paralysie

Question 1

Cause la plus fréquente d’incapacité motrice chez l’enfant :
quel est la prévalence

Answer 1

la parlysie cérébrale
2.1 enfant / 1000 naissancee

Question 2

quel est la définition de la paralysie cérébrale

Answer 2

troubles permanents du développement du mouvement et de la posture,
responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives
survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au
niveau du motoneurone supérieur.

Question 3

les troubles moteur de la paralysie sont souvent accompagnée de quel autres trouble

Answer 3

✓Sensoriels
✓Perceptifs
✓Cognitifs (30%…seulement!)
✓De la communication
✓Du comportement
✓Épilepsie (50%)
✓Problèmes musculo-squelettiques secondaires

Question 4

✓ Causée par une lésion au cerveau …….la naissance
➢ Non ……
➢ Non , ….toutefois, les signes et symptômes peuvent varier à mesure que le cerveau
se développe.
➢ Présent toute la vie: …..
✓ Coût sur le système de santé:

Answer 4

✓ Causée par une lésion au cerveau avant, pendant ou après la naissance
➢ Non héréditaire
➢ Non progressif, toutefois, les signes et symptômes peuvent varier à mesure que le cerveau
se développe.
➢ Présent toute la vie: on ne guérit pas la PC
✓ Coût sur le système de santé: 1,5 million $ / enfant

Question 5

quels sont les facteur de risque dans la periode préconception

Answer 5

Âge des parents (plus vieux de 35 ans)
Toxines environnementales
Syndromes génétiques
Malnutrition
Désordres métaboliques

Question 6

quels sont les facteur de risque dans le premier trimestre

Answer 6

Facteurs endocriniens : insuffisance hormonale (progestérone), problèmes
de fonctions thyroïdiennes
Nutrition : malnutrition, carences en vitamines, intolérances
Exposition à un agent toxique : alcool, drogues, poisons, cigarette
Maladies de la mère

Question 7

quels sont les facteur de risque dans le 2e trimestre

Answer 7

infections : cytomégalovirus, rubéole, toxoplasme, VIH, syphilis, varicelle,
etc.
Pathologie placentaire : occlusion vasculaire, hypoxie chronique,
insuffisance utéro-placentaire, etc.

Question 8

facteur de risque 3ème trimestre de grossesse:

Answer 8

Prématurité et petit poids de naissance
Facteurs sanguin : incompatibilité Rh, jaunisse
Inflammation
Hypoxie
Infections : méningite, streptocoque groupe B, etc.

Question 9

facteur de risque à l’acouchement du PC

Answer 9

Hypotension artérielle de la mère
Nœud dans le cordon ombilical
Rupture utérine

Question 10

Facteur de risque de Période périnatale
Petite enfance du PC

Answer 10

Problèmes endocriniens: hypoglycémie, hypothyroïdie
Hypoxie : détresse respiratoire, hypoxie périnatale
Infections : méningite, encéphalite
Naissances multiples avec ou sans mort d’un jumeau ou d’un triplet
Accident vasculo-cérébral : hémorragie, embolie
Trauma : accidents, abus, quasi-noyade

Question 11

quels sont les trois types de PC

Answer 11

1-Forme spastique (85%)
➢Caractérisée par une augmentation des contractions musculaires affectant la posture
et les mouvements; Hypertonicité
➢Unilatérale ou bilatérale
➢Mouvements rigides et difficiles

2-Forme dyskinétique (l’athétose) (7%)
➢Mouvements involontaires et incontrôlés et des difficultés de la parole
➢Tonicité fluctuante

3-Forme ataxique (5%)
➢Caractérisée par un syndrome cérébelleux
➢Mouvements malhabiles et instables des mains et des pieds, causés par un sens
perturbé de l’équilibre et de la perception.
➢Souvent associée à une hypotonie

Question 12

quel est la forme de spasticité la plus courante

Answer 12

Diplégie : membres inférieurs
Quadriplégie : quatre membres
Triplégie: membres inférieurs et un membre supérieur (rare)
Hémiparésie, hémiplégie (33%): membre inférieur et supérieur du même côté, bras plus atteint que la jambe
Monoplégie: rare (1%)

Question 13

quels sont les signes clinique de la PC

Answer 13

Signes cliniques:
* Mouvements moins harmonieux
* Problème de tonus
* Présence de réflexes ostéotendineux trop vifs
* Signe de Babinski présent

Question 14

dans le type de PC spasticité on a un probleme de quoi

Answer 14

d’inhibition de la boucle du reflexe d’étirement

Question 15

La spasticite c quoi
✓Contraction qui s’oppose ……
✓Dépendant de………du mouvement
Plus le muscle spastique s’allonge rapidement, plus ……
✓Avec la croissance…
➢……..
➢Contracture musculaire

Answer 15

mouvement
la vitesse
il se contracte
déformation osseuse

Question 16

explique la Quantification de la spasticité : échelle d’Ashworth

Answer 16

impossible
cette échel est peu sensible et a une mauvaise reproductibilité (inter-individuel )

Question 17

Échelle de tardieu

Answer 17

Tient compte de la
posture et de la vitesse
d’étirement
(Résistance est évaluée
sur deux vitesses: la plus
lente et la plus rapide
possible)
Reproductibilité interévaluateur est meilleure
que Ashworth

Question 18

explique la quantification de la spasticité : test pendule

Answer 18

Mesure de la spasticité au niveau des
quadriceps
La jambe est en extension complete,
maintenue par l’examinateur. Puis, elle est
lâchée pour évaluer l’angle de flexion, l’arrêt
ou la diminution de la vitesse, de
l’amplitude et de la fréquence d’oscillation.
Exige plus de matériel, et d’installation
Limité à un groupe musculaire
Bonne reproductibilité chez enfants avec
une paralysie cérébrale.

Question 19

trouble sensori-moteurs (3)
probleme musculo-squelettique secondaire (3)

Answer 19

• Faiblesse musculaire
• Hypertonie
• Spasticité musculaire (exagération du reflexe d’étirement)

1* Difformité osseuse
2* Contracture musculaire
3.Raccourcissement du muscle

Question 20

que est l’effet primaire vs secondaire de la pathophisiologie de la Pc

Answer 20

lésion des voies motrices descendantes
primaire: spasticité , parésie
secondaire : changement structuraux et fonctionnels dans les muscles et articulations

Question 21

quels sont les classe de la paralysie cérébrale à partir de quel classe on est ambulant

Answer 21

Classe Habileté fonctionnelle
1Atteinte sévère des 4 membres, contrôle limité du tronc, pas de préhension, force limité des membres
supérieurs, nécessite un fauteuil électrique pour son indépendance
2Quadriplégie sévère à modérée, capable de propulser lentement un fauteuil manuel avec ces bras ou ses
jambes. Peu de force et problème important de contrôle des membres supérieurs
3Quadriplégique modéré, bonne force et problème modéré de contrôle des membres supérieurs et du tronc,
utilise un fauteuil roulant manuel
4Atteinte modérée à sévère des membres inférieurs, bonne force et peu de problème de contrôle des
membres supérieur et du tronc, utilise un fauteuil roulant manuel
5Bonne force et problème de contrôle minimal au niveau des membres supérieurs, peut marcher avec ou
sans aide technique (marchette, canne…)
6Quadriplégie sévère à modérée; marche sans aide; moins de coordination; problème d’équilibre à la course et
pour les lancers; a une plus grande atteinte des membre supérieurs
7Hémiplégie légère à modérée; bonne habileté fonctionnelle du côté non atteint; marche/court avec une
boiterie perceptible
8 Atteinte légère; problème de coordination minimal; capable de courir sauter librement; bon équilibre

Question 22

PEU D’ÉVIDENCES DE LA PC CHEZ l’adulte

Answer 22

Les personnes avec PC ont une capacité physique diminuée
✓Les recherches dans le domaine s’intéressent presque exclusivement aux enfants et
adolescents et incluent des personnes avec une atteinte faible ou modérée
(enfants/adolescents marchant)
✓Les adolescent montrent une diminution du niveau fonctionnel avec l’âge dû à :
➢Une diminution des amplitudes articulaires
➢Des changements posturaux
➢La douleur
➢La diminution des capacités aérobies
✓Chez l’adulte, une plus grande fatigue a été rapportée ainsi que des problèmes
d’amplitude articulaire

Question 23

on doit évaluer quoi pour les PC

Answer 23

Nécessite un avis médical de non contre-indication à l’exercice
1-faire une évaluation fonctionnelle du tronc, membres inférieurs et supérieurs
incluant:
➢La force
➢Amplitudes articulaires
➢Souplesse
➢Équilibre
2-Utiliser l’équipement approprié et adapté aux besoins
➢ Attaches et gants de préhension. Garantir la sécurité et des conditions de tests pour que le
participant ait une bonne efficience mécanique.
3-L’utilisation d’un matériel inadapté peut grandement augmenter la dépense
énergétique

Question 24

Mode d’évaluation des capacité aérobies (4)

Answer 24

✓Ergomètres des membres inférieurs ou supérieurssont préférés, surtout pour
les CP athétoïdes (mouvement en chaine fermée)
✓Un test en fauteuil est recommandé pour les personnes avec une atteinte
modérée (classes 3 et 4) avec une bonne force et une bonne coordination des
membres supérieurs et du tronc
✓Chez les plus fonctionnels (classes 5 à 8, ambulant), le test sur tapis est
recommandé, prendre des précautions pour les derniers paliers.
✓La fatigue dégrade la marche et la course (Parent et al., 2019)

Question 25

pk la généralisation d’un protocole est impo

Answer 25

1-L’hétérogénéité de la population rend la généralisation d’un protocole impossible.
➢ Il est recommandé de tester le participant à 2 ou 3 niveaux d’exercices sous maximaux avant de déterminer un protocole
d’exercice maximal.
2-À cause de la pauvre économie de mouvement chez cette population, la réalisation d’un test maximal n’est
pas toujours appropriée.
➢ Utiliser des tests sous-maximaux d’intensité constante
➢ Ex: Physical Work Capacity 170 (PWC 170) ou adapté

Question 26

programme d’entrainement (aérobie)

Answer 26

1-La fréquence, l’intensité, la durée et les modalités d’exercice des
programmes d’entraînement entraînant des bénéfices pour la santé sont
mal définis.
➢Les adaptations sont fonction de la mobilité fonctionnelle, des conditions associées
et du degré d’atteinte des jambes
2-Par manque de contrôle du mouvement, la dépense énergétique est
élevée, même à faible intensité.
➢Classes 1 et 2: Débuter avec des intensités modérées (40-50% VO2R ou FCR, ou 12-
13 échelle de Borg). Période de repos lorsque l’intensité devient plus importante.
➢L’intensité doit augmenter pour atteindre 50%-85% VO2 pour 20min (continu ou
discontinu si capacité trop faible)
3-Pour les atteintes modérées, les principes généraux s’appliquent
4-Si problème d’équilibre: cycloergomètre (membre inférieurs ou supérieurs)
est recommandé:
➢Permet des intensités faibles
➢Mouvement en chaine fermée
➢La vitesse peut-être augmentée sans augmenter la force
➢Faible risque de blessure (par manque de contrôle moteur ou d’équilibre)
5-Fatigue précoce par manque d’économie de mouvement.
➢ La fatigue des muscles hypertoniques entraîne une dégradation importante du
mouvement.
➢ Privilégier plusieurs sessions d’exercices courtes, relaxation et étirement durant la
session (surtout chez les plus hypertoniques)

Question 27

entrainement aquatique pour les PC

Answer 27

L’entraînement aquatique pour les personnes avec une paralysie cérébrale
* Sollicitation cardiorespiratoire >40%FCR
* Possible même avec un faible niveau fonctionnel (si aide à la flottaison)
* Mouvements amples

Question 28

programme d’Entrainement (souplesse)

Answer 28

Les étirements dynamiques lents avec de grandes amplitudes, en évitant une activité
réflexe (spasticité)
130 s d’étirement améliore l’activité du groupe musculaire antagoniste
2 30 min d’étirement diminue temporairement le niveau de spasticité du muscle étiré
3* Les étirements balistiques doivent être évités .
4* Le focus doit se porter sur :
5* L’inhibition de l’activité musculaire réflexe et la normalisation le tonus musculaire.
6* Améliorer l’équilibre
7* Améliorer les tâches fonctionnelles
8* Les athlètes expérimentés apprennent à utiliser l’hyperactivité de leur réflexe d’étirement
pour améliorer leur performance.

Question 29

considération spécial (programme d’entrainement)

Answer 29

1-Pendant la croissance, l’hypertonicité musculaire et par conséquent l’équilibre
agoniste/antagoniste change en raison d’une longueur musculaire inadéquate
2-L’entraînement doit être adapté en continu pour s’adapter à ces changements de
condition.
–> Des interventions pharmacologiques, telles que l’injection de botox (anti spastique) peut
grandement changer le niveau fonctionnel
4-Pour les athlètes, les tests physiques spécifiques au sport pratiqué permettent de
déterminer les aptitudes physiques à travailler et adresser des objectifs
spécifiques au sport pour l’athlète
5-Un bon positionnement de la tête, du tronc et des articulations proximales des
membres inférieurs et supérieurs est préféré au sanglage pour limiter les
mouvements réflexes (spasmes)

Question 30

programme d’entrainement enfant ado

Answer 30

Recommandations spécifiques chez l’enfant et l’adolescent
* Fréquence minimale de 1 à 3 séances par semaine
* Intensité atteignant 40% à 60% de la fréquence cardiaque de réserve (FCR)
* Durée minimale de 20 minutes par séance.
La fréquence hebdomadaire des séances varie en fonction de la durée de la période d’entraînement,
* 3 séances par semaine pour un entraînement de 8 semaines
* 2 séances par semaine pour un entraînement de 16 semaines
Exercices impliquant des mouvements rythmiques et continus, mettant en jeu
des groupes musculaires importants.

Question 31

la conclu de PC

Answer 31

✓L’exercice entraîne des améliorations de la forme physique :
cardiorespiratoire, force musculaire, endurance, souplesse
✓La fréquence, l’intensité, la durée et le type d’exercice permettant
d’optimiser les gains fonctionnels sont encore à déterminer
✓Chez l’enfant et l’adolescent, appliquez les recommandations de
Verschuren et al., 2016