Esclerose Múltipla Flashcards

1
Q

Definição de Esclerose Múltipla

A

Doença caracterizada por áreas multifocais de desmielinização do SNC com infiltrados de células, gliose reativa e degeneração axonal

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2
Q

Epidemiologia da EM

A
  • Adultos jovens em idade produtiva: 30 anos
  • 2ª causa incapacitante entre adultos jovens (1ª: TCE)
  • 2 - 2,5x mais frequente em mulheres
  • Porgnóstico melhor que ELA
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3
Q

Patogênese da EM

A
  • Fatores genéticos
    • HLA-DR2 e DR4
    • SNP no gene do receptor de IL-2 e IL-7
  • Fatores ambientais
    • temperatura
    • exposição solar
    • infecções virais
    • tabagismo
    • gestação (melhora periódica)
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4
Q

Fisiopatologia da EM

A

Desencadeante inicial → modificação BHE → ultrapassagem de linfócitos T → formação anticorpos (rituximabe) + complexos que atacam mielina (ILs) (glatiramer)

Selectinas auxiliam passagem dos linfócitos (natalizumabe)

Com o tempo, remielinização é - efetiva, células progenitoras de oligodendrócitos perdem capacidade de diferenciação em oligodendrócitos maduros

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5
Q

Sinais e sintomas na EM

A
  • Sintomas sensitivos
    • perda da sensibilidade vibratória
  • Sintomas visuais
    • neurite óptica (↓ acuidade visual e dor ocular)
  • Sintomas motores
    • fraqueza e coordenação prejudicada
  • Disfunção autonômica
    • sintomas vesicais, disfunção intestinal, disfunção sexual
  • Sintomas sistêmicos
    • fadiga, sensibilidade ao calor, depressão
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6
Q

Apresentação clássica da EM

A

Mulher jovem, branca, com sintomas de início agudo ou subagudo com alteração da visão ou sensibilidade

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7
Q

Classificação conforme curso clínico da doença

A
  • EM-SR
    • 80 - 85% dos casos
  • EM-SP
    • vem de uma SR
  • EM-PP
    • pior de tratar
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8
Q

Diagnóstico de EM

A
  • 2 ataques + evidência clínica de 2 ou + lesões = diagnóstico!
  • 2 ataques + evidência clínica de 1 lesão com evidência de ataque anterior envolvendo outro local anatômico = diagnóstico!
  • 2 ataques + evidência clínica de 1 lesão = necessita evidência de disseminação no espaço
  • 1 ataque + evidência clínica de 2 ou + lesões = necessita evidência de disseminação no tempo
  • 1 ataque + evidência clínica de 1 lesão = necessita evidência de disseminação no tempo e espaço
  • 1 ataque + evidência de disseminação no tempo e no espaço = diagnóstico!
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9
Q

Disseminação no tempo e espaço

A
  • Disseminação no TEMPO
    • novo ataque clínico OU
    • presença simultânea de lesões que captam e que não captam gadolíneo OU
    • nova lesão hiperintensa em T2 e/ou lesão que capta gadolíneo em RM de seguimento OU
    • evidência de bandas oligoclonais no LCR
  • Disseminação no ESPAÇO
    • Pelo menos 1 lesão contrastada com gadolíneo em pelo menos 2 das 4 áreas
      • periventricular
      • justacortical
      • infratentorial
      • medula espinal OU
    • ataques em novos lugares do SNC evidenciado pela clínica
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10
Q

Diagnóstico para EM Primariamente Progressiva

A

Evidência de 1 ano de progressão + 2 dos 3:

  • 1 ou + lesão hiperintensa em T2 característica de EM em 1 ou + dos seguintes locais:
    • periventricular
    • cortical
    • justacortical
    • infratentorial
  • 2 ou + lesões hiperintensas na medula espinhal
  • presença de banda oligoclonais no LCR
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11
Q

Tratamento da EM

A
  1. Surtos
    • corticoisteroides EV
    • imunoglobulina
    • plasmaférese
  2. Manutenção
    • imunomoduladores: INF-β1A/B
    • acetato de glatirâmer
    • imunoglobulina / plasmaférese
    • imunossupressores: mitoxantrona, ciclofosfamida, azatioprina, matotrexato, ocrelizumabe (único para EM-PP)
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12
Q

Outras doenças que disseminam no tempo e espaço

A
  • AVC
  • LES
  • porfiria
  • doenças mitocondriais
  • doença de Lyme
  • neuromielite óptica (doença de Devic)
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