendo os últimos 5 sem o uso de fármaco

Question 3

Classificação de acordo com semiologia da crise

Answer 3

1. Focais
   
   1. S/ perda de consciência
   2. C/ perda de consciência
2. Generalizada
   
   1. Ausência (≤3Hz)
   2. Tônico-clônica
   3. Tônica
   4. Clônica
   5. Atônica
   6. Mioclônica (>3Hz)
      
      1. M. pura
      2. M. c/ atonia
      3. M. c/ componente clônico
3. Não determinada ou não conhecida

Question 4

Classificação de acordo com idade

Answer 4

• Neonatal
  
  • Epilepsia benigna neonatal
    
    • desaparece após 1 mês
  • Mioclônica precose
    
    • pode levar à morte
• Infância
  
  • Síndrome de West (3m - 1a)
    
    • atraso no desenvolvimento NPM
  • Síndrome de Lennox-Gastraut (2 - 5a)
    
    • retardo NPM
• Adolescência
  
  • Epilepsia mioclônica juvenil (Sd Janz)
    
    • responde bem à medicação

Question 5

Condições especiais

Answer 5

• Epilepsia gelástica
  
  • crianças
  • crise de risos
  • associada a tumor
• Epilepsia reflexa
  
  • gatilho (luz, sons agudos, …)
  • é considerada epilepsia, pois há uma pré-disposição anormal do cérebro a sofrer crises

Question 6

Epilepsias generalizadas

Answer 6

• Ausência típica da infância
  
  • período escolar
  • não prejudica desenvolvimento NPM
  • EEG: 3 Hz em ponta-onda
  • autolimitada
  • tto: ÁC. VALPROICO ou TOPIRAMATO
  • NÃO pode usar fenitoína ou carbamazepina
• Ausência juvenil
  
  • EEG: 3Hz irregular
  • tto: igual infantil + LAMOTRIGINA
• Mioclônica juvenil
  
  • EEG: poliponta-onda, > 3Hz
  • espasmos como choques ou sustos
• Encefalopatia epiléptica
  
  • atraso NPM
  • epilepsias que ocorrem na infância (ex.: Sd West)

Question 7

Epilepsias focais

Answer 7

• Epilepsia de Lobo Temporal Mesial
  
  • crises da infância que podem retornar
  • insulto precipitante inicial (ex.: febre alta)
  • causa: esclerose hipocampal
  • período pós-ictal longo
  • tto: OXCARBAZEPINA, CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA
    
    • se > 3 fármacos s/ resposta: amigdalo-hipocampectomia

Question 8

Farmacoterapia das epilepsias

Answer 8

• SUS
  
  • Fenobarbital (canas de Ca)
  • Ác. valproico (↑ GABA)
• Privado
  
  • Lamotrigina (risco de rash)
  • Topiramato (bom associado a outros)
  • Levotiracetam (não interage com outros)
• Bloqueadores do canal de Na (não usar na ausência)
  
  • Carbamazepina
  • Oxcarbazepina
  • Fenitoína