Parathyroides - Notions de base Flashcards
Où se trouve le calcium dans l’organisme?
Trois compartiments:
1) Os
- 99 % du calcium total
- Réservoir de calcium
2) Milieu intracellulaire
3) Milieu extracellulaire
- Environ 1 % du calcium total
- Rôles physiologiques importants: excitation/contracton musculaire, transmission synaptique et cascade de la coagulation
- Régulation hormonale via PTH et 1,25 (OH)2 vitamine D
Calcium extracellulaire: Comment est-il réparti?
Calcium total = calcium lié + calcium ionisé(libre)
- 50 % calcium lié
- Lié essentiellementà l’albumine
- Lié également anions (Phosphates, Citrates)
- 50 % calcium ionisé (libre) = Fraction active
- Calcium ionisé maintenu dans des limites très étroites (malgré les variations au cours de la journée; varie peu)
Besoins quotidiens en calcium
Varient selon l’âge
- 1-3 ans inclusivement : 700 mg / jour
- 4-8 ans inclusivement: 1000 mg / jour
- 9-18 ans inclusivement : 1300 mg / jour
- 19-50 ans: 1000 mg / jour
- 51 ans et +: 1000 mg / jour chez homme ou 1200 mg / jour chez femme (à partir de la ménopause)
- 71 ans et +: 1200 mg / jour
Sources nutritionnelles de calcium
Produits laitiers
- Lait 250 ml: 291-322 mg
- Yogourt à boire 200ml: 190 mg
- Yogourt 175 g: 221-332 mg
- Fromage 50 g: 396-506 mg
Autres produits riches en calcium (250 mg est l’apport de calcium quotidien moyen provenant de sources non laitières)
- Noix
- Légumineuses
- Tofu
- Épinards
- Sardines
- Saumon
2 hormones régulant le calcium extracell
PTH
= parathyroïdes qui sont responsables de la production et de la sécrétionde la PTH
1.25(OH)2 vitamineD
Parathyroides: Embryologie
- Origine des bourgeons endodermiques dorsaux des 3e et 4e fentes branchiales
- Migration avec autres bourgeons endodermiques donnant naissance à la thyroïde et au thymus
- Parathyroïdes supérieures = 4efente branchiale
- Parathyroïdes inférieures = 3efente branchiale
Parathyroides: Anatomie
- Leur nombre, poids, taille, localisation
- 4 parathyroïdes
- Jusqu’à 3 % en ont 3
- Jusqu’à 15 % en ont plus de 4 (jusqu’à 12)
- Localisation variable dans le cou: En général en relation avec la thyroïde
- Taille: 5 mm longueur x 4 mm largeur x 2 mm épaisseur (sont vulnérables au chx)
- Poids = Chaque glande: 40 mg
Parathyroides: Histologie
Types de cellule + leurs rôles
Cellules principales & Cellules oxyphiles
Rôle = sécrétion PTH
Strcuture et synthèse de la PTH
- •Pré-pro-PTH: 115 a.a.
- •Pro-PTH : 90 a.a.
- •PTH: 84 a.a.
- •Portion aminoterminale(1-34) = Portion biologiquement active
PTH: Régulation de sa sécrétion par quoi?
Calcium ionisé
Phosphore
Magnésium
1,25 (OH)2 vitamine D
Relation entre le PTH et le calcium ionisé
Comment les parathyroides peuvent être réguler la sécrétion de PTH?
avec le calcium-sensing receptor
= Récepteur couplé aux protéines G à 7 passages transmembranaires
= Senseur continu du calcium ionisé au niveau des parathyroïdes
- Modifie la sécrétion de la PTH en réponse à des fluctuations du calcium ionisé:
– Suppression de la sécrétion de PTH si calcium augmenté
– Augmentation de la sécrétion de PTH si calcium diminué
Calcium-sensing receptor également présent au niveau du rein
PTH: 3 organes sur lesquelles elle a un effet
- Reins
- Os
- Intestins
PTH: Effet des différentes molécules participant à sa régulation
PTH: Effets intestinaux
Stimulation de la 1-alpha-hydroxylase:
- Augmentation de la 1,25 (OH)2 vitamine D ⇒ Augmentation de l’absorption intestinalede calcium
PTH: Ce qui arrive au niveau des reins
Tubule proximal
- Réabsorptionde 70 % du calcium
- Passif
Anse de Henlé ascendante
- Réabsorption de 20% du calcium
- effets du CASR
Tubule distal
- Réabsorptionde 5 à 10 % du calcium
- Effet de la PTH
PTH: Ses effets rénaux
Augmentation de la réabsorption distale rénale de calcium
- Diminution de la calciurie
Inhibition de la réabsorption proximale rénale de phosphore
- Augmentation de la phosphaturie
Stimulation de la 1-alpha-hydroxylase
- Augmentation de la 1,25 (OH)2 vitamine D ⇒ Augmentation de l’absorption intestinalede calcium
PTH: Effets osseux
4 effets de la PTH:
- Activation des ostéoblastes
- ↑ Expression RANK-L des ostéoblastes (doit se lier aux ostéoclasestes pour les activer)
- Diminution de l’ostéoprotègerine(OPG) = est un récepteur qui prévient la liaison oestéoblaste-ostéoclaste pour faire de la résorption
- Résorption osseuse
- Ostéoblaste = permet la formation*
- Ostéoclaste = permet la résorption osseuse (permet de mobiliser du calcium en extracell)*
VitD: Ses 2 sources originales
Diète
- Absorption au niveau du petit intestin(vitamineliposoluble):
— Végétale: ergocalciférol ou D2
—Animale: cholécalciférolouD3
Photosynthèse
- Rapidité de la production dépendde la pigmentation cutanée, de l’âge et de l’intensité des l’exposition (spectre UVB280 à 320 nm)
- Exposition efficace de 2hres par semaine du visage et des mains (ici, pas de synthèse de octobre à avril)
VitD: Besoins quotidiens selon l’âge
- Naissance à 1 an: 400 U die
- 1 à 18 ans: 600 U die
- 18 à 70 ans: 600 U die
- 71 ans et +: 800 U die
VitD: Sources nutritionnelles
- Lait enrichi 250ml: 103-105 UI
- Yogourt à boire 200ml: 60 UI
- Yogourt 250 ml: 40 UI
- 2 oeufs jaune cuit: 57-88
- Saumon de l’Atlantique 75 g: 181-246 UI
- Sardine en conserve 75 g : 144 UI
- Huile de foie de morue 5 ml: 427 UI
- Margarine 5 ml: 25 UI
Poissons gras +++++
VitD: Synthèse cutanée
On produit surtout de la D3: voir schéma pour les étapes
VitD: Comment activer la D2 et/ou la D3?
Via certaines réactions par des enzymes:
1) 25-hydroxylation (25-hydroxylaze)
- Expression a/n foie, rein, ostéoblastes
- Constitutive: pas de régulation hormonale
2) 1-alpha- hydroxylation (via la1-alpha-hydroxylase)
- Expression a/n rein, intestin, os, placenta, macrophages
- Régulation de cette enzyme par: PTH (+), 1,25 (OH)2 vitamine D (-), Calcium (-), Phosphore (-)
VitD: Comment avoir un reflet de la vitD de l’organisme en clinique?
par le dosage sérique de la 25-OH-vitD
VitD: Transport dans le sang
Vitamin D binding protein (85 %)
- Protéinede la famillede l’albumine
- Affinité élevée pour la 25(OH)vitamineD
- Transport plasmatique
- Réservoirpour prévenirles deficits
Albumines(15 %)
VitD: Ses effets
Effets intestinaux
- Augmentation de l’absorptionintestinalede calcium
- Augmentation de l’absorptionintestinalede phosphore
Effets osseux
- Va augmenter expression du RANK-L des ostéoblastes pour faire la liasion ostéoblastes/ostéoclastes (et donc effets qui suivent cette liaison)
Calcitonine
- C’est quoi?
- Sécrété par quoi?
- Se fait stimuler par quoi?
- Rôle et pertinence physio
- Peptide de 32 acides aminés
- Sécrétée par les cellules parafolliculaires ou cellules C de la thyroïde
- Sécrétagogue principal: calcium
- Rôles de la calcitonine
= Os: inhibition directede l’activité des ostéoclastes
- Pertinence physiologique
= Peu d’importance chez l’adulte (ex: patient qui a un cancer médullaire et qui sécrète bcp de calcitonine ne fera pas d’hypocalcémie)
Homéostasie du calcium: Adaptation à une calcémie basse
Parathyroide vont sentir la baisse: hausse sécrétion PTH
⇒stimule résorption osseuse (hausse calcium et phosphore)
⇒stimule la 1-alpha-hydroxylase pour transformation en vitD active qui va augmenter absorption calcium et phosphore aux intestins
⇒tubule distal: hausse réabsoprtion et inhibiber réabsoprtion de phosphore
Conclusion: Phosphore reste stable et calcium augmente
Homéostasie du calcium: Adaptation à une calcémie élevée
