Cours 11 - conférence Flashcards
décris Le Cerveau
➢ L’organe le plus complexe et le moins connu
➢ Très efficace : nous permet de tout faire
➢ La plupart des processus sont automatiques et sans
effort conscient
➢ Un organe fragile : gélatineux et vulnérable
➢ Protégé par la boîte crânienne mais…
caractéristiques physiques du cerveau
➢ Lobe frontal 41 % de la superficie
➢ Lobe temporal 22 % de la superficie
➢ Lobe pariétal 18 % de la superficie
➢ Lobe occipital 19 % de la superficie
➢ 2 hémisphères quasi-identiques
➢ 4 lobes et un cervelet
➢ Environ 2 % de votre poids (1,4 kg)
cmb d’hémisphères du cerveau?
2
le droit : non verbal, concret, synthétique, spatial, etc
le gauche : verbal, abstrait, analytique, temporel
cmb de neurones ds le cerveau? perte annuel de? pertes supp si?
➢ Composé de 100 milliards de neurones (cortex cérébral environ 20 milliards)
➢ Perte annuelle avec le vieillissement normal : 31 millions
➢ Pour la durée de vie : 2,5 milliards (environ 10 % du cortex)
➢ Pertes supplémentaires si weed, alcool
Qu’est-ce qu’un traumatisme cranio-cérébral (TCC) ?
➢ Processus pathophysiologique complexe suite à une blessure subie au cerveau
➢ Traumatisme causant une destruction ou une dysfonction du système nerveux intracrânien
cmb de catégories de TCC?
4 !! pas 3
léger
léger complexe AVEC saignement au cerveau
modéré
grave
quelle éval pr déterminer la gravité du TCC?
Échelle de Glascow
➢ Méthode de choix pour évaluer le niveau de conscience d’un patient dans le coma
➢ Le coma est une perturbation soutenue de l’état de conscience qui se manifeste par l’absence d’éveil ou de vigilance et l’incapacité de réagir volontairement aux stimulations extérieures
TCC léger vs Commotion cérébrale ?
C’EST LA MM CHOSE ENFT (GROSSIÈREMENT) puisque les def sont semblables :
Le traumatisme cranio-cérébral léger
« La commotion cérébrale étant possiblement une forme relativement moins grave que le TCC Léger. »
« Il semblerait y avoir un consensus assez fort autour du fait que le TCC léger et la commotion cérébrale décrivent tous deux le même phénomène neuropathologique. Le terme TCC léger serait plus complet, puisqu’il inclurait le sous groupe des CC alors
que l’inverse ne serait pas toujours vrai. »
Statistiques de TCC
▪ 85 % de gravité léger
▪ 15 % des cas modérés/sévères
Chez les adultes :
▪ 45 % en lien avec des accidents de la route
▪ 30 % en lien avec des chutes
▪ 10 % en lien avec des accidents de travail
▪ 10 % des cas en lien avec les loisirs et les sports ▪ 5 % en lien avec des agressions
Chez les enfants :
▪ 35 % en lien avec des chutes
▪ 29 % en lien avec les loisirs et les sports
Mécanisme de blessures
Blessure fermée :
➢ Coup, contre-coup
➢ Coup de lapin whiplash : De face, de côté ou en rotation
Blessure ouverte : pénétration
➢ Coup indirect : Ex. : coup au corps au hockey, au soccer, au basketball, etc.
Conséquences
➢ Hyperexcitabilité des neurones
➢ Inflammation du tissu cérébral
➢ Crise énergétique du cerveau : Hypermétabolisme puis hypométabolisme
➢ Déséquilibre chimique
Lésions axonales diffuses
➢ Dommages aux neurones du cerveau
➢ Causées par des forces de torsion, d’étirement ou de glissement
➢ Lésions présentes mais pas toujours visibles en radiologie
Symptômes physiques
❑ Vertige
❑ Étourdissement
❑ Spasticité
❑ Mouvement involontaire
❑ Problème de tonus musculaire
❑ Hémiplégie ou hémiparésie
❑ Céphalée
❑ Épilepsie
❑ Trouble du sommeil
❑ Perte d’équilibre
❑ Perte de coordination
❑ Ataxie
❑ Paralysie
❑ Diminution de l’endurance
❑ Fatigabilité
❑ Pertes sensorielles : perte de goût ou de l’odorat, trouble de vision, auditif
Symptômes cognitifs
❑ Agnosie
❑ Agnosognosie
❑ Aphasie
❑ Apraxie
❑ Prosopagnosie
❑ Hallucination
❑ Persévération
❑ Attention sélective
❑ Fonction exécutive
❑ Mémoire à court terme ou long terme
❑ Problème d’attention
❑ Problème de concentration
❑ Difficulté à structurer ses idées, à parler, à
comprendre, à lire et à écrire
Symptômes psychologiques
❑ Apathie
❑ Agressivité
❑ Irritabilité
❑ Anxiété, dépression
❑ Humeur variable (labilité, émotive, etc.)
❑ Impulsivité
❑ Perte d’estime de soi
❑ Dépendances
❑ Peut parfois accentuer certains traits de personnalité
Facteurs aggravants
▪ Amnésie
▪ Perte de conscience plus de 1 minute
▪ Convulsion
▪ Moins de 18 ans: Pourquoi?
▪ Activité physique à haut risque
▪ Niveau de compétition élevée
▪ Comportement à haut risque
▪ Migraine, dépression
▪ TDA et TDAH
▪ Trouble d’apprentissage
Plusieurs commotions pendant une période donnée
- Rapprochées dans le temps
- Surviennent avec des chocs de moins en
moins violents
- Guérissent de moins en moins vite
- Récupération plus lente des symptômes de
fois en fois
Autres facteurs contributifs
❑ Problème d’indemnisation (assurance, salaire, etc.)
❑ Litige : médico-légal
❑ Présence de stresseurs pré-événement ou accident
❑ Présence d’antécédents neurologiques : TCCL ou CC
❑ Présence d’antécédents psychologiques : anxiété,
dépression, épuisement, etc.
❑ Contexte environnemental
❑ État de stress post-traumatique
❑ Plus de 40 ans
TCC modéré-sévère
Constatations
▪ En équipe interdisciplinaire
▪ Processus long et complexe
▪ Multi-dimension : bio-psycho-sociale et physique
▪ Majorité jeune
▪ Plusieurs avec atteinte significative
▪ Séquelles pas toujours apparentes
TCC modéré-sévère
Bénéfices de l’activité physique
▪ Amélioration de l’impact fonctionnel
▪ Meilleur équilibre
▪ Amélioration de la coordination
▪ Impact positif sur l’humeur et l’estime de soi
▪ Amélioration de l’énergie via réduction de la
fatigabilité
▪ Diminution de la spasticité
▪ Capacité motrice
▪ Manipulation et dextérité
▪ Activités concrètes permettent l’intégration de
stratégies cognitives
Prise en charge en kinésiologie
❑ Anamnèse complète et …
❑ Évaluation
▪ Capacité aérobie : selon ce que vous voulez savoir
▪ Test orthostatique
▪ Test hypotension orthostatique
▪ Monitoring : Polar et Kubios
▪ Évaluation de la neuromotricité (Éric Lebouthiller)
ATTENTION au niveau de fatigue du pt!
Échelle d’É ; exemple % de batterie
échelle rouge jaune vert
emojis content normal triste
etc
utiliser la créativité pr aller toucher le patient selon ckil kiff
Interventions en kin
▪ Enseignement de stratégies compensatoires
▪ Enseignement sur la saine gestion d’énergie
▪ Enseignement sur les concepts de reprise progressive
des activités physiques
▪ Programme d’entraînement spécifique
▪ Mise en situation
▪ Sensibilisation auprès de la communauté
Défi d’intervention : Comportement à gérer
▪ Parle fort, injure
▪ Agressivité
▪ Désinhibition
▪ Impulsivité
▪ Non respect des règles et consignes
▪ Passivité, apathie
▪ Distraction
Défi d’intervention : Atteintes cognitives
▪ Mémoire sous-optimale
▪ Attention sélective
▪ Difficulté d’apprentissage et de résolution de problèmes
▪ Difficulté avec les aspects abstraits
▪ Persévération et rigidité
▪ Agnosie
Solutions d’interventions
▪ Bien se renseigner
▪ Accompagnateur
▪ Parler calmement, attirer l’attention
▪ Déterminer l’environnement optimal
▪ Attention aux activités compétitives
▪ Contrat d’engagement
▪ Cibler des activités concrètes, connues et aimées avant l’accident
▪ Intégration de routine, d’agenda, etc.
▪ Consignes simples et courtes
▪ Faire vivre des succès
▪ Valider la compréhension
Gestion de l’énergie
▪ L’énergie = une batterie
▪ Chaque opportunité de recharger la batterie est
importante
▪ Soyez stratégiques dans la gestion de
l’environnement et des stimuli
▪ Soyez stratégiques dans la répartition des activités
▪ Utilisez un agenda
▪ Utilisez les alertes
quel est le pronostic de retour aux activités physiques?
Selon les restrictions médicales
▪ Usuelle : Pas de sport à risque de chute ou à risque de contact 1 an post TCC
▪ À spécifier au près des médecins spécialistes via lettre
▪ Restrictions sur le plan physique si blessure orthopédique:
levé de charge, etc.
Selon les capacités résiduelles et fonctionnelles
▪ Cognitive
▪ Physique
▪ Psychologique (ex: ESPT)
