Exame Neurológico

Question 1

Quais as funções testadas no exame neurológico?

Answer 1

1. Funções corticais superiores
   
   • Consciência
   • Linguagem
   • Gnosia/praxia
2. Funções cerebelares
   
   • Equilíbrio e marcha
   • Coordenação motora
3. Motricidade
   
   • Tônus
   • Trofismo
   • Força muscular
   • Motricidade involntária
   • Reações musculares patológicas antálgicas
4. Sensibilidade
   
   • Exteroceptiva
   • Proprioceptiva
5. Reflexos
   
   • Miotáticos fásicos
   • Miotáticos superficiais
   • Automatismo medular
   • Clono
6. Pares cranianos

Question 2

O que é testado nas funções corticais superiores?

Answer 2

1. Consciência
   
   • quantidade (GCS) e qualidade (MEEM)
2. Linguagem
   
   • distúrbios neurológicos: disartria, afasias
3. Gnosia/praxia
   
   • gnosia: reconhecimento a partir de sentidos
   • praxia: coisas que passam pela fase de aprendizado

Question 3

Maneira subjetiva x objetiva de avaliar consciência

Answer 3

• Subjetiva
  
  • obnubilado
  • torporoso
  • …
• Objetiva
  
  • escala de coma e Glasgow

Question 4

Escala de Coma de Glasgow Atualizada

Answer 4

Question 5

Como avaliar as funções cerebelares?

Answer 5

• Equilíbrio e marcha
  
  • prova de Romberg
  • marchas típicas
• Coordenação motora
  
  • ataxia cerebelar (índex-nariz, diadocosinesia, rechaço)
  • ataxia vestibular (Romberg labiríntico, nistagmo)
  • ataxia sensitiva (Romberg com compensação visual - “proprioceptivo”)

Question 6

Como se comporta o paciente no teste de Romberg de acordo com o local da lesão?

Answer 6

Lesão no vérmis cerebelar → cai ao fechar os olhos

Lesão nos hemisférios cerebelares → cai ao fechar os olhos para lado afetado

Lesão labiríntica → cai após período de latência

Question 7

Como avaliar a motricidade?

Answer 7

• Tônus
  
  • hipotonia → neuropatia periférica
  • hipertonia → piramidal (h. elástica → espasticidade) ou extrapiramidal (h. plástica → rigidez, roda denteada)
• Trofismo
  
  • hipertrofia → exercício
  • hipotrofia/atrofia → lesão em neurônio motor inferior ou superior (inativação motora)
• Força muscular
  
  • manobras de oposição
  • manobras deficitárias

Question 8

Como se quantifica a força?

Answer 8

• Grau 0: contração nula
• Grau I: contração esboçada, perceptível à palpação
• Grau II: contração fraca, não vence gravidade
• Grau III: contração regular, não vence resistência
• Grau IV: contração boa, vence alguma resistência
• Grau V: contração normal
• Se for ≠ nos membros, descrever como DESPROPORCIONAL
• Se incluir a face, é COMPLETA
• Se for completa, pode ser DIRETA (mm e face do mesmo lado → central) ou CRUZADA (mm e face do lado oposto → periférica)

Question 9

Como se avalia a motilidade involuntária?

Answer 9

• Tremores: cerebelar ou parkinsoniano
• Mioclonia: epilepsia
• Fasciculação: lesão n. motor inferior, estresse
• Câibras: fadiga, ELA
• Tiques
• Coreia
• Espasmos

Question 10

O que são as reações muscualres patológicas antálgicas?

Answer 10

• Sinais de irritação meningorradicular
  
  • Kernig
  • Lasegue
  • Brudzinski
  • Rigidez de nuca (causa + comum: HSA)

Question 11

Como avaliar a sensibilidade?

Answer 11

• Exteroceptiva
  
  • dor
  • sensibilidade térmica
  • sensibilidade tátil
• Proprioceptiva
  
  • propriocepção
  • sensibilidade vibratória
  • dor profunda

Question 12

Como avaliar os reflexos?

Answer 12

• Reflexos Miotáticos Fásicos
  
  • bicipital (C5, C6)
  • tricipital (C6, C7, C8)
  • patelar (L2, L3, L4)
  • aquileu (L5, S1)
• Reflexos Superficiais (Cutaneomucosos)
  
  • córneo-palpebral (NC V)
  • cutâneo-abdominal (T8, T9, T10 T10, T11, T12)
  • cutâneo-plantar (L5, S1)
• Automatismo Medular
  
  • tríplice flexão
• Clono
  
  • flexão dorsal do pé com distensão do m. tríceps sural