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Neurología MIMA > Parkinson > Flashcards

Parkinson Flashcards

1
Q

Definición

A

Trastorno degenerativo de lenta evolución.
Caracterizado por bradicinesia, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad de la marcha o de la postura.

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2
Q

Edad promedio de diagnóstico

A

57 años

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3
Q

Afecta alrededor de _ de las personas de 80 años

A

10%

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4
Q

Porcentaje de casos de parkinson que son hereditarios

A

5-10%

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5
Q

Genes implicados en el parkinson:

A

Son más de 20 genes que tienen componente hereditario y además incluyen otros trastornos del movimiento o características clínicas como demencia, distonía, etc.

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6
Q

Área del cerebro principalmente afectada en tx de movimiento

A

Nucleo lentiforme: putamen y globo pálido.

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7
Q

¿Qué es la sinucleína?

A

Proteína que puede unirse en fibrillas insolubles y forma los cuerpos de Lewy

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8
Q

Característica patológica del Parkinson:

A

Cuerpos de Lewy llenos de sinucleína en el sistema nigroestriatal

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9
Q

Papel de dopamina en P

A

Pérdida de las neuronas de la sustancia nigra que produce agotamiento de dopamina (sobretodo de precursores) en cara dorsal de putamen.
Degeneración de neuronas pigmentadas de sustancia nigra, LC, y otros grupos dopaminérgicos.

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10
Q

¿Porqué el P tiene síntomas no motores?

A

El sistema nigroestriatal tiene relevos en distintas partes del cerebro, incluido el sistema límbico, que se verán afectados por la degeneración neuronal.

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11
Q

Síntomas motores del P

A

Bradicinesia: síntoma principal
Rigidez
Temblor en reposo: velocidad lenta.
Trastornos posturales
Trastornos de la marcha

Primeros 3 son los llamados síntomas cardinales y se encuentran presentes en toda la enfermedad, los últimos dos en etapas tardías.

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12
Q

Si un paciente llega con rigidez y temblor en reposo pero bradicinesia AUSENTE:

A

No se considera Parkinson.
Debe de haber BRADICINESIA + cualquier otro síntoma motor.

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13
Q

Bradicinesia: Definición

A

Lentitud del movimiento, síntoma unido a hipocinesia (disminución amplitud del movimiento).

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14
Q

Exploración de bradicinesia

A

Movimientos alternantes de pronación y supinación de extremidades superiores.
Flexión y extensión de dedos (abrir y cerrar mano/pinza)
Punteo alternante de los pies.
También puede hacerse evidente por escaso o nulo balanceo de los brazos al caminar.

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15
Q

Otras manifestaciones clínicas del paciente con P asociadas a la bradicinesia

A

Hipofonía: habla de bajo volumen de un solo tono.
Hipomimia o amimia.
Micrografía: Escritura que inicia de manera normal y termina en renglón de tamaño reducido e irregular

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16
Q

Rigidez: definición y exploración física

A

Contracción y firmeza muscular (aumento del tono)

Exploración: signo de rueda dentada, signo de caño de plomo.
Se explora con movimientos pasivos.

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17
Q

Síntomas más incapacitantes del P

A

Bradicinesia y rigidez, temblor un poco

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18
Q

Definición de inestabilidad postural

A

Pérdida de mecanismos musculares antigravitacionales mediante los cuales una persona logra equilibrarse en la bipedestación y durante la marcha.

Se presente después de los 3 años de evol

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19
Q

Exploración de los trastornos posturales

A

Prueba de empujón: se empuja hacia atrás al paciente tomando súbitamente de hombros mientras intenta no caer hacia atrás.

Poco a poco será incapaz de mantener eje postural: se desplaza hacia adelante

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20
Q

Deambulación de paciente con P

A

Marcha festinante: Lenta, pausada, con pasos cortos e inestables, asimetría de balanceo, arrastre de miembros inferiores.
Secundaria a la bradicinesia: vuelta en bloque e inh del braceo.

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21
Q

Síntomas no motores: aparición

A

Pueden preceder a la aparición de los síntomas hasta en 20 años

Impacto en calidad de vida

22
Q

SXNM

Alteraciones disautonómicas: Prevalencia

A

20-50% de las personas

23
Q

SXNM

Alteraciones disautonómicas: manifestaciones clínicas

A

Sx CV: hipotensión ortostática.
Sx GI: sialorrea, disfagia, estreñimiento
Sx urinarios: urgencia y pujo vesical, nicturia
Sx sexuales
Alt en termorregulación: intolerancia calor o frio e hiperhidrosis paroxística.

24
Q

SXNM

Trastornos del sueño: Prevalencia y cuáles son

A

Afectan del 20-90% de los pacientes.

  • Insonmio y fragmentación del sueño
  • Trastorno conductual del sueño REM: sueños muy vívidos con manfestaciones motoras.
  • Sx piernas inquietas
  • Mov periódicos de extremidades
  • Somnolencia diurna excesiva
25
Q

SXNM

Alteraciones neuropsiquiátricas

A

Depresión, ansiedad, apatía, psicosis, trastorno de control de impulso (muy tardío-se asocia a adicciones), deterioro cognitivo y demencia (poco frencuente) y alteraciones sensoriales como hiposmia y dolor neuropático.

26
Q

Pasos para dx de P

A
  1. Diagnóstico de síndrome parkinsónico
  2. Criterios de exclusión
  3. Criterios de apoyo
27
Q

Síntomas esenciales para dx de síndrome parkinsoniano

A

Bradicinesia y por lo menos uno de los siguientes: rigidez, temblor en reposo, inestabilidad postural.

28
Q

Criterios de exclusión para DX

A
  • TCE repetido
  • Encefalitis
  • Crisis oculogiras
  • Más de 1 pariente afectado
    Síntomas UL luego de 3 años de evol:
  • Parálisis supranuclear de la mirada
  • Signos cerebelosos
  • Compromiso autonómico temprano
  • Demencia precoz
  • Babinski
  • Tumor
  • Hidrocefalia
  • Falta de rx a levodopa
  • Parkinsonismo BL simétrico
  • Disfunción bulbar precoz: disfonía, diartria, disfagia etc etc etc.

NOTA: muchos de los elementos enlistados, sobretodo los sx disautonómicos el paciente con enfermedad de P eventualmente podrá llegar a tenerlos, solo que no en los primeros 3 años, si no que mucho después

Si paciente tiene uno de ellos, es un sx parkinsoniano secundario

29
Q

Criterios de apoyo para P

A
  • Comienzo UL
  • Temblor en reposo
  • Progresivo
  • Asimetría persistente
  • Excelente respuesta a levodopa
  • EA presentes 2darios a uso de levodopa
  • Curso clínico de 10 años o más (leeeeento)
30
Q

Diagnóstico clínicamente definitivo de EPI

A
31
Q

Objetivo de tratamiento

A

Aumentar transmisión dopaminérgica

32
Q

Medicamentos con efecto directo:

A

Levodopa: más potente
Agonistas dopaminérgicos (estimulan receptores postsinápticos de dopamina)

33
Q

Medicamentos que inhiben la degradación de dopamina

A

iMAO: dopa central
iCOMT: deg dopa periférica (aumentan VM)

34
Q

Características de levodopa

A

Dopa no atraviesa BHE pero levodopa sí
VM plasmática muy corta (1-3hrs)

35
Q

Efectos secundarios de levodopa

A
  • Sin inh de la dopamina descarboxilasa: anorexia, náuseas y vómito
  • Arritmiasm taquicardia, extrasístoles ventriculares
  • Depresión, ansiedad, agitación, insomnio, confusión.
36
Q

Indicaciones de agonistas del receptor de dopamina

A

Parkinson leve
Menores de 65 años
Cuando hay muchos EA por levodopa (disminuye ingesta diaria total de levodopa y sus complicaciones)

Pramipexol más común

37
Q

Edad ideal de tx con levodopa

A

Mayores de 65 años

38
Q

Indicaciones y EA de iMAO (selegilina)

A

Monoterapia en estados iniciales y fármaco adyuvante en estados avanzados

EA: alimentos ricos en tiramina
- Crisis htn
- Síndrome serotoninérgico

39
Q

Tratamientos invasivos

A

Sobretodo px que no tol levo

  • Bombas de infusión de apomorfina SC: beneficio prl en P avanzado.
  • Levodopa en gel por sonda de yeyunostomía: bomba externa que logra concentraciones más estables de levodopa a lo largo del día (reduce fluc motoras y discinesias en enf A)
  • Cirugía funcional: lesión producida por calor o colocación de electrodos con estimulación eléctrica en GB

Raro que paciente llegue a necesitar esto.

40
Q

Solo el _ de los pacientes son candidatos a cx funcional

A

10-15%

41
Q

Determinantes de pronóstico de P

A

Fluctuaciones en respuesta a tratamiento médico:
* Deterioro de fin de dosis: wearing off
* Retardo en el on: que le cueste trabajo al px llegar al efecto con misma dosis de levo
* Periodos de off resistentes

42
Q

Síndrome ON-OFF

A

Discinesias (movimientos involuntarios hipercinéticos) y congelamiento de la marcha

43
Q

Tratamientos de EA asociados a levodopa: fármaco e indicaciones

A

Amantadina: propiedades dopaminérgicas, antiglutaminérgicas y anticolinérgicas.

ÚNICO FÁRMACO QUE REDUCE LAS DISCINESIAS SIN AGRAVAR LA SINTOMATOLOGÍA PARKINSONIANA.

Usar en estadios iniciales y avanzados de la enfermedad.

44
Q

Algoritmo de manejo tx de P

A
  1. Iniciar cuando los sx sean discapacitantes
  2. Levodopa o agonistas dopaminérgicos
  3. Otros fármacos
  4. Manejo de complicaciones por tx
45
Q

¿En qué se debe de sospechar cuando el paciente presenta algún criterio de exlusión?

A

Parkinsonismos: grupo de enfermedades hipocinéticas por excelencia que presentan al menos dos de los siguientes 4 signos cardinales:

Bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural.

46
Q

Causas del síndrome parkinsoniano

A
  • Enfermedades neurodegenerativas como alzheimer, demencia frontotemporal, huntington, etc.
  • Parkinsonismos secundarios como por antipsicóticos, infarto nucleos de la base, postraumático, infeccioso como encefalitis, tóxico, metabólico (wilson).
  • Parkinsonismos atípicos demencia por cuerpos de lewy, etc.
47
Q

Porcentaje de sx parkinsónico que corresponde a EP

A

70-80%

48
Q

Segunda enfermedad ND más frencuente en el mundo

A

Parkinson
Primera es ALZ

49
Q

Cirugía vs. levodopa

A

NO es mejor que levodopa, por eso solo se reserva para pacientes en los cuales tx terapéutico no es efecto.

50
Q

Efectos a largo plazo de tx con levodopa

A

(10 años o más)
Discinesia (coreoatetosis de cara) y fluctuaciones motoras.
Disminuye tasa de respuesta al medicamento

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