Paratiroides

Question 1

Ações do PTH

Answer 1

PTH reabsorve o Ca do osso,
Aumenta a reabsorção renal do cálcio
Aumenta absorção intestinal, por meio do estimulo a conversão da vit D inativa (25-hidroxivit D) a ativa (1,25-diidroxivit D)
Estimula excreção de fosfato (para não precipitar com o cálcio nos tecidos

Question 2

MAnifestações hipercalcemia

Answer 2

Ansiedade, confusão mental, depressão;
Constipação, anorexia, desidratação;
Nefrolitíase, Diabetes insipidus nefrogênico, condrocalcinose;
Fraqueza e mialgia;
hipertensão, encurtamento QT

Question 3

Causas de hipercalcemia

Answer 3

Hiperpara primário
Neoplasias malignas (lesão óssea e PTH-rP)
Hipervitaminose D

Question 4

Hiperpara primário, etiologia

Answer 4

Adenoma em 1 das paratiroides
Hiperplasia das 4 paratiroides (relacionado a NEM)
Carcinoma de paratiroide

Question 5

QC e Diagnóstico hiperpara primário

Answer 5

QC: assintomático, seguido fraqueza muscular, mialgia e artralgia
DX: PTH alto + hipercalcemia. Tb: hipoP, acidose metabólica (pq o PTH faz excretar Bicarbonato)
Deve realizar USG renal, densitometria óssea, cálcio urinário e eletromiografia óssea

Question 6

Qual o nome da apresentação esquelética característica do hiperpara, e suas características

Answer 6

Osteíte fibrosa cística: reabsorção óssea subperiosteal das falanges distais e do crânio (sal e pimenta)
Cistos ósseos e tumores marrons
Osteoporose e fraturas
Coluna em Rugger Jersey

Question 7

Tratamento hiperpara primário

Answer 7

• Pesquisa prévia do foco autônomo com cintilografia
• Adenoma: Retirada cirúrgica dessa paratiroide, com PTH intr-op (deve cair >50% após 10 min)
• Hiperplasia: Deixa metade de 1; ou retirar todas e implantar pedaços no antebraço

Question 8

Indicações tratamento hiperpara primário assintomático

Answer 8

Cálcio sérico >1mg/dl acima do normal
Clearence creat < 60ml/min
Declínio de massa óssea (t-score 400 mg/24horas E outra alteração urinária de risco para cálculos (ex: oxalúria excessiva)

Question 9

Complicações da cirurgia de paratiroide

Answer 9

Hipocalcemia transitória, pois leva alguns dias até as para atrofiadas voltarem a funcionar

Question 10

Outras causas de hipercalcemia dependente de PTH

Answer 10

• hiperpara sec/terc
• hipercalcemia hipocalciúrica familiar (defeito nos sensores de cálcio - up-regulation)
• hipercalcemia por lítio (inibe sensor de cálcio)

Question 11

Outras causas de hipercalcemia independente de PTH

PTH 10-65

Answer 11

Doenças granulomatosas
Linfoma
Medicações (tiazídicos)
hipertiroidismo, insuf adrenal, feocromo, VIPoma
Síndrome leite-álcali

Question 12

Principais tumores que cursam com hipercalcemia

Answer 12

Por PTH-rP: CEC pulmão, de cabeça e pescoço

Por lesão lítica: mieloma múltiplo, ca mama

Question 13

PTH baixo (<25) ocorre em quais situações de hipercalcemia

Answer 13

Neoplasia (com lesões líticas)
hipervitaminose D (sem lesões líticas)

Question 14

PTH > 1000 é característico de

Answer 14

carcinoma de paratiroide

Question 15

Crise hipercalcêmica, conduta

Answer 15

Hidratação venosa (poliúria e vômitos)
furosemida após correção da volemia
Bisfosfonatos (pamidronato)
Calcitonina
Prednisona (em alguns tumores e hiper vit D)