Hipertireoidismo

Question 1

Qual o exame mais sensível para avaliar função tireoidiana

Answer 1

TSH

Question 2

Como ocorre a produção dos hormônios tiroideanos

Answer 2

• Iodo é absorvido no delgado e reduzido a iodeto -iodeto captado pelos receptores NIS da membrana basolateral das células foliculares
• é ligado a tireoglobulina formando MIT e DIT no coloide
• mit e DIT se ligam para formar T4 e T3
• se desligam da tireoglobulina para irem pro sangue
• Tireoperoxidase: participa da oxidação, organificação do iodeto e síntese hormonal

Question 3

Metabolismo dos hormônios tireoideanos

Answer 3

-T3 é o metabólito ativo
T4 é o mais produzido (20x mais q t3)
-T4 é desiodado pela enzima desiodase 1 e 2 nos tecidos periféricos
-Desiodase 3 converte t4 em t3r (inativo)
desiodase 1 elimina o t3r

Question 4

Fatores q interferem na concentração dos hormônios tiroideanos

Answer 4

Aumentam a TBG: gravidez, estrógeno 
Diminuem a tiroxinemia: 
- perde TBG: sd nefrótica 
- produz menos TBG: hepatopatias
- aumenta metabolismo do t4: anticonvulsivantes e rifampicina

Question 5

Paciente com insulto metabólico (infecção, cirurgia…) apresenta função tireoidea alterada na internação. Conduta

Answer 5

Repetir TSH e t4L em 1 a 2 meses

Síndrome do eutiroideano doente

Question 6

Tireotoxicose e hipertiroidismo

Answer 6

Tireotoxicose: síndrome clinica com tremor, sudorese, alterações neuropsiquiatricas, proptose ocular, hiperdefecaco, pele quente e úmida, hipertensão divergente, hipercalcemia

Hipertiroidismo: hiperfunção da glândula, com tireotoxicose

Question 7

Diferença do hipertiroidismo nos jovens e idosos

Answer 7

Jovens: predomínio manifestações nervosas e subjetivas
Idosos: cardíacas e miopaticas, ex: abre quadro com uma FA (hipertiroidismo apático)

Question 8

Causas de tireotoxicose

Answer 8

Com hipertiroidismo: graves, plummer, BMT, tu hipofisario produto e de TSH
Sem hipertiroidismo: tireoidites, facticia

Question 9

Principal causa de tireotoxicose, epidemiologia

Answer 9

Graves, mulheres 20- 50 anos

Question 10

Manifestações clínicas do Graves

Answer 10

Bocio
Hipertiroidismo,
Dermopatia infiltrativa: mixedema pré tibial(<5% dos Graves tem)
Oftalmopatia 40%: exoftalmia ( independe do curso do Graves)
acropaquia da tiroide: 1%

Question 11

Autoanticorpos Graves

Answer 11

TRAB (antirreceptor de TSH): mais especifico, presente em 95% dos graves
Anti TPO (tireoperoxidase): marcador de tireoide auroimune, presente em 80% dos graves 
Anti Tg mais importante no hipo

Question 12

Diagnóstico Graves

Answer 12

Tsh suprimido, t4 e t3 altos, as vezes so t3 alto

RAIU (captação) aumentada > 35%

Question 13

Tratamento Graves

Answer 13

Propranolol 20-60 mg 6/6h 8/8h
Tionamidas: metimazol propiltiouracil
Ou ablação com iodo-131 ou tiroidectomia subtotal

Question 14

Doses tionamidas

Answer 14

Preferência Metimazol ataque 40mg/dia por 4 a 8 semanas; Manutenção 2,5-10mg/dia
Propiltiouracil ataque 300-600mg/dia por 4 a 8 semanas; manutenção 50-100mg/dia.

Inicio de ação : após 10- 15 dias, pois já tem hormônio estocado

Question 15

Principal efeito adverso tionamidas

Answer 15

Agranulocitose (aplasia medular)

Question 16

Tratamento graves em gestantes

Answer 16

Propiltiouracil no primeiro tri

Metimazol no segundo e terceiro tri

Question 17

Seguimento do tratamento hipertiroidismo

Answer 17

Deve ser pelo t4L, meta eutiroidismo
Pedir exames apos 3-4 semanas e aumentar dose se necessário
Manter tratamento por 1-2 anos, até 50% remite

Question 18

Indicações e CI iodo radioativo e tireoodectomia

Answer 18

Iodo: recidiva ou reação às tionamidas; CI: gravidez, aleitamento, bócio muito grande

Cirurgia: sem melhora farmacológica + CI ao iodo

Question 19

Tratamento oftalmopatia de Graves

Answer 19

Interromper tabagismo

Corticoterapia 60-80mg/ddia ou pulsoteapia

Question 20

Clinica e Tratamento crise tireotoxica

Answer 20

Tireotoxicose levando a disfunção orgânica
Propiltiouracil em altas doses
Iodo
Propranolol (inibe a desiodase I)
Dexametasona

Question 21

Funções do T3

Answer 21

Forma receptores beta adrenérgicos
Estimula metabolismo basal
Produz calor